胎心电子监护 ppt课件

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（1）短变异
（Short Term Variability,STV; beat to leat Variability）
各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒 换算成胎心率（60/t）时的差别，即STV
（2）长变异 （Long Term Variability，LTV）：
胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波
上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致， 若最低点落后于顶点，其时间差大多小于15秒。
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原因：
胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）
颅内压暂时上升
脑血流量下降
局部缺氧 FHR下降
迷走N刺激
临床意义：
仅见于头先露，且已破水
常出现在宫口开大6cm左右
一般对胎儿无害
若渐加重，下降幅度>50-80bpm或频发于产程 早期——考虑窘迫
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基线变异性（细变异性）减少或消失 临床意义：
• 主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致）
•其
它：早产（<32W)
镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂
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细变异性增加的临床意义：
脐带受压：
脐静脉受压 回心血下降 FHR 代偿性上升
脐动脉受压 压力上升 神经反射 FHR下降
压力感受器刺激 迷走
•普 —死亡
遍：细变异消失24-48h无治疗—
（结合临床、胎监各种曲线综合判断）
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慢、变异减弱、无加速
持续心动过缓病例1
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加速
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加速定义
• 全美儿童健康和人体发育研究计划临床研究所——胎心在 基线上方看起来很明显的突然增加(增加的定义为在30秒 之内开始加速到波峰)。增加从最近明确的基线部分开始 算起.
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基线率变异性 （Baseline FHR Variability）：
定义：1分钟or更长时间基线率的起伏数。 起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。 此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。
原因： 胎儿交感与付交感神经相互拮抗，控制
心率；每次心跳（from beat to beat）间时间不等， 即瞬间胎心率有变化； 所以记录曲线是不规则的（Irregularity） 若每次心跳间隔时间相同，则呈现光滑曲线。
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（2）晚期减速：
定义：
FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开 始时减慢之FHR可能尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时 间大多>30秒。
原因：
❖ （胎盘功能正常）宫缩强、低血压、胎盘早剥
子宫血流骤减 激
缺氧
迷走N刺
FHR下降
❖ （胎盘功能不正常）妊高征、过期妊娠、IUGR、
严重心血管病 心肌缺
胎心电子监护
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内容
• 五步读图法 • NST评分要点 • 如何早期识别异常图形
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
一般变异 6-10bpm
中等变异 11-25bpm
显著变异 >25bpm
判
断 ： 正常 6-25bpm
基线变异性减少<5bpm
基线变异性消失 0-2bpm
基线变异性增加>25bpm
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周期分类（Hammacher标准）： 不活跃 <2cpm
中 等 2-6cpm 正 常 ≥ 6cpm
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波=振幅+周期数
振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm）
周期数（Cycles perminute）：1分钟内肉眼可见的
波动（cpm）
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长变异（LTV)与短变异(STV)
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振幅分类 （Edward Hon 标准）：
无变异性 0-2bpm
极小变异 3-5bpm
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
五部读图法
• 1.基线水平 • 2.变异 • 3.加速 • 4.减速 • 5.宫缩（评判减速的前提是规律、协调的宫缩）
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（Baseline FHR）
1、定义：10分钟内FHR的平均值，无周期性变化or两次宫 缩间、两次胎动间亦称胎心率基线
2、分类： 正常（normocardia）：110-160bpm
过速（Tachycardia）：>160bpm 过缓（Bradycardia）：<120bpm
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Biblioteka Baidu
最新观点：胎心率基线正常值为110-160bpm
胎心率>160bpm或110bpm，历时10分钟或以上，称为 心动过速或心动过缓
（是胎儿宫内缺氧的早期记录）
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怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？
• 胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变异 <5bpm）应注意
• 胎盘功能下降中： 细变异减少，宫缩时FHR减速。 （先胎动及加速下降——细变异减少。反之，认为细 变异减少，而胎动可，加速亦可，则是错误。）
• 细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不 一。
分类：短变异和长变异
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变异
• 胎心率基线变异是指胎心率有小的周期性波动。 • 包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。 • 摆动幅度指胎心上下摆动波的高度，正常为10-25bpm • 摆动频率是指1分钟内波动的次数，正常为≥6次
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变异
• 基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失 • 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现 。 • 胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。
胎儿慢性缺氧
氧
FHR下降
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临床意义：
原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致
多出现伴胎盘功能不良
判断：结合宫缩强弱、产程进展
宫缩正常+LD频发+产程早期——严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重 宫缩正常+LD频发+变异消失——严重 宫缩正常+LD偶发+宫口开——无大害
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加速定义
• 第7版妇产科学——指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上， 持续时间>15秒，是胎儿良好的表现。原因是胎儿躯干局部 或脐静脉暂时受压。
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持续心动过缓加速好
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减速：主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHR减慢
（1）早期减速 定义： 宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲线