不停跳冠状动脉搭桥术后二次气管插管的临床分析

不停跳冠状动脉搭桥术后二次气管插管的临床分析

安向光;高杰;刘岩;张希涛;郭玉林;颜钧;顾松;辛悦;苏丕雄

【摘要】目的探讨不停跳冠状动脉搭桥(OPCAB)术后二次气管插管的原因及预后.方法回顾性分析我院2000年7月至2014年7月间共2535例OPCAB患者,比

较术后二次气管插管组(R组)和无再次气管插管组(N组)病例资料和围手术期临床

因素,包括术后并发症和住院死亡率.术后R组57例,男性39例,女性18例,年龄42～78岁(平均67.4岁).结果二次插管发生率2.25％(57/2535).49例患者痊愈,8例患者死亡,死亡率14.04％.二次插管多发生在术后的24～48 h,占总数的66.67％(38/57).二次插管原因为心功能不全,肺部感染、水肿,肾功能衰竭,长期吸烟史.高龄与心功能不全是二次气管插管的单因素变量.多因素回归分析发现独立危险因素是:

术前低射血分数(P=0.011,OR =2.91,95％CI 1.12～6.78)、术后低射血分数

(P=0.005,OR=10.12,95％CI3.25～27.21),合并慢性肺疾病(P=0.042,OR=1.79,95％CI 1.08～2.79)、肾功能不全(P=0.016,OR =2.84,95％CI 2.47～7.03),吸烟指数＞400(P=0.001,OR =4.20,95％CI 1.26～14.03).结论 OPCAB术后二次气管插管的主要原因是心功能不全、呼吸功能不全及肾功能衰竭.二次插管增加患者死亡率及

术后并发症.

【期刊名称】《中国心血管病研究》

【年(卷),期】2015(013)011

【总页数】4页(P1022-1025)

【关键词】冠脉搭桥术;二次气管插管

【作者】安向光;高杰;刘岩;张希涛;郭玉林;颜钧;顾松;辛悦;苏丕雄

【作者单位】100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU;100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU;100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU;100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU;100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU;100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU;100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU;100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU;100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU

【正文语种】中文

【中图分类】R654.2

不停跳冠状动脉搭桥（OPCAB）术后常规使用呼吸机支持呼吸，患者麻醉清醒、神智清晰、自主呼吸有力、生命体征平稳、无重要脏器并发症等情况下应拔出气管插管，恢复自主呼吸。但有少数患者拔管后需再次气管插管（二次插管）。二次插管增加呼吸机使用和住ICU时间，增加住院死亡率[1]。现将我院OPCAB术后二次插管病例进行总结分析，以期指导临床实践。

1.1 一般资料我院自2000年7月至2014年7月，行OPCAB 2535例，术后二次插管57例，占

2.25%（57/2535），其中男性 39例、女性 18例，年龄42～78岁（平均67.4岁）。术前心功能Ⅰ级（NYHA心功能分级）5例，其中合并肺部疾病1例、吸烟指数＞400 3例、糖尿病史2例、甲状腺功能低下1例。心功能Ⅱ级21例，其中合并肺部疾病2例、吸烟指数＞400 8例、脑血管病史2例、糖尿病史7例、肾功能不全2例。心功能Ⅲ～Ⅳ级31例，其中2例有脑梗死后遗症，2例心肌梗死史20年，吸烟指数＞400 9例，2例合并肾功能不全，2例肺部疾病，11例糖尿病，4例使用IABP辅助。57例二次插管患者中，吸烟指数＞

400 20例，EF＜35%27例，4例合并肾功能不全。

1.2 方法收集患者的数据包括年龄、性别、吸烟指数、NYHA心功能分级、EF值、术前氧分压，合并糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺气肿、肾功能不全等指标。术前气管插管、心肺复苏、急诊手术、死亡患者排除本研究。所有患者均常规全麻，心脏不停跳非体外循环下冠脉搭桥。胸骨正中切口，术后X线胸片和超声检查，记

录能引起血流动力学异常的心律失常、术后呼吸机时间、ICU时间。

1.3 再插管方式全部经口插管。记录二次气管插管原因如心功能差、肺功能不全、肾功能不全等。

1.4 统计学方法采用SPSS 15.0软件包进行统计分析。在二次气管插管组（R组）中，计量资料用±s表示，采用t检验，分类变量用Chi-square test检验；在N

组中，采用多因素回归分析二次插管的高危因素。P＜0.05为差异有统计学意义。2535例OPCAB患者中62例患者死亡，排除本研究。2473例存活患者有76例

患者因为再次急性手术及心功能、肺功能、肾功能下降等原因二次插管呼吸机辅助，其中19例为急诊再次手术，排除本研究。2454例患者中有57例患者在ICU二

次插管（R组），2397例患者成功脱离呼吸机无再次气管插管（N组）。2454

例患者中男性 1546例（62.99%），女性 908例（37.01%），年龄 42～78岁（平均67.4岁）。R组57例和N组2397例患者的临床数据资料见表1。

2.1 二次插管原因心功能不全占68.42%（39/57），肺水肿、肺感染占 19.30%（11/57），肾功能衰竭占 5.26%（3/57），其他原因 7.02%（4/57）。男性患

者与女性患者二次气管插管比例无差异。见表2。

2.2 二次插管原因分析二次插管的患者多为高龄、低EF值和血氧分压，术后并发症显示肾功能不全，脑血管意外，肺部感染、水肿，机械通气时间延长等。术后EF减低较术前EF减低更易导致二次气管插管，这类患者需要使用更多血管活性药物或IABP支持，住ICU时间延长。R组住院死亡率也明显高，达到14.03%