围绝经期综合征ppt

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药物治疗
➢ 激素补充治疗 Hormone Replacement Therapy, HRT
阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩
绝经
50岁
骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病
60岁
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围绝经期综合征的临床特点
1. 月经改变 2. 血管舒缩症状 3. 阴道干燥/性交困难 4. 绝经过渡期尿失禁 5. 情绪，性欲，抑郁 6. 异常子宫出血 7. 骨、关节症状与骨量减少 8. 代谢综合征 9. 体重指数的增加及体脂分布的改变
➢ 应根据HRT的适应证，对有需要的妇女提供HRT的相关 信息，特别是HRT可以带来的益处
➢ 在开始HRT治疗前，应据其自身状况告知并分析治疗的利 弊
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绝经过渡期和绝经后期的管理
➢ 定期随访：对使用者进行HRT的受益和危险评估，以决定 使用者是否继续使用
➢ HRT方案应个体化 ➢ 当为使用者提供咨询时，涉及治疗弊处时，应提供绝对数
➢ 脂质水平的恶化 ➢ 阻止体重增加和相关心血管危险的最有效措施是保持或者
增加体力活动水平 ➢ 体力活动和健康低脂饮食可能对其他心血管危险因素有效
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围绝经期综合征处理对策
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绝经过渡期和绝经后期的管理
➢ 对卫生保健专业人员、绝经过渡期和绝经后期妇女进行关 于绝经后期管理(包括HRT)知识的教育
• 指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经 有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经 后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年
➢ 围绝经期综合征
• 妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精 神心理症状
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绝经相关的症状和疾病
血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化
40岁
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绝经妇女的身体锻炼
➢ 避免肌肉-关节-骨骼系统损伤 ➢ 锻炼的最佳方式
• ≥3次/周，≥30 min/次，强度中等 • 每周增加2次额外的抗阻力练习，益处更大
➢ 保持正常的体重
• 在绝经后妇女中，肥胖(BMI≥25 kg/m2)已成为一个日 益严重的问题
• 体质量若减轻5~10％，能有效改善与肥胖相关的多种 异常状况
• 需排除抑郁症、甲状腺功能疾病
➢ 治疗
• 药物：激素治疗有直接益处
• 心理社会方面：精神病学家或心理学家的参考
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异常子宫出血
➢ 激素水平的波动和停止排卵导致绝经过渡期常见 的子宫异常出血
• 月经过多、月经不规则出血、月经频发 • 排除器质性病变
➢ 激素治疗
• 可以有效地治疗功能失调性子宫出血 • 有避孕需要且有潮热等症状—OC是一线治疗 • 药物治疗失败—可考虑子宫内膜切除术
➢ 绝经过渡期女性 • 急迫性尿失禁和/或膀胱过度活化症
✓ 抗胆碱能类药物，亦可合并局部雌激素用药 ✓ 心理治疗和SSRIs类抗抑郁药也有一定效果
• 单纯压迫性尿失禁
✓ 外科手术治疗
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情绪，性欲，抑郁
➢ 绝经过渡早期
晚期
• 性功能（性反应/性活动次数/性欲）与雌激素水平同时 下降
➢ 评估情绪和性欲相关症状
围绝经期综合征的特点与对策
南京医科大学第一附属医院 吴洁
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围绝经期综合征的特点
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绝经
➢ 绝经本身不是病，是一个在进化中被忽略的问题 ➢ 有严重的症状 ➢ 是老年女性慢性疾病的原因 ➢ 严重影响生活质量和健康 ➢ 是一个需要解决也可以解决的医疗问题
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3
定义
➢ 围绝经期
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绝经妇女的健康饮食
➢ 推荐的健康饮食基本组成包括：
• 每日进食水果和蔬菜不少于250 g，全谷物纤维，每周2 次鱼类食品，低脂饮食
• 应限制食盐摄人量(<6 g/d)，妇女每日饮酒量不应超过 20g
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其他
➢ 提倡戒烟 ➢ 积极改进生活方式 ➢ 增加社交活动和脑力活动
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• 代谢综合征是心脑血管疾病的前奏 • 肥胖，特别是中心性肥胖、胰岛素抵抗和高血糖是MS的核心要素 • 女性一旦进入绝经期，产生MS和心血管疾病可能性比男性大得多 • 由于女性心脏病症状不如男性明显，一旦发现得了心脏病，一年
内死亡的几率超过男性约5倍。
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体重指数的增加及体脂分布的改变
➢ 绝经前后，体重和体重指数随年龄增加，同时伴随腰/臀 比增加
字结果而非百分比，以避免使用者出现不必要的恐慌
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绝经妇女的健康生活方式
➢ HRT只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分，健 康的生活方式在任何时候均十分重要
➢ 鼓励绝经过渡期和绝经后期妇女进行规律运动，降低总死 亡率和由心血管疾病引起的死亡率
➢ 经常参加运动者的身体情况、代谢平衡状况、肌肉力量、 认知度以及生命质量更好，并且其心脑血管不良事件、卒 中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低
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骨、关节症状与骨量减少
➢ 骨吸收大大增加，成骨作用和骨矿物质密度显著 减少
➢ 补钙、戒烟、负重运动 ➢ 绝经过渡期是骨质疏松高危妇女激素治疗的理想
时间
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代谢综合征
➢ 代谢综合征(metabolic syndrome, MS)
• 以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常以及胰 岛素抵抗为共同病理生理基础，以多种代谢性疾病合并出现为临 床特点的一组临床症候群
素、生活方式改变等
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阴道干燥/性交困难
➢ 阴道干涩和低雌激素水平的关系是肯定的 ➢ 症状严重者：雌激素治疗
• 局部治疗 • 优点：全身雌激素水平剂量低，减少如刺激子宫内膜
增生、子宫出血、乳房触痛等不良反应 • 低剂量短期阴道局部雌激素用药无需联合孕激素
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绝经过渡期尿失禁
➢ 尿失禁在女性中的发生率随年龄增长而增加 • 20岁（3~5%） 30岁（8~9%） 50岁（12~15%）
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月经改变
➢ 绝经前平均约有4年时间发生月经紊乱
• 月经周期不规则 • 持续时间长 • 月经量增加
➢ 由于卵巢无排卵及雌激素水平的波动，易发生子 宫内膜癌及癌前病变
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血管舒缩症状
➢ 绝经过渡期最常见的症状：潮热和出汗等 ➢ 如无禁忌，激素治疗通常作为血管舒缩症状的一
线治疗
• 需要避孕：口服避孕药 • 无需避孕：激素补充治疗 • 其他选择：5羟色胺摄取抑制剂（SSRIs）、植物雌激