游离腓骨移植治疗股骨头骨骺滑脱所致股骨头坏死
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国际骨科源自文库杂志
２ｌ ｏ ２年 ７月 第 ３ ３卷
第 ４期
Ｉｔ ｔｏ ， ｌ ｆ ， ｎ Ｏｒｈ ｐ ｕｌ２ Ｊ ５
． ！ ．
・
２ ・ ６３
游离腓 骨移植治疗股骨头骨骺滑脱所致股骨头坏死
关俊 杰 张长青
ＤＯＩ１ ． ９ ９ ｊｉｓ． ６ ３７ ８ ． ０ ２ ０ ． １ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —０ ３ ２ １ ． ４ ０ ６
疗策略也不 同 。对稳 定型 Ｓ Ｆ 可采 用单 根空 心螺 钉 Ｃ Ｅ， 固定 ， 治疗效 果较 满意 ， 已受 到 临床广 泛采 用 。对不 稳 定型 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ的治疗仍充满争议 ， 一般也 采用单 根空 心螺
钉 固定 （ 然 生 物 力 学 研 究 显 示 ２根 空 心 螺 钉 的 稳 定 性 虽
参考 。
对部分 因严 重 滑 脱 导 致 髋 关 节 屈 曲外 旋 及 内翻 畸 形 病人 ， 一般 需 行 矫 正力 线 的手 术 。股 骨 转 子 下截 骨 加
外 固定 的 方 法 可 有 效 矫 正 髋关 节 内翻 畸 形 ， 且 不 切 开 并
股骨头骨骺 滑脱 （Ｃ Ｅ 是 一种 好发 于肥胖 青少年 ＳＦ ）
第二 届股 骨 头坏死修 复 和重 建 国 际研 讨会 于 ２ １ ０ ２年 ４月 １ ４
日在上 海 交通 大学 附属第 六人 民 医院教 学楼报 告 厅 隆重 举行 。著
名股 骨 头 坏 死 治 疗 专 家 、 国 Ｄ ｋ 美 ｕ ｅ大 学 骨科 前 主 任 Ｊｍｅ Ｒ ａ ｓ ． Ｕｒａ ｉ ｂ ｎ ｋ教授 在 大会 上作 了“ 用游 离腓 骨 移植 治 疗股 骨 头 骨 骺 ａ 应 滑脱 所致股 骨 头坏死 ” 的报 告 。该 报 告 资 料 翔 实 ， 内容 丰 富， 上 加 报 告 者在 该领域 丰 富 的临床 经验 ， 引起 与会 同道 的浓 厚 兴趣 。受
最高 ， 对这部分 病人 应积 极 随访密 切观 察 。Ｕｒａ ｉ ｂｎ ｋ教 授 特别指 出 ， 部分 临床医师没有掌握治疗 原则 而采用 多
根空心螺钉 固定 ， 将破 坏股 骨头 血供 ， 这 加速 股 骨头 坏 死 发生 。由于 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ病人一般较 年轻 ， 果不积 极加 以 如 干预 ， 其髋关节功 能将会进行性恶化 。假 体材 料与制 造 工艺 的不断提 高促 进 了关节： 的迅速发 展 ， 外科 人工关 节
关节囊 ， 可避免破 坏股 骨头 血运 ， 降低 股骨 头坏 死 发生 率 。对单侧 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ病人 健侧的处理 ， 现阶段仍 没有 达成 共识 ， 有些 学者 主张积 极行 预 防性手 术 ， 有些 学 者则 而 建议 密切随访 。由于没有 循证医学证据 ， 尚不清 楚这两
的髋关节疾患 ， 男性 发病率 高于女性 ， 起病较 隐袭 ， 故漏 诊 率 较 高。临 床 流 行 病 学 统 计 显 示 ， Ｃ Ｅ发 病 率 为 ＳＦ １．／ ０ ， 同种族发病 率略有不 同。 目前 具体病 因仍 ０８ １万 不 不清楚 ， 但越来越 多研究 报表 明生物力 学和生 物化学 因
根据病情进展 ， 可将 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ分为 急性期 、 性期 、 慢 急性加 重期 。也有学者 根据髋 关节 功能 和疼 痛程 度 ， Ｓ Ｆ 将 ＣＥ 分为稳定型 和不 稳 定 型 。稳 定 型 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ是 指病 人仍 能
负重行走 ， 稳定 型 Ｓ Ｆ 不 Ｃ Ｅ是 指病 人 患髋 活 动度 差 、 疼 痛症状 明显 ， 常 因剧 烈疼 痛 而不 能下 地行 走 。Ｓ Ｆ 常 ＣＥ 最常见 的症状 为跛行 ， 髋部 、 腹股 沟 、 腿和膝 关节部 位 大
疼痛 。临床体格 检查可发现直腿抬 高试验 阳性 ， 患髋 内 收内旋受 限， ４字 试 验 可 呈 阳 性 。ｘ 线 检 查 是 诊 断 ＳＦ Ｃ Ｅ常用而有效 的方法 ， 应包括正位和蛙位 片 ， 正位片 可显示干骺 端密 度增 高影 、 生长板 增 宽 、 骨骺 高 度降低
等； 部分病 人 中可 见 Ｋ ｅ ｌｉ 改 变 （ 股骨 颈 上缘 画 一 ｎ线 沿 条直线 ， 该直线 应通过骨骺 ， 如果 骨骺落在 该线下 方 ， 则
种 处理策 略 的优 劣 。Ｕｒａｉ 授 认 为 ， 单 侧 Ｓ Ｆ ｂｎｋ教 对 ＣＥ 病人 的健 侧髋关节应定期 随访 ， 这样既能 早期发 现 问题 并 积极 治 疗 ， 能 避 免 过 度 治 疗 增 加 病 人 的 痛 苦 和 又 负担。
ＳＦ Ｃ Ｅ并发症 包 括 股 骨： 血 坏死 、 骨 溶 解 、 缺 软 下 肢 不等长和退行性髋 关节炎等 。股骨头坏死作为 Ｓ Ｆ ＣＥ 的严重并发症 ， 已引 起 临床重 视 。回顾性 研究 显 示 ， 病 程 进展快 的不 稳定 性 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ所 致股 骨 头坏 死 的发 生率
高度怀疑 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ可能） Ｃ Ｅ诊断一旦确 定 ， 。Ｓ Ｆ 病人应 立 即停止 患髋负重 。临床 治疗 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ最 终 目的 ， 固定 滑 是 脱 的骨骺并 防止并发症发生 。 目前认 为 ， 最有 效 的治疗 方法 为单 根空心螺钉 固定 ， 其他 治疗方法包 括骨骺 骨干 固定术 、 截骨矫形术等 。
更好 ， 但考 虑到对 股骨 头血 供影 响较 大 ， 多数 医生 仍 大 建议采用 单根螺钉 固定 ， 以减少对股骨头 血供 的破坏 ） 。
上海 交通 大学 附属 第六人 民 医院 骨科 主任 张 长 青教 授 的 委 托 ， 并
征 得 Ｕｒａ ａ 教 授 的 同意 ， ｂｎ ｋ 现将 相 关 内容 整理 成文 ， 以供 骨科 同仁
素共 同作用导致 了 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ发 生 ， 些少 见 的 内分泌 疾病 一 如 甲状腺功能 减退 、 性腺 机能 减退 、 垂体 功能 减退 也能 导致该病 的发生 。组 织病 理学 检查 可 发现 骨骺 中蛋 白 多糖和胶 原 骨架 异 常 ， 骨细 胞 聚 集 ， 列 分 布 异 常 。 软 排
２ｌ ｏ ２年 ７月 第 ３ ３卷
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游离腓 骨移植治疗股骨头骨骺滑脱所致股骨头坏死
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疗策略也不 同 。对稳 定型 Ｓ Ｆ 可采 用单 根空 心螺 钉 Ｃ Ｅ， 固定 ， 治疗效 果较 满意 ， 已受 到 临床广 泛采 用 。对不 稳 定型 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ的治疗仍充满争议 ， 一般也 采用单 根空 心螺
钉 固定 （ 然 生 物 力 学 研 究 显 示 ２根 空 心 螺 钉 的 稳 定 性 虽
参考 。
对部分 因严 重 滑 脱 导 致 髋 关 节 屈 曲外 旋 及 内翻 畸 形 病人 ， 一般 需 行 矫 正力 线 的手 术 。股 骨 转 子 下截 骨 加
外 固定 的 方 法 可 有 效 矫 正 髋关 节 内翻 畸 形 ， 且 不 切 开 并
股骨头骨骺 滑脱 （Ｃ Ｅ 是 一种 好发 于肥胖 青少年 ＳＦ ）
第二 届股 骨 头坏死修 复 和重 建 国 际研 讨会 于 ２ １ ０ ２年 ４月 １ ４
日在上 海 交通 大学 附属第 六人 民 医院教 学楼报 告 厅 隆重 举行 。著
名股 骨 头 坏 死 治 疗 专 家 、 国 Ｄ ｋ 美 ｕ ｅ大 学 骨科 前 主 任 Ｊｍｅ Ｒ ａ ｓ ． Ｕｒａ ｉ ｂ ｎ ｋ教授 在 大会 上作 了“ 用游 离腓 骨 移植 治 疗股 骨 头 骨 骺 ａ 应 滑脱 所致股 骨 头坏死 ” 的报 告 。该 报 告 资 料 翔 实 ， 内容 丰 富， 上 加 报 告 者在 该领域 丰 富 的临床 经验 ， 引起 与会 同道 的浓 厚 兴趣 。受
最高 ， 对这部分 病人 应积 极 随访密 切观 察 。Ｕｒａ ｉ ｂｎ ｋ教 授 特别指 出 ， 部分 临床医师没有掌握治疗 原则 而采用 多
根空心螺钉 固定 ， 将破 坏股 骨头 血供 ， 这 加速 股 骨头 坏 死 发生 。由于 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ病人一般较 年轻 ， 果不积 极加 以 如 干预 ， 其髋关节功 能将会进行性恶化 。假 体材 料与制 造 工艺 的不断提 高促 进 了关节： 的迅速发 展 ， 外科 人工关 节
关节囊 ， 可避免破 坏股 骨头 血运 ， 降低 股骨 头坏 死 发生 率 。对单侧 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ病人 健侧的处理 ， 现阶段仍 没有 达成 共识 ， 有些 学者 主张积 极行 预 防性手 术 ， 有些 学 者则 而 建议 密切随访 。由于没有 循证医学证据 ， 尚不清 楚这两
的髋关节疾患 ， 男性 发病率 高于女性 ， 起病较 隐袭 ， 故漏 诊 率 较 高。临 床 流 行 病 学 统 计 显 示 ， Ｃ Ｅ发 病 率 为 ＳＦ １．／ ０ ， 同种族发病 率略有不 同。 目前 具体病 因仍 ０８ １万 不 不清楚 ， 但越来越 多研究 报表 明生物力 学和生 物化学 因
根据病情进展 ， 可将 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ分为 急性期 、 性期 、 慢 急性加 重期 。也有学者 根据髋 关节 功能 和疼 痛程 度 ， Ｓ Ｆ 将 ＣＥ 分为稳定型 和不 稳 定 型 。稳 定 型 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ是 指病 人仍 能
负重行走 ， 稳定 型 Ｓ Ｆ 不 Ｃ Ｅ是 指病 人 患髋 活 动度 差 、 疼 痛症状 明显 ， 常 因剧 烈疼 痛 而不 能下 地行 走 。Ｓ Ｆ 常 ＣＥ 最常见 的症状 为跛行 ， 髋部 、 腹股 沟 、 腿和膝 关节部 位 大
疼痛 。临床体格 检查可发现直腿抬 高试验 阳性 ， 患髋 内 收内旋受 限， ４字 试 验 可 呈 阳 性 。ｘ 线 检 查 是 诊 断 ＳＦ Ｃ Ｅ常用而有效 的方法 ， 应包括正位和蛙位 片 ， 正位片 可显示干骺 端密 度增 高影 、 生长板 增 宽 、 骨骺 高 度降低
等； 部分病 人 中可 见 Ｋ ｅ ｌｉ 改 变 （ 股骨 颈 上缘 画 一 ｎ线 沿 条直线 ， 该直线 应通过骨骺 ， 如果 骨骺落在 该线下 方 ， 则
种 处理策 略 的优 劣 。Ｕｒａｉ 授 认 为 ， 单 侧 Ｓ Ｆ ｂｎｋ教 对 ＣＥ 病人 的健 侧髋关节应定期 随访 ， 这样既能 早期发 现 问题 并 积极 治 疗 ， 能 避 免 过 度 治 疗 增 加 病 人 的 痛 苦 和 又 负担。
ＳＦ Ｃ Ｅ并发症 包 括 股 骨： 血 坏死 、 骨 溶 解 、 缺 软 下 肢 不等长和退行性髋 关节炎等 。股骨头坏死作为 Ｓ Ｆ ＣＥ 的严重并发症 ， 已引 起 临床重 视 。回顾性 研究 显 示 ， 病 程 进展快 的不 稳定 性 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ所 致股 骨 头坏 死 的发 生率
高度怀疑 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ可能） Ｃ Ｅ诊断一旦确 定 ， 。Ｓ Ｆ 病人应 立 即停止 患髋负重 。临床 治疗 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ最 终 目的 ， 固定 滑 是 脱 的骨骺并 防止并发症发生 。 目前认 为 ， 最有 效 的治疗 方法 为单 根空心螺钉 固定 ， 其他 治疗方法包 括骨骺 骨干 固定术 、 截骨矫形术等 。
更好 ， 但考 虑到对 股骨 头血 供影 响较 大 ， 多数 医生 仍 大 建议采用 单根螺钉 固定 ， 以减少对股骨头 血供 的破坏 ） 。
上海 交通 大学 附属 第六人 民 医院 骨科 主任 张 长 青教 授 的 委 托 ， 并
征 得 Ｕｒａ ａ 教 授 的 同意 ， ｂｎ ｋ 现将 相 关 内容 整理 成文 ， 以供 骨科 同仁
素共 同作用导致 了 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ发 生 ， 些少 见 的 内分泌 疾病 一 如 甲状腺功能 减退 、 性腺 机能 减退 、 垂体 功能 减退 也能 导致该病 的发生 。组 织病 理学 检查 可 发现 骨骺 中蛋 白 多糖和胶 原 骨架 异 常 ， 骨细 胞 聚 集 ， 列 分 布 异 常 。 软 排