血液流变学

一．血液流变学入门

1．什么是血液流变学？

血液流变学是生物流变学的重要分支，是研究有关血液的变形性与流动性的科学。

2．血液流变学包括那些主要内容？

血液流变学包括两部分内容：宏观血液流变学和微观血液流变学，前者包括血液粘度、血浆粘度、血沉、血液及管壁应力分布，后者包括红细胞聚集性、红细胞变形性、血小板聚集性、血小板粘附性等，故又称为细胞流变学。随着生物技术的高速发展，后者又进一步深入到分子水平的研究，包括血浆蛋白成分对血液粘度的影响，介质对细胞膜的影响、受体作用等，故称为分子血液流变学。由于血液流变学近十几年来在临床的应用越来越广泛，在疾病的诊断、治疗、疗效判定和预防等均有重要的意义。

3．血液流变学的研究范围

血液流变学的研究范围很广泛，包括血液流量、流速、流态；血液凝固性；血液有形成分；血管变形性；血管弹性和微循环等内容。

4．血液流变学有何临床上的意义

研究高血粘滞综合征：这是一个临床医学上的新概念，它是由于机体一种或多种血液粘滞因素升高而造成。例如：血浆粘度升高、全血粘度升高、红细胞刚性升高、红细胞聚集性升高、血小板聚集性升高、血小板粘附性升高、血液凝固性升高、血栓形成趋势增加等。由于这些因素的异常改变，是机体血液循环特别是微循环障碍，导致组织、细胞缺血和缺氧。临床可见于真性红细胞增多症、肺源性心脏病、充血性心力衰竭、先天性心脏病、高山病（高原反应）、烧伤、创伤、中风、糖尿病、冠心病心绞痛、急性心肌梗塞、血栓闭塞性脉管炎、高脂血症、巨球蛋白血症、肿瘤等。

研究低粘滞血综合征：主要表现为血液粘滞性低于正常，形成低粘滞血征的原因主要是红细胞压积降低，多见于出血、贫血、尿毒症、肝硬化腹水、晚期肿瘤、急性白血病等。

用于某些疾病的鉴别诊断：血液流变性改变在临床上可用于某些疾病的鉴别诊断，例如：红细胞变形能力的降低可用于鉴别急性心肌梗塞与重度心绞痛。

用于治疗疗效的判断指标：高粘滞血征和低粘滞血征时血液流变学各项指标为临床观察的重要指标，真性红细胞增多症患者的红细胞压积和血液粘度是判断临床疗效的指标。

用于临床治疗：等容量血液稀释疗法，用于闭塞性脑血管病、冠心病心绞痛、视网膜中心静脉栓塞等疾病。该方法基于血液流变学的理论，先将血液放出，分离

红细胞，再回输血浆与补充相应的液体，这样可使血容量稳定，但红细胞压积下降，血液粘滞性降低，从而改善了血液的流变特性，使微循环改善，组织细胞缺血缺氧状况好转。临床实验表明，红细胞压积由49%降低到42%时，脑血流量增加50%。

用于疾病的预防：随着现代生活条件的迅速提高，医疗工作的重点正在完成从重治疗到重预防的转变，这是现代文明生活质量提高的重要标志。实际上，我国的传统医学早就了提出“治未病”的思想，古人在当时的医疗生活条件下，就已经认识到“未病先防”，“先安未受邪之地”的重要性。这也从另一个角度证实了现代文明回归自然这一主流生活取向的价值所在和历史的积淀性。

血液流变性检测，对疾病的预防具有不可忽视的价值。健康人的一生中，血液流变学的参数的变化幅度较小，但在某些情况下，当尚无表现出临床症状时，某些血液流变性参数就已经出现异常。如临床观察到，红细胞压积升高时，脑梗塞发生的危险性增加，当红细胞压积为36%-45%时，脑梗塞的发生率为18.3%，当红细胞压积升至46%-50%时，脑梗塞发生率增加到43.6%。恰当地运用血液流变性检测，可及时检测人的半健康状态，并指导医生和患者对这种半健康状态做出积极的反应，及时改善机体的失调，有效地阻止疾病的发生，提高人的生活质量，延长寿命，也避免了治疗疾病过程中人力物力的耗费。

用于检测药物的副作用：在应用蛇毒注射液治疗中风病、应用溶栓疗法治疗急性心肌梗塞过程中，应随时患者的血液粘度、血小板功能和凝血功能，以防止患者继发生出血性疾病。

二．血液的生理学特点

血液为什么会具有变形性和流动性？血液的流动性和变形性对血液流变学具有什么样的重要意义？要回答这些问题，先要回顾血液的组织学和生理学的一些内容。

1．血液的组成是什么？

血液属于一种结缔组织，它由细胞和细胞间质组成。它的细胞间质就是血浆，它的细胞，即有形成分由红细胞、白细胞和血小板组成。

2．血液具有什么样的生理特性？

首先，血液具有流动性。血液的有形成分是悬浮在血浆中，使血液具有了流动性。

其次，血液具有粘性。血液是液体，是一种由有形的细胞成分悬浮在血浆中形成的液体，因此具有一定的粘滞性。这种粘滞性是由于液体内部的分子和颗粒之间的摩擦力所造成的。血液的这种粘滞性可以测定，即临床所常用血液粘度。生理意义：血液的粘度主要决定与红细胞的数量和在血浆中的分布状态（见红细胞悬浮稳定性）和血浆的粘度。血液的粘度越高，血液在血管中的流动阻力越大，组织器官的血液灌注状态就越差，从而造成组织缺血，缺氧。

3．血液主要的生理功能是什么？

首先，血液具有运输功能，维持着内环境的稳定。它与淋巴液和组织液一同构成了机体的内环境，担负着全身的营养物质的供应，即将氧气、营养物质运输到各组织细胞；将细胞代谢中产生的代谢产物运送到排泄器官和能进一步利用这些代谢产物的部位；将过剩二氧化碳排出；将激素、酶和维生素等生物活性物质运送到作用器官。机体中任何病理改变，包括血液流变学特性异常，都会不同程度地影响到血液生理功能。

其次，血液具有防御功能，通过白细胞的变形、趋化和吞噬功能与免疫系统完成。

再次，血液具有止血功能，借助机体止血和凝血机制完成，其中血小板聚集性和粘附性具重要地位。

4．血液的生理特性在血液流变学的研究中有何临床意义？

在以往的临床诊治疾病的过程中，医生主要注意的是血液中血细胞数量和形态结构的改变，如血细胞的计数，红细胞的压积，血液涂片标本的显微镜下的血细胞形态改变等，这些研究属于对血液的静态研究范畴。我们应该注意到这样一个事实，血液在机体中是不断地流动的，所有的病理改变也是在血液的流动中发生的，并反过来影响血液的流动。流动是血液的根本的特性，也是研究血液的关键。而血液流变性正是研究血液流动科学，是研究血液在流动中的生理和病理的变化。随着生物技术的发展，为临床的研究提供是高科技研究手段，所以，血液流变性的研究才日益被广大的医务工作者所了解，并被越来越多地应用到临床中，实践证明，研究血液的流变学改变，对疾病和诊断、治疗、判断预后和疾病的预防具有非常重要意义。

三．血液生理特点与血液流变学的联系

1．血浆粘度是怎样形成的？

什么是血浆？

血浆是具有粘稠性的黄色半透明的液体，具有凝固能力。血液加抗凝剂后，经离心沉淀后，分成两部分：上清的液体就是血浆，约占血液总体积的55%左右。沉淀的部分就是血液的有形成分，大约占45%左右。沉淀下部呈现暗红色，主要是红细胞，在两层交界处，可见一层薄薄乳白色，是白细胞和血小板层。

血浆为什么具有凝固能力？血浆具有什么样的成分，哪些成分与血液流变性有关系？

血浆由水、有机物和无机物组成。其中水占90-92%。有机物主要是蛋白质，又称为血浆蛋白，占8-10%，其中白蛋白含量最多，它的分子量最小，主要的生理功能是产生血浆胶体渗透压和吸附低分子物质运转功能；球蛋白其次，它主要是一种结合蛋白，如β球蛋白和脂质结合成脂蛋白，血液中的脂类有75%是和β