石膏在经方中的运用规律浅析

中文摘要：仲景在《伤寒杂病论》中对石膏的运用，皆会根据其证的轻重缓急、病体的虚实寒热而辨证论治、施量配伍。论文从《伤寒杂病论》中含石膏的方剂入手，系统地分析了石膏的配伍及用量规律，以期引起临床对石膏应用的重视，开拓经方中石膏配伍的新思路。关键词：石膏；经方；运用规律石膏是一种矿物药，是天然层积矿物单斜晶系硫酸钙矿石，主产地以湖北应城及安徽凤阳产的最为有名，生用可清热泻火，除烦止渴。《神农本草经》谓：石膏主“中风寒热，心下逆气，惊喘，口干苦焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金疮，生山谷。”《伤寒论》石膏入方7次，《金匮要略》入方13次，即麻杏石甘汤、白虎汤类方、大青龙汤、竹叶石膏汤、越婢汤类方、小青龙加石膏汤等，可见仲景对石膏应用的广泛。1石膏之配伍1.1协麻黄宣闭清热“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身体痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。[1]”大青龙汤证乃为太阳伤寒兼里热证的证治，以大剂量麻黄桂枝外散风寒，以开表气之闭；石膏大辛而寒，以清内郁之热，除烦躁。两者相伍，外寒得麻黄之辛热而外出，内热得石膏之甘寒而清解，龙升雨降，郁热顿除矣，主治外寒内热之无汗烦躁证。对于“汗出而喘，无大热”之麻黄杏仁石膏甘草汤证，方中用麻黄不在发表，而在宣肺平喘，发散郁闭之卫阳；石膏则在于清解肺中之郁热。肺热清，郁热散，喘咳自平。麻黄发散解表，石膏清泻内热，合而能宣散郁热，提高清热之力。《本经疏证》曰：“说者谓麻黄得石膏，则发散不猛。此言虽不经见，然以麻杏甘膏汤之汗出而喘，越婢汤之续自汗出证之，则不可谓无据矣。”可见，石膏与麻黄相伍，可协其宣闭清热，主治“喘而烦躁”之证。1.2助知母清热生津白虎汤乃由伤寒化热内传阳明经所致，为阳明经证的主方，由石膏、知母、粳米、甘草组成。《伤寒论》第176条云：“伤寒，脉浮滑，以表有热，里有寒，白虎汤主之”。刘渡舟先生则认为：“伤寒，脉浮滑，以表里有热，白虎汤主之”。里热炽盛，故壮热不恶寒；热盛津伤，故烦渴引饮；脉洪大有力亦为热盛于经所致。方中石膏辛甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热，为君药；知母苦寒质润，一助石膏清肺胃热，一可滋阴润燥。并佐以粳米、炙甘草益气和中，同时免寒凉药剂伤胃之弊。由此，石膏泻热生津，养阴退热；知母清阳明胃热，生津除烦止渴，两者相伍，共奏清热除烦，生津止渴之功，可达清解阳明独盛之热的目的，临床主治“身热烦渴”之证。现代药理研究亦证实[2]，生石膏在胃内成为可用性钙盐、有增加血清内钙离子浓度的作用，从而通过抑制神经应激性能，增加血管通透性，达到清热泻火的作用。1.3合人参益气生津伤寒解后，余热未清，形气两伤，可见身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮等症。“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”方中石膏与竹叶相伍清透气分余热，除烦止渴；配人参、麦冬益气生津，滋液润燥；甘草、粳米补中益气养胃；半夏和胃降逆止呕。全方清热与益气养阴并用，正合《医宗金鉴》“以大寒之剂，易为清补之方”。人参配石膏[3]，张锡纯先生认为石膏性寒，人参性温，寒温并用，则虽病热药寒而不相拒。人参具有升发之力，能助石膏逐邪外出，使内陷之邪升达发散，鼓舞正气，助石膏退热，并可在热盛之时和热病后期恢复真阴。另石膏配人参益气生津时，亦多配伍粳米扶助胃气，主治“少气”之证，如竹叶石膏汤、白虎加人参汤。张锡纯先生亦有石膏粳米汤，治疗温病初得，其脉浮而有力，身体壮热，并治一切感冒初得，身不恶寒而心中发热者。用生石膏二两，生粳米二两半，煎至米烂熟，得清汁两大碗，趁热尽量饮之，时周身皆汗出。关于仲景原方中的人参究属何种人参，目前学者结论不一[4]。笔者认为，可根据临床症状辨证使用，若多汗出，伴气喘脉虚者，可以吉林人参为宜；若形态偏瘦，伴体虚乏力者，可用党参；若口干舌燥者，则用西洋参；若干咳便秘者，宜用北沙参、元参等。2石膏之剂量仲景方中石膏剂量多分为两个剂量段，即1斤之大剂量和半斤以下之小剂量段。如白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤所用石膏剂量为1斤，麻杏石甘汤、越婢汤所用石膏剂量为半斤，而大青龙汤所论石膏剂量为鸡子大，小青龙加石膏汤剂量为2两。由此可见，仲景对于症见身热汗出而烦渴、脉滑数或洪大、浮大者，需用大剂量石膏清阳明之热；而对于症见汗出而喘，或无汗而烦躁，或汗

出而一身尽肿者，则多用小剂量石膏配麻黄宣肺清热。正如张锡纯先生所言：“石膏，凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者，放胆用之，直胜金丹。……是以愚用生石膏以治外感实热，轻症亦必至两许；若实热炽盛，又恒用至四五两或七八两。”故临床应用，可遵循仲景惯例，大剂量可用50克以上，小剂量则在30克以下。另《温病条辨》曾提出白虎汤之使用禁忌，“若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。”石膏亦为如此，临床需坚持有是证用是方的原则，受药为度[5]，“必煎汤三、四匙，分四、五次徐徐温饮下，热退不必尽剂”，可防其“寒凉不致下浸致消渴也”。3小结综上所述，仲景有关石膏的运用具有其一定的规律性，可“除时气头痛身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中膈热，解肌发汗；止消渴烦逆，腹胀暴气喘息，咽痛[6]”，若治疗汗出而喘、身痛烦躁者，多配麻黄宣肺清热；治疗身热烦渴者多伍知母清泻胃热；治疗少气呕逆、口舌干燥者多合人参益气生津。石膏药性甘、辛，大寒，归肺、胃两经，仲景清肺经实热时，剂量多为半斤或半斤以下，而用于清阳明之热时，剂量多为1斤。仲景用药不拘定法，谨守药性，圆机达变，其应用经验值得我们继承和发扬。参考文献：[1]李培生.伤寒论讲义[M].上海：上海科学技术出版社，2009：54. [2]钱月慧.张锡纯石膏用药经验探析[J].江苏中医药，2013，45（2）：62-63. [3]梅子英.试析张锡纯石膏配伍之妙[J].河北中医，1987，9（5）：4. [4]黄煌.药证与经方[M].北京：人民卫生出版社，2008：231. [5]李思三.张锡纯用石膏之特色[J].中医研究，1996，9（2）：11. [6]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002：93.