外科围手术期快速康复护理

Clinical Nutrition 31 (2012) 817-830
术前
ERAS要求对患者进行术前宣教
多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心 手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个 别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪， 均会造成不良的应激反应。
.采用多元化健康教育：纸质、影像、个体、集 体 .让患者及家属参与 .宣教内容：对促进康复的各种建议（呼吸训练、 咳嗽训练、床上排便、疼痛评估、术后早期活 动、预防血栓…） .告知早期拔管、早期活动的建议和措施
支气管扩张剂等治疗
减少手术 应激
• 微创理念 • 保温 • PPI干预
ERAS理念核心原则
ERAS在普外科围术期的应用
术前
术中
术后
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估
麻醉 术前宣教 切口及术式 优化患者身体状况 体温控制 术前无肠道准备 引流管鼻胃管放置 术前禁食 体液管理 术前口服碳水化合物及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗
• • • •
液体治疗 血糖控制 预防下肢深静脉血栓形成 预防术后恶心呕吐
疼痛治 疗
预防性镇痛和 多模式镇痛
营养支 • 术后尽快恢复经口进食 持 • 补充口服营养制剂 术后相关 问题处理
• • • • 各种管路的管理 切口管理 促进肠功能恢复 早期下床活动
术前准备
呼吸系 统 管理及 • 术前肺功能评估 并发症 • 肺康复锻炼 • 防治 抗菌药物、糖皮质激素、
P<0.0 1
Bosio RM ,et al. The American Journal of Surgery 2007;193:413-416.
ERAS在全球的发展
1997年，丹麦Kehlet教授首先提出ERAS的概念 2001年，欧洲5国 (苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦) 率先成立ERAS合作组 2005年，欧洲临床营养和代谢委员会 (ESPEN)提出了统一的ERAS方案 2006年，Wind等提出的加速康复结肠外科方案成为当前REAS的基本要点
以多学科协作为基础，并以循证为原则，促进患 者术后快速康复的多模式的照顾

快速康复外科的主要目的及意义
多种因素导致的机体应激反应 ERAS 主要是控制围手术期 的病理生理学反应,目的是 促进患者康复,而不仅仅是
为了早期出院
↓再入院风 险
↓术后并发 症风险
ห้องสมุดไป่ตู้
快速康 复外科 的意义
↓死亡风险
发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手 术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛 和患者长期不活动等引起的机体应激反应
什么是“预防镇痛”
围手术期 术中
术后
Anesthesiology 2003; 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
快速康复外科的引入
Fast Track Surgery

采用有循证医学证据的围手术期处 理的一系列优化措施，以减少手术 病人的生理及心理的创伤应激，达
加速康复外科曾有多个名称, 现在国内外普遍采 用的名称为ERAS(enhanced recovery aftersurgery)”。 ERAS 是采用一系列有循证医学证据的围手术期处理 的优化措施,以减少手术患者生理及心理的创伤应激, 实现手术患者的快速康复。

FTS 先驱： 丹麦医生 Kehlet H
康复师
麻醉师 护士
Varadhan KK, et al. Crit Care Clin 2010; 26(3):527-547.
优化围手术期管理措施 推荐
• • • • • 术前宣教 营养不良的筛查和治疗 禁食及口服碳水化合物 预防性使用抗菌药物 预防性抗血栓治疗
麻醉管 理的优 化
• 麻醉深度管理 • 呼吸管理 • 肌松监测和术后残 余肌松作用的预防 • 术中保温
什么是“预防镇痛”
围手术期 术中
术后
Anesthesiology 2003; 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的 发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛 术前
快速康复围手术期护理
快速康复的定义由FTS 到目前普遍采用ERAS

快速康复外科（ERAS）的定义
ERAS 的概念是1997年丹麦外科医生Kehlet 等首 先报道并予以实施的。以减少围手术期应激反应为 原则的加速康复外科(fast track surgery, FTS)理念应 运而生,并逐渐成为围手术期处理的关键。
↓住院费用
↓住院时间
与传统治疗相比，ERAS带来更多患者获益

一项研究比较了20名开放式结肠切除术/标准治疗和20名腹腔镜下结肠切除术 /快速康复治疗的疗效。 加速康复外科可减少手术时间，减少并发症、缩短住 院时间和降低治疗费用（4993美元 vs 11383美元 P<0.001）。
P<0.0 1 P<0.0 1
什么是“预防镇痛”
围手术期 术中
术后
Anesthesiology 2003; 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的 发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛 术前
到快速康复。
ERAS理念在中国正不断完善与 发展，逐步 多学科协作，优化围术期管理，促进术 形成中国特色的加速康复外科 后快速康复 路径
围手术期管理
外科医生
以患者为中心
气道管理
优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
呼吸会诊医生
重症监护医生
减少术后并发症，达 到快速康复 缩短住院天数，加快 病床周转率 节省医疗资源
2010年，欧洲ERAS学会在瑞典成立
2012年，第一届ERAS学术会议在法国召开 2015年，美国第一届ERAS 学术会议在华盛顿召开
李宁. 中华胃肠外科杂志 2015; 18(7):635-637.
为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的 发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛 术前