NICU临终关怀的分析

NICU实施临终关怀护理的
必要性
• 美国疾病控制中心统计数据显示28384名婴儿 出生后1年内死亡，其中18782名婴儿死于新生 儿期，即从出生到生后28d这一阶段。
• 当前对新生儿的重症监护更注重患儿的生命质 量，因而在NICU有大约2/3的患儿死因是由于 重症而终止治疗
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NICU实施临终关怀护理的 必要性
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一疼痛管理及舒适护理
• 征求家长意见同意停用所有的有创操作 • 非药物镇痛:护士可以为患儿及其父母提供一
个安静、光线柔和的病房环境；应用非营养式 吸吮、音乐疗法、提供舒适的体位和治疗性抚 触等一系列措施缓解患儿疼痛，增加其舒适.
一疼痛管理及舒适护理
• 药物镇痛:从患儿停止治疗开始即给予镇 痛治疗。也有一些医院不给濒死患儿任 何止痛药物，除非他们有疼痛的指标， 但是一般医生的共识是濒死时呼吸的争 扎是痛苦的，所以应该给予药物镇痛。
• 对父母的需求给予回馈，以孩子能够平静离开 为主要目的.
三提供家庭支持和心理 疏导
• 医护人员首先应向父母说明进行临终关怀对患 儿的重要意义
• 医护人员指导和帮助父母度过这一难关，有效 地、开放地沟通其核心理念。
• 母亲产褥期护理，帮助母亲提供回奶的方法， 促进其身体在6~8周内逐步调整至完全恢复。
• 70年代后期，临终关怀传入美国，80年 代后期被引入中国。
• 1988年7月15日，美籍华人黄天中博士与 天津医学院院长吴咸中教授，共同创建 了我国第一个临终关怀研究机构——天 津医学院临终关怀研究中心。
• 我国现况较注重老年危重病人的临终关 怀 ，对婴幼儿注重较少。
NICU临终关怀
临终关怀是对临终阶段患儿包括其 家属的特殊服务，实际上也是一种对临 终患儿处置死亡的方式。对临终患儿家 属来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而 最需要的是患儿身体舒适，控制疼痛， 生活护理和家属心理疏导。
新生儿重症监护室临终关怀护 理进展
生如春花之烂漫，死如秋叶 之静美。
——泰戈尔
一 、 濒死与死亡的定义
• 濒死（dying） –－即临终，指患者在已接受治疗 性或姑息性治疗后，虽然意识清醒 ，但病情加速变化，各种迹象显示 生命即将终结。
一 、 濒死与死亡的定义
• 死亡（death）
–－传统的死亡概念是指心肺功能的停止。 美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义 为：“血液循环全部停止及由此导致的呼 吸，脉搏等身体重要作用的终止。”
–－死亡的社会本质定义：死亡是个体人与 社会关系不可逆转的脱离和中断。
死亡（Death ）
生命的永息，生存的 灭失，血液循环的停 止，呼吸、脉搏的终 止。
布莱克法律字典
美国哈佛医学院的标准
• 1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛 医学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡 概念，即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标 准有四点：
• 临床死亡期(clinical death stage)：心跳、 呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。
• 临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢 神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层 下部位，延髓处于极度抑制状态。
三、死亡过程的分期
• 生物学死亡期(biological death stage)：
• 4、脑电图消失（E.E.G disappeared）
• （这四条标准24小时内反复多次检查后结果无 明显变化，并应当排除两个例外即体温过低（ <32.2℃）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系 统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。）
三、死亡过程的分期
• 濒死期(agonal stage)：临终状态，是死亡过 程的开始阶段，是临床死亡前主要生命器官 功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。
是死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组 织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（ cellular death），此期从大脑皮层开始， 整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停 止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复 苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继 出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。
生物学死亡期的表现
• 1、无感受性和反应性（unreceptivity and unresponsiticity）对刺激完全无反应即使剧 痛刺激也不能引出反应。
• 2、无运动、无呼吸（no movements or breathing）观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍 无自主呼吸。
美国哈佛医学院的标准
• 3、无反射（no reflexts）瞳孔散大、固 定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜 反射；无咽发射和无跟踺反射。
二帮助父母为患儿实施临 终关怀护理
• 提供一个私人空间 • 保持柔和光线 • 病房门口做象征性的标志，如飞翔的蝴
蝶
• 避免父母直接面对监护仪上的波形曲线 最终变成直线的一幕
二帮助父母为患儿实施临 终关怀护理
• 留存患儿的头发、足印、照片、手环等
• 医护人员注重语言表达的合理性，避免应用死 亡、濒死等词汇，加重父母心理应激， 可以 用“目前状态不是很好” 代替.
• 尸冷 • 尸斑 • 尸僵 • 尸体腐败
临终关怀概述
临终关怀（hospitalpice）是指对 生存时间有限（6个月或更少）的患者进 行适当的医院或家庭的医疗及护理，以 减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医 疗护理。
临终关怀发展史
• 临终关怀50年代始于英国的圣克里斯多 费医院。
• 英国护士桑德斯1967年创办了世界著名 临终关怀机构ST.Christophers‘Hospice。
NICU实施临终关怀护理的影响 因素
• 医疗机构具备实施临终关怀护理的条件 • 是工作人员具备实施临终关怀护理的能力，以
满足濒死患儿及其家人的需要
结束语
• 面对新生儿的死亡是NICU医护人员不可 回避的一个问题，在家庭处于极度危难 时提供整体的、高质量的、以家庭为中 心的临终关怀照护是十分必要的。
封闭式管理减少了临终患者与亲属最后全方位 接触的时间，因此对临终患儿的最后照料，对 家属的抚慰成为NICU护理人员不可推卸的任务 任。 • 新生儿不能通过语言表达自身感受，但是同样 可以感受到疼痛，因此针对他们实施临终关怀 也是非常必要的。
NICU临终关怀护理措施
• 为患儿提供疼痛管理及舒适护理 • 帮助父母进行临终关怀护理 • 提供家庭支持和家属心理疏导