腰椎管狭窄症 ppt课件
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北京市第六医院
北京市第六医院
常见病理原因引起椎管狭窄
半脱位的上关节 尖端压迫神经根
肥大增生的上关 节突压迫神经根
北京市第六医院
临床表现
症状 1、间歇性跛行：当患者步行一定
距离（数米-数百米）后，出现一侧和双 侧腰酸、腿疼、下肢麻木、无力以致跛 行，当蹲下或坐下休息数分钟后有可继 续步行，但距离较正常人为短。因有间 歇期，故名间歇性跛行。严重者不能下 地行走。
北京市第六医院
临床表现
症状 4、除上述三大症状外，临床还可以出现
以下症状和体征：
(1)腰部症状：主要表现为腰痛、无力、易疲劳， 但屈颈试验阴性。
(2)下肢根性症状：多为双侧性，可与腰椎间盘突 出症相似，尤以步行时为甚，但休息后缓解或消失。
5、慢性病程反复发作。
北京市第六医院
临床表现
体征： 病人症状与体征多不一致，一般症状
腰椎管狭窄症
北京市第六医院 骨科 孔令英
北京市第六医院
概述
历史： 1955年Shlesinger第一次提出骨性侧隐
窝的概念 1972年Epstein提出狭窄可因发育性和退
变性所致，以退变性多见。并指出神经根嵌压 于侧隐窝亦可引起根性神经痛。目前此观点被 普遍接受。
北京市第六医院
分类
根据病因分类 原发性腰椎管狭窄（3%） 继发性腰椎管狭窄（97%）
侧隐窝分为上下两部分，上部为骨关节部， 下部为骨性部。
北京市第六医院
侧隐窝解剖
侧 隐 窝
神经根、峡部 及椎间孔
马
上 关 节
尾 神 经
突
北京市第六医院
解剖
侧隐窝上部为骨关节部（盘-黄间隙） 其前为椎间盘纤维环、椎体上后缘。 后为上关节突冠状部、关节囊、黄
韧带及下关节突前缘外为椎间孔狭窄部。 内向硬脊膜囊开放。
北京市第六医院
病理
引起椎管狭窄的病理改变: 5.椎板增厚，从侧后方及后方压迫硬膜及马尾神经。
椎间盘退变致椎间隙变窄。 6.椎体滑脱，由于上下椎体的相对前后移位而造成
椎管狭窄。 7.硬膜外病变（如硬膜外脂肪增生及纤维化，硬膜
外束带、粘连等）造成椎管狭窄。
北京市第六医院
常
见
病
理
原 因
正常椎管、硬膜囊、 神经根
北京市第六医院
解剖
侧隐窝下部为骨性部 其前为椎体后面 ；后为椎板峡部；
内侧为硬膜囊；外侧为椎弓根；外下延续 椎间孔内口，呈一扁三角形间隙。 侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前 的一段神经。
北京市第六医院
前纵韧带
后纵韧带
腰 椎 管 狭 窄 症 模 式 图
北京市第六医院
病理
引起椎管狭窄的病理改变是多方面： 1.椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化，椎间盘后突。 2.关节突肥大增生，从后方造成侧隐窝狭窄，压迫神经根。 3.椎弓根短缩或内聚，造成椎管矢状径和横径狭窄。 4.黄韧带增厚，从侧方、侧后方及后方造成椎管狭窄。
腰 椎 及 神 经 走 行
解剖
腰椎管： 前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带 侧壁：两侧椎弓根 后壁：椎板、后关节和黄韧带 椎管内有硬膜囊、硬膜外脂肪组织、血
管及神经根，囊内腰2以上为脊髓圆锥及神经 根，腰2以下为马尾神经。
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腰 椎 管 解 剖
解剖
侧隐窝（Lateral recess）:椎管向侧方延 伸的狭窄间隙，主要存在于三叶形椎管， 即存在于下位两个腰椎处。
北京市第六医院
腰椎生理发育
腰椎椎管发育过程
北京市第六医院
成 人 腰 椎 管 形 态 示 意 图
北京市第六医院
解剖特点
L1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、外 经神经根管出椎间孔 椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根 管及椎间孔狭窄，刺激或压迫马尾神经， 出现相应症状
脊 柱 的 结 构 和 生 理 弯 曲
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临床表现
活动 行走
上坡行走 休息 骑自行车 平卧
间歇性跛行的鉴别
血管性跛行 远 近端痛 （腓肠肌痛） 症状发展快 站立时缓解 症状加重
缓解
神经性跛行 近 远端痛 （大腿小腿痛） 症状出现迟 坐位或卧位时缓解 症状不加重 可能加重
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临床表现
症状 2、腰部后伸受限及疼痛：当腰椎由中
立位到后伸位时，椎管后方的小关节囊及 黄韧带挤向椎管，椎管长度亦缩短2.2mm， 椎间孔变窄，以致管腔内压力急剧增高， 并由此出现各种症状。
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临床表现
症状 3、主述与客观检查的不符合：病程早期，由
于椎管狭窄使椎管及神经根管容积降至正常低限， 当患者处于各种增加椎管内压的被迫体位时，主 述多。而就诊时因经短暂休息，故客观检查常为 阴性。
椎管后方椎板、黄韧 带肥厚引起椎管狭窄
引
起
椎
管
狭 窄
椎管后缘增生引起椎 管狭窄
上关节突增生引起侧 隐窝狭窄
北京市第六医院
椎间小关节增生引起 椎管狭窄
椎体后缘增生引起侧 隐窝狭窄
常见病理原因引起椎管狭窄
神经根被嵌压 于膨出椎间盘 和椎弓根之间
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常见病理原因引起椎管狭窄
Ａ处椎弓根压迫神经根 Ｂ处小关节压迫神经根
病等）
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分类
根据临床症状和狭窄部位分类
中央型腰椎管狭窄：马尾间歇性跛行 神经根管型腰椎管狭窄：坐骨神经痛 混合型腰椎管狭窄：既有神经根受压，又有
马尾神经受压
北京市第六医院
腰椎生理发育
出生时，腰椎管呈卵圆形，但随着人 体发育、成长、负重、运动及其它活动而 使腰部负荷增加，则促使腰椎椎管朝着增 加力学负荷强度的方向发展，至成年时腰5、 骶1的椎管大多呈三角形和三叶草型。
北京市第六医院wk.baidu.com
分类
原发性腰椎管狭窄（3%） ： 由于先天椎管发育不全，以致椎管本
身和神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或 马尾神经遭受刺激和压迫，出现一系列临 床症状。
北京市第六医院
分类
继发性腰椎管狭窄（97%）： 由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、新
生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值，产 生一系列症状与体征。
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分类
原发性腰椎管狭窄常见病因为： 1.先天性小椎管 2.软骨发育不良 3.先天性椎弓峡部裂及滑脱 4.先天性脊柱裂
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先 天 性 小 椎 管
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分类
继发性腰椎管狭窄常见病因为： 1.退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、
后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等 2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形 3.椎弓峡部裂致椎体滑脱 4.脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如Paget’s
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常见病理原因引起椎管狭窄
半脱位的上关节 尖端压迫神经根
肥大增生的上关 节突压迫神经根
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临床表现
症状 1、间歇性跛行：当患者步行一定
距离（数米-数百米）后，出现一侧和双 侧腰酸、腿疼、下肢麻木、无力以致跛 行，当蹲下或坐下休息数分钟后有可继 续步行，但距离较正常人为短。因有间 歇期，故名间歇性跛行。严重者不能下 地行走。
北京市第六医院
临床表现
症状 4、除上述三大症状外，临床还可以出现
以下症状和体征：
(1)腰部症状：主要表现为腰痛、无力、易疲劳， 但屈颈试验阴性。
(2)下肢根性症状：多为双侧性，可与腰椎间盘突 出症相似，尤以步行时为甚，但休息后缓解或消失。
5、慢性病程反复发作。
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临床表现
体征： 病人症状与体征多不一致，一般症状
腰椎管狭窄症
北京市第六医院 骨科 孔令英
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概述
历史： 1955年Shlesinger第一次提出骨性侧隐
窝的概念 1972年Epstein提出狭窄可因发育性和退
变性所致，以退变性多见。并指出神经根嵌压 于侧隐窝亦可引起根性神经痛。目前此观点被 普遍接受。
北京市第六医院
分类
根据病因分类 原发性腰椎管狭窄（3%） 继发性腰椎管狭窄（97%）
侧隐窝分为上下两部分，上部为骨关节部， 下部为骨性部。
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侧隐窝解剖
侧 隐 窝
神经根、峡部 及椎间孔
马
上 关 节
尾 神 经
突
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解剖
侧隐窝上部为骨关节部（盘-黄间隙） 其前为椎间盘纤维环、椎体上后缘。 后为上关节突冠状部、关节囊、黄
韧带及下关节突前缘外为椎间孔狭窄部。 内向硬脊膜囊开放。
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病理
引起椎管狭窄的病理改变: 5.椎板增厚，从侧后方及后方压迫硬膜及马尾神经。
椎间盘退变致椎间隙变窄。 6.椎体滑脱，由于上下椎体的相对前后移位而造成
椎管狭窄。 7.硬膜外病变（如硬膜外脂肪增生及纤维化，硬膜
外束带、粘连等）造成椎管狭窄。
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常
见
病
理
原 因
正常椎管、硬膜囊、 神经根
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解剖
侧隐窝下部为骨性部 其前为椎体后面 ；后为椎板峡部；
内侧为硬膜囊；外侧为椎弓根；外下延续 椎间孔内口，呈一扁三角形间隙。 侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前 的一段神经。
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前纵韧带
后纵韧带
腰 椎 管 狭 窄 症 模 式 图
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病理
引起椎管狭窄的病理改变是多方面： 1.椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化，椎间盘后突。 2.关节突肥大增生，从后方造成侧隐窝狭窄，压迫神经根。 3.椎弓根短缩或内聚，造成椎管矢状径和横径狭窄。 4.黄韧带增厚，从侧方、侧后方及后方造成椎管狭窄。
腰 椎 及 神 经 走 行
解剖
腰椎管： 前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带 侧壁：两侧椎弓根 后壁：椎板、后关节和黄韧带 椎管内有硬膜囊、硬膜外脂肪组织、血
管及神经根，囊内腰2以上为脊髓圆锥及神经 根，腰2以下为马尾神经。
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腰 椎 管 解 剖
解剖
侧隐窝（Lateral recess）:椎管向侧方延 伸的狭窄间隙，主要存在于三叶形椎管， 即存在于下位两个腰椎处。
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腰椎生理发育
腰椎椎管发育过程
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成 人 腰 椎 管 形 态 示 意 图
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解剖特点
L1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、外 经神经根管出椎间孔 椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根 管及椎间孔狭窄，刺激或压迫马尾神经， 出现相应症状
脊 柱 的 结 构 和 生 理 弯 曲
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临床表现
活动 行走
上坡行走 休息 骑自行车 平卧
间歇性跛行的鉴别
血管性跛行 远 近端痛 （腓肠肌痛） 症状发展快 站立时缓解 症状加重
缓解
神经性跛行 近 远端痛 （大腿小腿痛） 症状出现迟 坐位或卧位时缓解 症状不加重 可能加重
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临床表现
症状 2、腰部后伸受限及疼痛：当腰椎由中
立位到后伸位时，椎管后方的小关节囊及 黄韧带挤向椎管，椎管长度亦缩短2.2mm， 椎间孔变窄，以致管腔内压力急剧增高， 并由此出现各种症状。
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临床表现
症状 3、主述与客观检查的不符合：病程早期，由
于椎管狭窄使椎管及神经根管容积降至正常低限， 当患者处于各种增加椎管内压的被迫体位时，主 述多。而就诊时因经短暂休息，故客观检查常为 阴性。
椎管后方椎板、黄韧 带肥厚引起椎管狭窄
引
起
椎
管
狭 窄
椎管后缘增生引起椎 管狭窄
上关节突增生引起侧 隐窝狭窄
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椎间小关节增生引起 椎管狭窄
椎体后缘增生引起侧 隐窝狭窄
常见病理原因引起椎管狭窄
神经根被嵌压 于膨出椎间盘 和椎弓根之间
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常见病理原因引起椎管狭窄
Ａ处椎弓根压迫神经根 Ｂ处小关节压迫神经根
病等）
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根据临床症状和狭窄部位分类
中央型腰椎管狭窄：马尾间歇性跛行 神经根管型腰椎管狭窄：坐骨神经痛 混合型腰椎管狭窄：既有神经根受压，又有
马尾神经受压
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腰椎生理发育
出生时，腰椎管呈卵圆形，但随着人 体发育、成长、负重、运动及其它活动而 使腰部负荷增加，则促使腰椎椎管朝着增 加力学负荷强度的方向发展，至成年时腰5、 骶1的椎管大多呈三角形和三叶草型。
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分类
原发性腰椎管狭窄（3%） ： 由于先天椎管发育不全，以致椎管本
身和神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或 马尾神经遭受刺激和压迫，出现一系列临 床症状。
北京市第六医院
分类
继发性腰椎管狭窄（97%）： 由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、新
生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值，产 生一系列症状与体征。
北京市第六医院
分类
原发性腰椎管狭窄常见病因为： 1.先天性小椎管 2.软骨发育不良 3.先天性椎弓峡部裂及滑脱 4.先天性脊柱裂
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先 天 性 小 椎 管
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分类
继发性腰椎管狭窄常见病因为： 1.退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、
后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等 2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形 3.椎弓峡部裂致椎体滑脱 4.脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如Paget’s