十二指肠淤滞症的X线造影诊断及相关探讨

临床医学研究·44·
十二指肠淤滞症的X线造影诊断及相关探讨
张泽皖
【中图分类号】　R574.51 【文献标识码】　Ａ 【文章编号】　1671-8054（2018）03-0044-02
【摘 要】 目的：探讨十二指肠淤滞症的X线表现及结合文献复习其相关知识。

方法：分析医院收治的22例十二指肠淤滞症患者，18例行钡餐造影，4例行碘水造影。

结果：22例患者影像学表现典型，均为肠系膜上动脉压迫所致，已明确诊
断。

结论：X线造影检查可作为十二指肠淤滞症诊断的依据。

【关键词】　十二指肠淤滞症　X线摄影术　肠系膜上动脉
十二指肠淤滞症（duodenal stasis）是指各种原因引起的十二指肠阻塞导致阻塞部位的近端扩张、食糜壅积而产生的临床综合征[1]。

引起本症的原因较多，但以肠系膜上动脉压迫十二指肠形成淤积者最多，故又称为肠系膜上动脉综合征（SMAS），本文主要探讨此类病例。

本病常见于体型较瘦者，女性略多于男性，一般病程较长，症状轻重不等，可有饭后腹痛、闷胀、恶心、呕吐等临床表现，部分病人取俯卧位或侧卧位可缓解。

该病临床中较为少见，因其影像学表现较为典型，现就我院收治的22例十二指肠淤滞症患者的X线造影表现结合相关文献进行复习，以提高对本病的认识。

报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2014年1月-2016年12月收治并经临床确诊的22例十二指肠淤滞症患者，男性患者9例，女性患者13例，年龄14~81岁，其中30岁以上6例，30岁以下的16例，均有不同程度的腹胀、恶心、呕吐等症状。

1.2 方法 均使用美国GE公司的PS800数字胃肠机检查，22例中18例行钡剂造影，4例行碘水（碘普罗胺）造影。

本组均通过造影机先做腹部立位透视，再做消化道造影，观察食管、胃、十二指肠并采集图像，如发现十二指肠水平部或升部有纵行压迫征象，造影剂通过受阻时，即转换不同角度以显示梗阻表现并观察胃及十二指肠蠕动情况。

2 结 果
22例患者X线造影表现的共同之处均可见十二指肠水平部纵行笔杆样压迹，梗阻近端不同程度上扩张，有逆蠕动征象。

其中3例立位腹部透视时可见“双泡征”，表示为梗阻急性期。

伴发症多样，伴发胃炎的共11例（50%），伴发小肠梗阻的2例（9%），伴发会厌功能紊乱2例（9%），伴发食管癌2例（9%），伴发胃下垂3例（13.6%），伴发贲门癌1例（4.5%），伴发卵巢癌1例（4.5%），伴发肾结石1例（4.5%）。

图3 图4
图1 图2 
注：图1：病例1，患者女，51岁，腹痛伴呕吐。

腹部立位透视小肠不全性梗阻。

碘水造影见十二指肠水平部纵行笔杆样压迹，相应黏膜纹变浅，降部及水平部近端扩张，可见逆蠕动。

图2：病例2，患者女，17岁，反复腹痛2年，恶心呕吐2个月。

钡剂造影见胃内存在潴留液，钡剂通过十二指肠水平部缓慢，可见频繁逆蠕动，局部见垂直压迹。

图3：病例3，患者男，71岁，食管癌术后复查。

钡剂造影见部分造影剂经会厌进入气管（会厌功能紊乱）；钡剂通过贲门可见局部管腔狭窄，管壁僵硬，黏膜中断（贲门癌）；十二指肠水平部见纵行压迹，梗阻近端肠管扩张。

图4：病例4，患者男，47岁，腹胀1年余，近期多次呕吐。

腹部立位透视见小肠梗阻。

碘水造影见十二指肠水平部纵行笔杆样压迹，梗阻近端扩张，可见逆蠕动。

3 讨 论
3.1 病因和发病机制 十二指肠淤滞症发病原因以肠系膜上动脉综合征（SMAS）最常见，由各种因素使肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部或升部导致。

解剖结构上十二指肠穿过肠系膜上动脉与腹主动脉形成的夹角，当各种原因使此夹角相对减小并产生压迫、梗阻即可致病。

如肠系膜上动脉起始位置过低；十二指肠悬韧带过短牵拉；脊柱前凸畸形使十二指肠占有的空隙减少；体重减轻或高分解状态致腹主动脉与肠系膜上动脉间的脂肪垫消失、瘦长型或内脏下垂者肠管重量牵引肠系膜根部[2]。

其他致病因素还有结核、炎症、
作者单位：蚌埠市第三人民医院放射科 安徽蚌埠 233000 2018-03-28收稿，2018-05-04修回
·45·安徽卫生职业技术学院学报 2018年17卷第3期
肿瘤，外在压迫如环形胰腺、憩室，十二指肠功能失调等。

3.2 诊断方法 ①X线造影：特征性表现可见十二指肠水平部或升部见纵行“笔杆状”压迹，并可见逆蠕动及梗阻近端肠管不同程度扩张等征象，改变体位（如俯卧位、侧卧位）梗阻缓解、造影剂可通过[3]。

结果准确，适用范围最广。

②CT血管成像(CTA)：可直观的测量及观察肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角及压迫情况，但价格相对昂贵，另外辐射剂量较大。

③超声诊断:安全无创，结果较准确，但适用范围较窄，仅能用于体型瘦长的人群，易受肥胖和腹腔气体等因素的干扰，相对局限。

④肠系膜上动脉血管造影：属于有创检查，现应用很少，基本被取代。

鉴别诊断：结合典型的影像学表现及临床特点不难鉴别。

3.3 治疗 ①保守治疗。

②手术治疗，对于保守治疗效果不显著的患者应使用手术治疗。

术式包括十二指肠空肠吻合术、Treitz韧带松解术、十二指肠血管前移位术、胃大部切除Billroth Ⅱ胃空肠吻合术、胃空肠吻合术及十二指肠环形引流术[4]。

综上所述，十二指肠淤滞症X线造影表现较为典型，可为十二指肠淤滞症的诊断提供可靠的依据，但对于病情复杂者必要时可以结合CTA等方法补充诊断。

参考文献
[1] 张明亮,黄允宁,刘志,等.十二指肠畸形所致十二指肠淤积症[J].宁夏医学杂志,2013,35(11):1051. [2] 谭克平,李军,张雪雁,等.CT对十二指肠淤滞症与肠系膜上动脉夹角的相关性研究[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(1):51~52.
[3] 谢伟丽,张玉树.腹部X线、超声、CT检查对肠梗阻诊断的临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2017,16(5):55~56.
[4] 刘勇,罗羽宏.肠系膜上动脉压迫综合征的诊疗进展[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(2):225~228.
Radiography diagnosis of duodenal stasis And related study
The Third People's Hospital of Bengbu,Bengbu 233000, Anhui
ZHANG Ze-wan
Abstract:Objective:To investigate the X-ray manifestations of duodenal stasis and combined with literature review of the related knowledge. Method: Analysis of our hospital 22 cases of duodenal stasis patients, 18 cases underwent barium meal, 4 cases organic iodine solution radiography. Result: The imaging findings of 22 cases were typical, which were caused by superior mesenteric artery compression, and had been diagnosed definitely. Conclusions: X-ray angiography is a reliable basis for the diagnosis of duodenal stasis. 
Key Words:Duodenal stasis; Radiography; Superior mesenteric artery /（编审：李庚武）
5月15日上午，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）、大数据分析与应用安徽省重点实验室共建“智慧医疗大数据研究中心”协议签约暨揭牌仪式在医院举行。

大学部分领导，信息中心、医务处、科研处、院办、医学工程处、门诊部、病案室、党委工作部宣传科等职能部门负责人参会。

这是继医院“肿瘤免疫研究治疗中心”成立后校院深度融合的又一重大举措。

中科大副校长朱长飞在致辞中指出，中国科大是全省乃至全国大数据分析与应用方向的优势研究单位，依托科大的大数据分析与应用安徽省重点实验室，在大数据科研平台、产业平台和数据平台三个方面都拥有良好的科研和产业环境，而附一院有着优质的医疗资源，沉淀了大量、宝贵的医疗数据，两者合作共建智慧医疗大数据研究中心，将进一步发挥资源集聚、优势互补效应，推动医疗与大数据技术紧密融合。

同时，他对智慧医疗大数据研究中心提出两点要求，一是求真务实，确保相关工作落在实处；二是创新突破，争创国家级实验室和研究中心。

医院许戈良院长与大数据学院陈恩红副院长代表双方签署共建“智慧医疗大数据研究中心”合作协议。

朱长飞代表大学向许戈良授“大数据分析与应用安徽省重点实验室”牌，并与医院党委书记刘同柱一起共同为“智慧医疗大数据研究中心”揭牌。

大数据学院常务副院长、大数据分析与应用安徽省重点实验室主任陈恩红介绍了学院和实验室的工作和研究现状、合作进展和未来规划。

刘同柱书记指出，作为全国首家智慧医院，在智慧医院揭牌后，医、教、研、信息加速融合，衍生出医疗大数据应用的众多需求。

此次合作是践行科大新医学的充分体现，将为智慧医院建设、临床科研大数据平台建设和管理提质提效提供更坚实的技术保障和更广阔的平台支撑。

医院信息中心要以此为契机，加速转型，推进学科建设，发挥产出效益。

他预祝智慧医疗大数据研究中心为健康中国、健康安徽、一流大学、一流学科、一流医院建设作出更大的贡献。

 (供稿:院办)
安徽省立医院与省相关实验室共建智慧医疗大数据研究中心◇消 息◇。