经皮肾动脉、周围动脉腔内血管成形术及支架置入术

经皮肾动脉、周围动脉腔内血管成形术及支架置入术

经皮动脉腔内血管成形术（PTA）及支架置入术，即用经皮穿刺方法送入球囊导管，扩张狭窄动脉及置入支架的一种心导管治疗技术。

【适应证】

1、PTRA和/或支架置入术一般应用于肾动脉管腔狭窄>70%、存在有意义的压力阶差即足以引起肾血管性高血压的病人。

2、希望通过PTRA和/或支架置入术达到下述目标者：

（1）改善高血压。

（2）保护肾功能。

（3）治疗后改善严重肾动脉狭窄的生理效应包括充血性心力衰竭(CHF)、反复的急性肺水肿及心绞痛。

（4）治疗后能够减少降压药物的用量，CHF患者或心肌病患者可更安全使用ACEI和ARB，甚至偶尔可免于透析的需要。

3、PTA后再狭窄的病人，视病情也可再次行PTA和/或支架置入术。

周围动脉介入的适应证很宽，临床医师推荐患者血运重建的范围从严重缺血(Rutherford 4级)到生活方式受限的间歇性跛行。

【禁忌证】

不适合行PTA和/或支架置入术的血管病变。

相对禁忌证如下：

1、尚未控制的心力衰竭和严重心律失常。

2、电解质紊乱，如低血钾。

3、严重肝、肾功能不全，贫血及其他不能控制的全身疾病。

4、不能解释的发热，未治疗的感染。

5、严重造影剂过敏反应史。

6、急性心肌炎。

7、全身出血性疾病。

【术前准备】

1、向患者及其家属交待PTA和/或支架置入术基本常识、必要性及术中发生

的可能情况，签署手术知情同意书。

2、了解病人的临床病史，体格检查，辅助检查结果及目前治疗情况。

3、术前医嘱①术前4－6小时禁食，酌情给以镇静药②手术区域备皮③碘过敏试验④描记标准十二导联心电图。

4、择期手术前2-3天开始口服阿司匹林100-300mg/d和噻氯匹定0.25g,，每日两次（或氯吡格雷75mg，每日一次）。

【术后处理】

1、适时拔除动脉鞘管，一般在最后一次给肝素后4-6小时或ACT<170秒时拔除，局部压迫30分钟，止血后加压包扎，局部沙袋压迫10-12小时，卧床休息24小时，或根据穿刺部位包扎方法决定卧床制动时间。

2、严密观察心率、血压、尿量情况。

3、观察病人有无胸痛，心电监测，描记心电图。

4、预防性抗感染。

5、定时观察局部有无出血，血肿，及动脉搏动。

6、术后继续口服阿司匹林300mg/d，持续3月，3个月后每日50—100mg，氯吡格雷75mg，每日一次，持续1-3月。也可用噻氯匹定0.25g,，每日两次，持续两周后每日0.25g,，持续1-3月，并注意监测白细胞计数。

7、普通肝素及低分子肝素应用，可根据病人动脉病变及PTA结果决定是否应用。普通肝素每小时1000IU，持续滴注24-48小时，可根据ACT结果调整剂量。或用低分子肝素每日两次皮下注射，3-7天。

【常见并发症】

1、与肾动脉及周围动脉PTA/支架相关的并发症发生率<10%，并且一般与穿刺径路有关，常见的有局部出血，血肿，假性动脉瘤，动静脉瘘等。

2、粥样碎屑栓塞肾血管或外周动脉。

3、肾动脉夹层或有关动脉夹层轻者不需处理，严重者应置入支架。

4、急性或迟发血栓、肾动脉破裂。