产前超声诊断胎儿颅内肿瘤一例及文献复习

·妇产科超声影像学·

产前超声诊断胎儿颅内肿瘤一例及文献复习

王海燕

DOI ：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2012．04．010作者单位：102200

北京市昌平区妇幼保健院超声科

先天性颅内肿瘤直接影响胎儿的生长与预后，随着产前医学的发展，超声已成为诊断胎儿颅内肿瘤的重要手段，通过分析颅内肿瘤的影像学特点，

可在出生前帮助诊断［1］

。本研究对1例经手术及病理证实为颅内畸胎瘤病例产前、产

后超声图像特点及妊娠结局进行分析，结果报道如下。

一、资料与方法

1．对象：2010年1月至2012年1月在我院行产前超声检查的孕妇中发现1例胎儿颅内肿瘤。孕妇年龄26岁，孕1产0，身体健康，从事会计工作。

2．仪器与方法：使用Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3．5MHz 。检查方法：受检孕妇取仰卧位，充分暴露腹部行常规超声检查，观察胎儿颅脑各结构，包括颅骨回声环是否完整、脑中线是否居中、脉络丛回声有无异常、双侧丘脑是否对称、双侧脑室、第三及第四脑室是否扩张、双侧小脑半球及蚓部是否完整、

后颅窝池有无扩张等，发现颅内肿物行多切面扫查，观察肿物内部回声、有无包膜、有无滋养血管及对周围组织有无占位效应等。

二、结果

该孕妇分别孕14周、

孕25周（图1）和孕31周在我院行产前超声检查，

胎儿大小、各器官发育均未见明显异常。孕33周超声检查时发现胎儿颅脑横切面，左侧丘脑水平脑实质内可见片状中等不均回声区，大小为0．8cm ˑ0．5cm （图2），建议复查。孕37周超声检查：胎儿左侧丘脑水平脑实质内片状中等回声区增大，大小为2．3cm ˑ1．2cm （图3）。超声诊断：（1）晚孕单活胎，头位。（2）胎儿颅内肿瘤。孕38周超声检查：胎儿左侧脑实质内实性肿物伴脑中线移位，呈进行性增大，大小为4．2cm ˑ3．3cm ˑ3．3cm ，边界清晰，

内回声不均匀（图4）。超声诊断：（1）晚孕单活胎，头位。（2）胎儿颅内肿瘤。此次超声检查9d 后对孕妇实施手术剖宫产下一男婴，

生后行颅脑超声检查可见左侧脑实质内实性肿物伴脑中线移位，大小为5．0cm ˑ4．3cm ˑ4．0cm ，边界清晰，内回声不均匀，以高回声为主并可见囊性改变及点状强回声钙化；彩色多普勒血流成像显示肿物内部及周边可探及线状血流信号（图5）。肿物压迫左侧脑室，脉络丛紧贴侧脑室壁，右侧脑室扩张，前角宽1．4cm ，中央部宽1．1cm ，后角宽1．0cm （图6），右侧室管膜下可见出血区，范围2．2cm ˑ0．7cm 。

患儿于出生后1周后死亡。新生儿尸检所见：颅内肿瘤呈淡黄色，可见包膜，部分与周围脑组织粘连，质地较脆，钙化部分较硬，多为脂质成分，囊内有少量黏稠液体。病理诊

断：成熟型畸胎瘤。

讨论小儿颅内肿瘤很少见，胎儿期颅内肿瘤更罕见［1］

，

其发生率占胎儿其他部位肿瘤的10%。胎儿颅内肿瘤可起源于生殖细胞、神经上皮组织、脑神经或脑膜、淋巴和血管组织等，以畸胎瘤最多见，占50%；其余为原始神经外胚层肿瘤和星形细胞瘤

［2］

。2007年WHO 中枢神经系统肿瘤分类中将

畸胎瘤归于生殖细胞肿瘤类，属交界性或未定性的肿瘤，分为成熟型畸胎瘤与未成熟型畸胎瘤和具有恶性转化的畸胎瘤，其中成熟型畸胎瘤属于良性，未成熟型畸胎瘤和具有恶性转化的畸胎瘤属于恶性［3］

。畸胎瘤是2个月至1岁内儿童常见

的肿瘤

［4］

。婴幼儿颅内肿瘤以畸胎瘤最多见［5-6］。此外，儿童

颅内肿瘤还包括胚胎组织肿瘤、

成神经管细胞瘤、脑膜瘤、胼胝体脂肪瘤、脉络丛乳突状瘤等，但非常少见

［2］

。

一、胎儿及小儿颅内肿瘤组织学类型

可根据临床症状的出现时间判断新生儿颅内肿瘤的组织学类型。胎儿期或出生时表现出症状的最常见的是畸胎瘤；而在出生后最初2个月内出现症状的主要是神经上皮起源的肿瘤

［7］

。Wakai 等［8］报道200例新生儿肿瘤，出生时表

现出症状的48%是先天性颅内畸胎瘤（congenital intracranial teratoma ），37%是神经上皮起源的肿瘤，其他肿瘤占15%。生后最初2个月内出现症状的26%为畸胎瘤，神经上皮起源的肿瘤占65%，其他肿瘤占9%。

二、颅内肿瘤好发部位及超声表现胎儿颅内肿瘤以男性多见

［6-14］

，多发生在小脑幕上（占

69%）及中线部位［3，15-16］

。超声表现各异，其特征为肿瘤较

大，

位于颅脑一侧，因肿瘤的占位效应而导致颅内正常结构受压移位，如脑中线明显移向健侧，可因脑室系统受压而出现明显的脑积水声像等。肿瘤内部回声可表现为无回声、低回声、

强回声，甚至不均质回声，如为畸胎瘤，则有畸胎瘤的各种超声表现。典型的颅内畸胎瘤为不均质的肿块，伴有瘤内血管及钙化等。多数情况下，由于肿瘤内含有脂肪、软组织及钙化、

囊变等组织成分超声诊断畸胎瘤相对容易和准确。在新生儿中，肿瘤可表现为带有实性成分的巨大囊性肿块，替代了大部分脑组织［17］

，也有巨大畸胎瘤破裂的报

道

［18］

。不论成熟型还是未成熟型畸胎瘤，多以实性居多，可

伴有小的囊性变；也可为囊实性，表现为大囊伴有实性成分或结节。因此肿瘤发生部位和起源相对较易确定，但对定性诊断相对困难，且在影像学上难以区分畸胎瘤的良恶性［16］

。

畸胎瘤通常起源于3个胚层的组织，成熟型畸胎瘤含有分化

较好的内胚层、中胚层和外胚层成分

［19］

，外胚层通常包括皮

肤及其附属物以及神经组织，成熟的神经组织包括少突胶质细胞和脉络丛；中胚层为软骨、

骨、脂肪、结缔组织和肌肉；内