腹泻健康教育
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小儿腹泻病的健康教育
1 入院时健康教育责任护士在患儿入院时为家属介绍入院须知、安全知识,病区环境及消毒隔离制度,告知患儿家属减少探视,搞好饮食卫生及大、小便处理,些对患儿康复有重要的影响。
2 疾病相关知识小儿腹泻(infantle diarrhea)或称腹泻病,是由多种病原引起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组临床综合征。发病年龄以2岁以下为主,其中1岁以下者约占50%。一年四季均可发病,但夏秋季发病率最高。
2.1(一)易感因素
1.消化系统特点小儿消化系统发育不良,胃酸和消化酶分泌不足及对营养物质的需求相对较多,因此,在受到不良因素影响时,易引起消化道功能紊乱。
2.机体防御功能较差血液中免疫球蛋白、胃肠道SIgA及胃内酸度均较低,对感染的防御能力差。
3.人工喂养者由于不能从母乳中得到SIgA等某些成分,加上食物、食具易被污染等因素,其发病率明显高于母乳喂养者。
(二)感染因素
1.肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。尤其以病毒、细菌为多见。病毒感染以轮状病毒引起的秋冬季小儿腹泻最为常见,其次是埃可病毒和柯萨奇病毒等。细菌感染(不包括法定传染病)以致病性大肠埃希菌(致病性大肠杆菌)为主,其次是产毒性大肠埃希菌(产毒性大肠杆菌)和弯曲菌等。真菌和寄生虫也可引起急慢性肠炎。
2.肠道外感染由于发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱,故当患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道、皮肤感染或急性传染病等,可伴有腹泻。肠道外感染的病原体(主要是病毒)有时可同时感染肠道。
(三)非感染因素当喂养的时间、食物的性质、量及气候突然改变等因素均可引起腹泻。
2.2【临床表现】
不同病因引起的腹泻常具有相似的临床表现,但各有其特点。
(一)腹泻相似的临床表现
1.轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起。主要表现为食欲不振,腹泻,偶有恶心或呕吐。一般无全身症状。一天大便可达十次左右,每次大便量少、呈黄色或黄绿色,粪质不多,水分略多时大便呈" 蛋花汤" 样。大便镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。
2.重型腹泻多为肠道内感染所致。起病较急,除食欲不振、腹泻呕吐等较重胃肠道症状外,还有脱水、电解质紊乱及发热等明显的全身症状。
(1)胃肠道症状食欲低下,常伴有呕吐,严重者可吐咖啡样液体。腹泻频繁,每天十次至数十次。大便呈黄绿色水样、量多,可有少量粘液。大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。
(2)水、电解质和酸碱平衡紊乱症状
1)脱水:由于吐泻丢失体液和摄入量的不足,导致不同程度脱水(参阅第五章第三节)由于腹泻时水和电解质两者丧失的比例不同,从而引起体液渗透压的变化,即造成等渗、低渗或高渗性脱水。临床上以等渗性脱水最常见。
2)代谢性酸中毒。由于腹泻丢失大量碱性物质,摄入热量不足引起酮血症;血容量减少,血液浓缩血流缓慢,使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积;肾血流不足,尿少,酸性产物潴留等,因此,腹泻时,绝大多数患儿都存在代谢性酸中毒,脱水越重,酸中毒越重。
3)低血钾:由于腹泻、呕吐丢失大量钾及钾摄入不足,中、重度脱水患儿都有不同程度缺钾。但在纠正脱水酸中毒前,由于血液浓缩、酸中毒时细胞内钾向细胞外转移及尿少致排钾量减少等原因,虽体内钾总量减少,但血钾多数正常。当输入不含钾的溶液时,随着血液被稀释、酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原使钾从细胞外向细胞内转移、利尿后排钾增加以及大便继续失钾,血钾迅速下降。一般当血钾低于3.5mmol/L时,即出现不同程度的缺钾症状。
4)低钙、低镁、低磷血症:腹泻较久、营养不良或有活动性询楼病的患儿,当脱水和酸中毒被纠正时,大多有钙、磷缺乏,少数可有镁缺乏。低血钙(低血镁)时表现为手足搐搐、惊厥;重症低血磷时出现嗜睡、精神错乱或昏迷,肌肉、心肌收缩无力等,应注意纠正。3治疗中的健康教育小儿腹泻一般病情较急,重型腹泻病情危重,根据医院医生诊断告知患儿病情,待家属情绪稳定后,讲解疾病的防治知识、用药特点及促进康复的相关知识。语言应通俗易懂。小儿腹泻的治疗应着重病因治疗和液体疗法,一般不宜用止泻剂。往往患儿家长希望一入院立即止泻,这是不科学的期望。因为急性感染性腹泻主要是在毒素作用下,小肠分泌水和电解质增多,与肠道动力学关系不大,止泻剂不但无治疗作用,而且延缓肠内容物的排出,可增加毒性产物的吸收,加重病情。一般疗程为6~8天,请家长不要过分担心。
4 饮食指导腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4~6h(不禁水),均应继续进食。母乳喂养者继续哺乳、暂停辅食,人工喂养者,可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品,腹泻次数减少后,给予半流质的粥、面条等、少量多餐。随着病情稳定好转后,逐步过渡到正常饮食。对有乳糖不耐受的可疑病例暂停乳类喂养,改为去乳糖奶粉。
5 生活护理指导保持病室阳光充足、空气新鲜、每日定期开窗2次、每次15~30min,仔细观察记录大便的次数、性质、颜色及量,了解大便变化过程。每次便后用温水洗净臀部并涂湿润膏,减少大便对皮肤的刺激。保持臀部皮肤的完整性,避免使用不透气的塑料布或橡皮布,防止尿布性皮炎的发生。局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻,也可增加局部暴露或用灯泡照射。护理患儿后认真用流动水洗手,食具、毛巾、便器用后清洁消毒,防止交叉感染。腹泻伴高热患儿给予多饮水,温水擦浴或用冰敷,避免腹部受凉,必要时药物降温。呕吐严重者、头偏向一侧,及时清除呕吐物,避免误吸、保持皮肤口腔及床单清洁,修剪指甲,避免抓伤皮肤。
6 用药指导轻型腹泻,无脱水或轻、中度脱水患儿可指导家属使用WHO推荐的ORS液口服,少量多次口服,但腹泻心功能不全及新生儿不宜口服补液。也可选用思密达及调节肠道菌群的药物口服。思密达具有保护肠黏膜,吸附并清除病原体及毒素的作用。金双歧有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡,抑制病原菌定植和侵袭,对腹泻有较好的疗效。此药可作为家庭常备用药。腹泻严重,须立即住院,遵医嘱行静脉输液治疗,以免延误病情。