股骨粗隆间骨折患者的临床护理

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股骨粗隆间骨折患者的临床护理
战丽晶
【关键词】骨折牵引卧床护理
中图分类号：R274．1文献标示码：B文章编号：1671—8194(2008)15-0540-01
股骨粗隆间骨折指股骨颈基底下至粗隆水平以上部位发生的骨折，多见于60岁以上的老年人，目前最广泛的治疗方法仍为牵引治疗，牵引时间8一12周Ⅲ．由于年老体弱，骨折后需长期卧床牵引制动、容易出现肺部感染、褥疮、泌尿感染、便秘、关节僵硬、肌肉萎缩等合并症，其结果不仅增加病人痛苦，而且影响病情的康复。

我科于2001年3月-2005年12月收治152例股骨粗隆间骨折的住院病人，为有效地减少并发症的发生，我们在病人卧床期间采取了“换”、。

摩■“拍”等综合护理措施，使病人骨突受压部位血运改善，保持二便通畅，改善肺功能，促进肢体功能恢复，收到较好的效果，现报告如下。

l临床资料
我科2001年3月至2005年12月收治152例股骨租隆间骨折的住院病人，男67例，女56例，入院时合并有肺部感染8例，带入褥疮1l例(I期褥疮1l例，Ⅱ期褥疮4例)．入院后除并发肺部感染l例外，无其他并发症发生，全部临床治愈出院。

2护理
2．1“换”一即勤换凉液垫俗称小垫，其采用特制的高密度复合面料制成，内含纯天然矿物质混合剂，质地软，高度小于3er n，且不易滑动，液体之间形成凹的槽可通风透气、降温、除痱，冬天使用时先预热，可起到保暖作用叫．方法：(1)病人入院后备2块55cm X45cm大的凉液垫，用软棉质布套套好，如果病人肥胖，可准备更多块．(2)教习病人用双肘部、健腿支撑在床面上用力抬高臀部及部分上身，便于更换凉液垫、放取便盆及防褥疮护理。

(3)将凉液垫垫在病人骶尾部，视病人情况必要时在肩胛部多垫一些，当其放置一段时间达到较高温度时，予以更换，换出的凉液垫摊开放在阴凉处散热，每天更换布套一次，轮流交换使用，夏天每2小时更换一次，冬天适当延长更换时间．(4)对带入褥疮者，采用棉圈或小型儿童救生圈，充气213满后套布套，置于褥疮部位，按摩时用拇指腹以环状动作由近褥疮处向外按摩，褥疮创面按褥疮常规予以护理。

2．2“摩”一即按摩受压部位及腹部对骨突受压部位，如骶尾部、肩胛部、足跟等，用50％红花酒精按摩每日三次。

按摩时将红花酒精少许倒入掌心，涂抹受压部位，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，作压力均匀的向心方向按摩，由轻到重，由重到轻，
每次约3—5分钟，并密切观察受压部位皮肤情况．同时，指导或协助患者顺时针按摩腹部促进肠蠕动，利于大便通畅。

2．3扣击背部骨折处疼痛减轻后，每天将病人扶起斜坐，用手拍击背部，拍击法：将五指并拢，掌指关节屈曲面120度，
指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下至上，自边缘到中’央，有节律地叩拍病人背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，教习病人作深呼吸、扩胸及有效咳嗽。

对合并有肺部感染者，采用氧气雾化吸入，在雾化器中加生理盐水8m l，a一糜蛋白酶4000单位．庆大霉素4万单位，吸入时嘱病人重复做深吸气，屏气5～l O sc c后做深吸气动作，直到雾化液吸完B1，经湿化痰液、拍背、咳痰等，可促进痰液排除，减少痰液积聚，从而收到较好的效果。

2．4饮食指导按早、中、后三期分别给予饮食指导．骨折早期，由于体位改变，加上气滞血瘀致腑气不通，易致大便密结，故嘱病人进食清淡、祛痰、润肠通便之食物。

多吃新鲜蔬菜水果如雪梨、香蕉、芝麻糊、温开水冲蜜蜂糖、新鲜蔬菜水果、鱼、瘦肉等．中期以接骨续筋为主，饮食宜清补。

嘱患者多饮水，以冲洗泌尿系统，使尿道达到自洁作用，女性病人每次便后用温开水冲洗阴部，从而避免泌尿系感染。

2．5功能锻炼的指导功能锻炼是治疗骨折和软组织损伤的重要措施。

我们按早、中、后三期，指导并鼓励病人进行功能锻炼，早期进行足趾屈伸活动、股四头肌舒缩活动。

中期继续进行肌肉舒缩活动、踝关节屈伸活动，后期加强膝关节、踝关节活动。

注意锻炼由少到多，由局部到全身，由被动到主动。

循序渐进，防止关节僵硬，肌肉萎缩，加快肢体血流速度，促进骨折愈合．
2．6心理疏导突如其来的遇外致骨折，生活不能自理，正常生活形态改变，她(他)们都难以接受眼前事实，表现出紧张、痛苦、烦躁、易怒、焦虑等情绪．同时由于患处疼痛，使得部分病人出现不合作的情绪，不愿意变换体位，甚至对一些正常的治疗护理措施都难以接受，认为只会增加自身的痛苦，毫无治疗效果．因此，适当的心理护理尤为重要，需要护理人员耐心说服病人及其家属，使他们明白：单靠牵引及药物治疗是不足够的，只有配合适当的护理及功能锻炼，才能避免牵引期间并发症的发生，减少痛苦，促进康复．鼓励病人要面对现实，保持乐观的心态，切忌紧张、焦虑和悲伤，经常深入病房与病人谈心，尽量满足病人的生活需要．
参考文献
[I】吕式瑗．创伤骨科护理学[M]．北京：人民卫和出版社，1998，124．
[2]陈丽珊，董少勤，陈春燕．小型凉液垫在预防褥疮中的应用[J]．
中华护理杂志．2001；36(2)：132．
黑龙江省牡丹江市林业中心医院(
157000)。