浅谈社区卫生服务(1)

浅谈社区卫生服务
摘要
随着我国医疗卫生体制改革的逐步深入发展，社区卫生医疗作为一种新的医疗服务方式逐渐发展起来。

然而管理权限不顺畅、从业人员素质差等因素制约了我国社区卫生的发展。

本文将从社区服务的含义，社区服务的对象和内容，社区卫生服务的特点，社区卫生服务的意义以及其可持续发展来进行阐述。

关键字：社区卫生服务、含义、对象、内容、特点、可持续发展社区卫生服务的含义
社区卫生服务是指社区卫生服务机构通过预防、保健、医疗、康复等全方位的医疗服务手段为社区居民提供从身体、精神到心理的医疗服务方式。

社区服务从专业的角度体现了医疗模式由单纯医学生物心理、社会医学模式的转变，反映了人们对健康观念的转变，它符合人们在物质生活得到逐步满足后对健康水平的新要求。

社区卫生服务是适应医学模式的转变而产生的，是整体医学观在医学实践中的体现。

社区卫生服务的主要内容是初级卫生保障，是整个卫生系统中最先与人群接触的那一部分，所以社区卫生服务是卫生体系的基础与核心。

二次大战以后，世界各国普遍重视发展社区卫生服务。

在发达国家，医疗卫生保健的重点经历了从基层（家庭）→医院→基层（社区）的转移过程。

即在20世纪以前，以单家独户的个体医疗为主。

20世纪开始，逐渐形成了以医院为中心的医疗保健模式。

60年代起，医疗保健的重点又回到了基层。

这次转移的原因有两个：第一是疾病观念的改变，人们对健康的要求不仅是不得病，而且是身心方面的完好状况。

第二是卫生费用急剧上升，开展社区卫生服务是控制卫生费用、提高卫生服务效益的有效措施。

因为社区卫生服务是综合性保健服务，重视预防，不仅可以节约资源，也能较好地满足居民对卫生保健的需求。

在发展中国家，经济水平低，卫生资源有限，更应发展社区卫生服务，推行简便技术，改善居民健康状况。

社区卫生服务的对象和内容
社区卫生服务的对象主要是社区中所有的居民，包括病人、健康人、亚健康人群、高危人群和重点保健人群。

社区卫生服务内容很广泛，主要涵盖以下方面：
预防服务：包括传染病、非传染病和突发事件的防控。

一是传染病的预防即社区一般病因预防、二级五早预防和三级预后康复预防。

二是非传染病预防即一般危险因素预防、二级早期疾病干预、三级防残预防。

三是突发事件的预防，是指隐藏在“健康人群”内的，且能突发严重卫生问题的监测预防。

医疗服务：除在医院开展门诊和住院服务外，重要的是根据社区居民的需要，开展家庭治疗、家庭康复、临终关怀等医疗服务。

保健服务：对社区居民进行保健合同制的管理，并定期进行健康保健管理。

健康教育：健康教育是实施预防传染病、非传染病和突发事件的重要手段，很多卫生问题。

社区卫生服务的特点
社区卫生服务以居民的卫生服务以需求为导向、以人的健康为目的、以社区为范围，合理使用社区资源和适宜技术。

为居民提供有效、经济、方便、综合、连续的集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的服务。

通过对社区卫生服务的含义、对象和内容的阐述，我们不难看出社区卫生服务有以下特点：（一）以基层卫生保健为主要内容（二）提供综合性服务（三）是一种连续性服务（四）进行协调性服务（五）提供可及性服务。

从社区实际出发实事求是在服务中心试点并逐步推广形成区域性疾病预防控制和社区居民健康信息网络系统，这一点上海市闸北区卫生局走在前列，闸北的社区卫生服务中心是卫生部指定的健康档案示范点，全区基本实现区域联网和17家医疗机构、45家社区卫生服务站点的信息共享，并进而开展了电子双向转诊和检查结果互认的服务等。

目前，闸北区居民健康档案建档率达到了应建档人数的90%以上，且实现了动态管理。

社区服务的意义
(一)有利于满足社区居民日益增长的卫生服务需求
随着我国国民经济水平的提高，居民收入的不断增加，生活质量日益提升，居民对卫生服务的需求也发生了很大的变化，已不满足于医院传统的单一治病服务，而希望得到包括医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导在内的“六位一体”综合卫生服务。

同时，随着人们对健康观念认识的逐步改变，健康概念的内涵也不断得到扩展。

另外，从社区的服务方式上看，社区卫生服务分布在社区的各个角落，它具有覆盖面广、贴近群众的特点，能最大限度地使广大社区居民得到基本的卫生服务，也可以满足社区居民对卫生服务的多层次、多种类、多样化的需求。

（二）有利于改革我国的卫生服务体系
社区医疗既能保证实现社区居民的基本医疗，又能合理降低医疗成本，在整个社会医疗保障体系尚未完全确立起来之前，对确保社区居民的基本健康起到积极作用，并有利于调整城市卫生服务体系的结构、功能和基本布局，提高医疗效率，降低医疗成本，解决我国卫生资源人均占有率低的现实困难，为建立市场经济条件下的社会主义卫生服务体系提供丰富的实践经验。

这里有一个典型的例子。

宁夏治区人民政府近日作出《关于进一步做好城市社区卫生服务工作的指导意见》。

意见明确，宁夏将把部分二级医院、国有企事业单位所属医疗机构和城乡接合部的卫生院转型为社区卫生服务中心。

五市将成立社区卫生服务管理中心，社区卫生服务机构与所属医院和国有企事业单位彻底脱钩，统一由社区卫生服务管理中心管理。

社区卫生服务管理中心和社区卫生服务机构为全额拨款事业单位。

意见明确，每个市辖区至少设置1所社区卫生服务中心，0.6万至1.5万居民设置1所社区卫生服务站，在两年内实现社区卫生服务机构全覆盖。

社区卫生服务机构业务用房由自治区、市、县（区）政府共同负责解决。

对新建的社区卫生服务机构，要纳入基本建设规划，并解决建设资金；对租赁业务用房的，可通过划拨、购买、支付租金、以租代购等形式逐步予以解决。

自治区财政将采取以奖代补的方式，为社区卫生服务机构配备基本医疗设备。

（三）有利于促进“预防为主”卫生医疗目标的实现
社区卫生服务坚持以“预防为主，防治结合”的原则，有利于把疾病控制在社区内，从而为提高社区居民的整体健康水平提供了基础和条件。

据了解，桃源县社区卫生服务机构转变服务观念，积极开展上门服务和家庭服务，做到全面负责、全日服务、全程照顾。

要制定慢性病社区管理规范，提高慢性病综合防治水平。

各地要探索推行社区首诊制度，引导常见病、多发病患者到社区卫生服务机构首诊，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。

（四）有利于克服医疗费增长过快的弊端
面对日益增长的高、精、尖端设备带来的不断攀升的昂贵医疗费用，人们不得不在医疗的现实需要和有限的医疗资源之间寻找出路，而社区服务则可以体现卫生资源的共享性，同时，许多原本需要到大医院解决的问题，在社区卫生服务中就能得到及时解决，因而降低了医疗成本。

（五）有利于促进社区居民群众对社区卫生服务的广泛参与
社区卫生服务有两个显著特点：一是广泛性，一方面是服务对象的广泛性，另一方面社区卫生服务的综合性，即预防、治疗、康复和健康促进相结合，院外服务与院内服务相结合，卫生部门与家庭社区服务相结合。

我国社区卫生服务的可持续发展
虽然社区卫生服务意义很大，影响深远，不可否认的是仍旧存在着许多亟待解决的问题。

任建萍通过对我国目前的社区卫生状况的分析，认为我国目前的卫生资源从配置结构和资源流向上都存在不合理之处，同时存在着资源不足与浪费并存的现实问题。

那么如何实现社区卫生服务的可持续发展，就显得极为重要了。

从医生的角度看，应处理好以下几个关系（一）处理好病人、环境的关系。

社区卫生服务，就其工作内容来说，强调的是病与人、患病人群与健康人群、人与环境、卫生服务与社会稳定乃至经济发展的统一。

（二）处理好全科医疗与专
科医疗的关系。

全科医疗的病人，其疾病发展过程多处于未分化的早期阶段，社会心理因素所致的心身疾病居多。

全科医生对病人的诊治、康复服务措施在充分利用社区资源和社区参与的同时，基本遵循主动、连续、综合、平等和全面负责的原则，与目前的专科医疗有着根本的区别。

（三）处理好经济效益与社会效益的关系。

社区卫生服务的性质、工作内容、服务方式和服务时间等都强调必须把社会效益放在首位。

它们都离不开社区卫生服务管理，社区卫生服务管理是指运用现代管理学原理和方法，计划、组织、领导、控制和协调卫生资源的开发、分配和利用，并通过社区卫生服务向个人、家庭和社区提供各类卫生服务，创造有利于健康的物资环境和社会心理环境，解决社区主要卫生问题、满足社区人群基本综合卫生服务需求、提高社区人群多维健康水平的目标。

从社区卫生服务管理的角度看，要加大政府支持力度，强化社区卫生管理；发展和完善全科医学，提高社区卫生服务人员的基本素质；积极进行教育引导，争取社区居民的积极参与。

案例：近年来，成都市武侯区委、区政府把社区卫生服务摆在优先发展的位置，全力推进改革，实现了社区卫生“布局合理、功能完善，体制健全、机制灵活，优质高效、群众满意”的阶段发展目标，为社区卫生服务持续健康发展奠定了坚实基础。

完善社区卫生服务体系。

2007年以来，武侯区充分发挥政府在推动社区卫生服务工作中的主导作用，不仅建成规模适度的社区卫生服务中心和卫生服务站，夯实了城市社区卫生服务网络体系，还重点加强了农村地区社区卫生服务机构建设，并于2009年新改扩建4个社区卫生服务中心。

同时，注重加大投入，积极改善社区卫生机构服务条件，仅2009年，就投资905万元，为社区配置了常用检查设备。

实行收支两条线管理。

2007年，武侯区成立了社区卫生管理中心和财务结算中心，建立收支两条线运行管理平台和经费保障机制。

在开展试点的基础上，全面启动了社区卫生服务机构收支两条线管理。

目前，人均公共卫生经费已由2007年的20元上升至39.08元。

深化人事分配制度改革。

2000年，武侯区就探索推行主任负责制、全员聘用制、绩效考核制、岗位工资制等人事制度改革。

2007年，制定了《社区卫生服务机构编制、人事和收入分配管理实施办法》，核定了社区卫生服务机构人员编制，进行岗位设置，实行绩效工资分配制度，建立了人员能进能出、职位能上能下、收入能高能低的人事分配制度，增强了社区卫生服务机构和人员的活力。

优化绩效考核制度。

建立了区卫生局-社区卫生服务管理中心-社区卫生服务机构分级负责、各司其职的管理和考评体系，制定了社区卫生服务机构及人员绩效考核指导方案和绩效考核指标。

通过严格执行绩效考核制度，引导社区卫生服务机构和人员不断提高管理和服务水平。

推行药品“零加成”政策。

2007年3月起率先在成都市启动社区常用药品“零加成”政策。

今年，又出台了《武侯区实行国家基本药物制度实施方案》，在全区社区卫生服务机构中，对571种国家基本药物和省级补充药物实行了“零差率”销售。

总之，社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。

大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。

全面把握社区卫生
服务的内涵、内容、特点及意义能更好地推动其可持续发展。

这对于推动整个社会人民生活水平地提高有深远的意义。

参考文献:
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