高容量血液滤过对脓毒症的治疗研究

高容量血液滤过对脓毒症的治疗研究
目的探讨高容量血液滤过技术对脓毒症患者的治疗作用。

方法13例病人随机分为滤过组6例和对照组7例。

两组均予常规治疗。

滤过组患者行高容量血液滤过,置换液流量为(2000~3000)mL/h,血流量为(80～120)mL/min,每天持续进行10h以上。

两组于治疗前、治疗后48h进行急性生理与慢性健康评分Ⅱ,记录心率、平均动脉压,检测肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6。

结果治疗后两组患者急性生理与慢性健康评分Ⅱ均下降(P＜0.05),滤过组治疗后48h下降更为明显(P＜0.05),滤过组治疗后心率明显降低,平均动脉压明显升高,肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6明显下降(P＜0.05)。

对照组的相关指标于治疗前后均无显著改变(P>0.05)。

结论高容量血液滤过有助于血流动力学稳定,清除部分炎症因子,有利于减轻脓毒症病情。

[Abstract] Objective To investigate the effect of high volume hemofiltration(HVHF)on sepsis patients. Methods Thirteen patients were divided randomly into HVHF group(with 6 in it) and control group(with 7 in it), and both groups received regular treatment. received high volume hemofiltration was added to the HVHF group for more than 10h daily. The replacement flow rate was(2000~3000)mL/h and the blood flow rate was(80～120)mL/min. Acute physiology and chronic health evaluation(APACHE Ⅱ),heart rate(HR),mean artery pressure(MAP),tumor necrosis factorα(TNF-α)and interleukin-6(IL-6)were recorded. Results APACHE Ⅱwas decreased after treatment in both groups(P＜0.05),with a significant decrease after 48h treatment in the HVHF group. HR,TNF-αand IL-6 were decreased and MAP was elevated after treatment in the HVHF group significantly(P ＜0.05). No significant changes of these parameters were found in the control group(P> 0.05). Conclusion HVHF helps to stabilize hemodynamics,remove inflammatory factors,and ameliorate sepsis.
[Key words] High volume hemofiltration;Sepsis;Hemodynamics;Inflammatory facotor
脓毒症是感染所致的全身炎症反应综合征(systemicinfla- mmatory response syndrome,SIRS),尽管早期积极清除病灶、予液体复苏、抗感染、抑制炎症反应等处理,不少病人仍继发多器官功能不全综合征(multi-organs dysfunctionsyndrome,MODS),出现血流动力学不稳定,最终的死亡率居高不下。

炎症因子在疾病发展过程中有重要作用。

连续静脉血液滤过(continuous veno- venous hemofiltration,CVVH)是血液净化技术中一种常用的方式,近年来衍生出的高容量血液滤过(high volume hemofil- tration,HVHF)技术受到广泛关注,并应用于脓毒症的治疗。

本研究观察HVHF对脓毒症患者血流动力学和炎症因子水平的影响。

1资料与方法
1.1一般资料
选择2005年7月~2007年7月佛山市中医院深重症监护病房(intensive care unit,ICU)收治的13例由各种病因导致的脓毒症患者,符合2001年华盛顿“国际脓毒症定义会议”推荐的标准[1],即有明确或可疑的感染存在,并有SIRS表现中的两项或以上:①体温>38℃或90次/min;③呼吸>20次/min或PaCO212×109/L,或0.10。

纳入的病例急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)≥16分,其中男性7例,女性6例;年龄23~57岁,重症胰腺炎3例,肠穿孔4例,严重多发伤6例。

13例病人随机分为滤过组和对照组,滤过组(HVHF组)6例,对照组7例。

两组均予常规治疗。

两组病人其年龄(t=1.423,P> 0.05)、APACHEⅡ评分(t=1.903,P>0.05)无显著性差异。

1.2治疗方法
所有患者均连续监测心率(heart rate,HR),侵入性动脉压。

常规治疗包括处理原发病和主要脏器功能的支持治疗:手术处理、抗休克、机械通气、抗感染、输注血制品、营养支持等对症治疗。

滤过组患者经股静脉置透析管,使用Gambro 公司的Prisma连续肾脏替代治疗机,选择CVVH模式治疗,每天持续10h以上,采用配套滤器PN60聚砜膜。

置换液采用Port配方,以前稀释方式输入,流量为(2000~3000)mL/h,血流量为(80～120)mL/min,必要时加用肝素抗凝,根据血气分析结果纠正电解质酸碱紊乱。

超滤量根据患者具体情况进行调整。

1.3检测指标
于HVHF 治疗前及治疗后48h分别测定并记录HR、平均动脉压(mean artery pressure,MAP),APACHEⅡ评分,肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α),白细胞介素-6(In terleukin-6,IL-6)。

1.4统计学方法
采用SPSS10.0统计软件包作统计分析,结果以均数±标准差(χ±s)表示,计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
见表2。

治疗后两组患者APACHEⅡ评分均有明显下降,滤过组治疗后48h 下降更为明显(t=3.365,P＜0.05)。

滤过组HR于HVHF治疗后48h显著低于HVHF 治疗前水平(t=3.870,P＜0.05);对照组HR无显著下降(t=1.853,P>0.05)。

两组病人MAP于治疗后均有显著上升(对照组t=2.492,P＜0.05;滤过组t=3.013,P＜0.05)。

对照组TNF-α(t=1.673,P>0.05),IL-6(t=1.782,P>0.05)于治疗前后无明显下降;滤过组TNF-α(t=2.985,P＜0.05),IL-6(t=3.213,P＜0.05)则有明显下降。

3讨论
脓毒症是ICU的常见重症患者,其病死率高达60%[2]。

尽管给予强力的抗感染、器官功能支持,仍有大多数患者死于脓毒症并发的MODS。

脓毒症不单是由细菌及其释放的毒素引起,机体由此产生的炎症反应,释放多种的炎症介质本身也会对正常组织造成损害,甚至引起过度的炎症反应和免疫机能紊乱,在脓毒症的发生发展中有重要作用[3]。

临床上通过清除过度释放的炎症介质,细胞因子及细菌毒素,以阻断炎症反应的过度发展,有望降低死亡率。

TNF-α、IL-6等能诱发产生大量的炎症趋化因子,使中性粒细胞聚集并活化,释放酶类及活性氧,损伤组织[4]。

早期的血液静化技术针对肾脏疾病的治疗,近年来应用于治疗脓毒症及MODS病人,取得良好的效果。

CVVH通过对流机制去除中分子炎性介质,新型的滤器能在一定程度上吸附清除内毒素等大分子,纠正全身性感染导致的炎症介质内稳态紊乱[5]。

CVVH中的HVHF采用高流量滤过更有利于清除中高分子质量物质,降低炎性因子的峰值浓度[6]。

该技术对循环系统不稳定的病人和婴幼儿能良好耐受,尤其适用于急性肾功能不全的病人。

HVHF能有效改善各脏器功能,尤其明显改善呼吸功能,促进循环系统稳定,最大限度地减缓器官衰竭的程度,给危重病患者的救治赢得时间和机会,有助于提高患者的生存率。

本研究以HVHF治疗13例脓毒症患者,患者出现血压低、心率增快、部分病人出现尿量减少等临床表现。

与对照组相比,研究组患者于治疗48h后的HR、APACHEⅡ评分下降更为明显,MAP升高更为明显,血管活性药物的使用剂量也明显降低。

通过HVHF的治疗,滤过组患者全身炎症反应缓解明显,血流动力学更趋于平稳,与文献报道一致[7~9]。

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(收稿日期:2009-09-02)。