胃肠上皮肿瘤WHO新分类
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异型增生（Dysplasia） 腺瘤（Adenoma）
Low-grade intraepithelial neoplasia 低级别上皮内瘤 Dysplasia 1 Dysplasia 2 High-grade intraepithelial neoplasia 高级别上皮内瘤 Dysplasia 3 Carcinoma in situ
分类观察的标本类别
胃病变35例， 结直肠病变20例， 食管病变21例。
每类标本均为活检 和切除标本
日本和西方观点诊断的相互符合率
31位病理学家（ 12国家） 例数
胃 结直肠 食道 35例 20例 21例
符合率
28%（10／35 ） 15% （3／20） 14% （2／21）
传统的描述性术语的弊端
5 黏膜下或更深的浸润癌
(submucosal of deeper invasion by carcinoma)
侵 袭 性 癌
侵袭性癌 来源于凹陷型腺瘤
Vienna分类的指导原则及共识
侵袭是诊断癌的前提 食道、胃：侵袭固有层 结直肠癌：只有瘤性病变通过粘膜肌层到达粘膜 下层时才诊断为癌。因侵袭粘膜肌层 不发生转移，尽管形态上存在原位癌 和粘膜内癌。
1 无Leabharlann Baidu瘤（negative for neoplasia ）
无肿瘤，包括正常、反应性、再生性、增 生性、萎缩和化生性上皮。腺上皮：腺体 的形状和排列规则；鳞状上皮：保留向表 层逐层分化的特征，在非典型和正常上皮 之间无明确的分界，核大小，形状一致， 极间正常，染色质一致。
临床处理：
组织学诊断为无肿瘤，不需要随访，但如 果临床医生考虑活检组织不能代表病变全 部可以提示随访。
通过几个会议讨论，凸显出使用传 统的无分类的描述性术语，导致腺 瘤／异型增生和癌的诊断在不同国 家之间差异很大。 缺乏与临床相关的分类种类，已经 构成活检和切除标本的诊断分歧， 导致粘膜肿瘤外科切除的过治疗。
自1996-1998年，由来自12个不同国家的 8-31位病理学家和临床学家组成的专家 组分别在东京、慕尼黑、Padova （意 大利）和Vienna举行了组织切片研讨 会，做出了胃肠上皮肿瘤分类，并于 1998-2000年出版。
修订的维也纳分类应用评价
自 2001 年，日、德、英、美、加几篇 综述性文献已得出结论： 应用修订的 Vienna 分类能使上述问题 得到更好的解决。 修订的分类对患者的临床处理有用。
应用维也纳分类日本和西方观点诊 断的相互符合率
例数 原符合率 统一分类符合率
胃
结直 肠 食道
35例
20例 21例
低/中度异型增生
高度异型增生/原位癌/粘膜内癌 4.1 高级别腺瘤／异型增生 4.2 非浸润癌(CIS) 4.3可疑浸润癌 4.4粘膜内癌
5 粘膜下或深部浸润癌
分类的意义和局限性
无论西方和日本病理学家都不能够重复 第4类的各亚类病变，这些亚类临床上类似， 只需内镜和外科局部切除； 适当地分为5个种类应该有助于病理医师和 临床医师间更好地交流，减少过治疗。
不确定肿瘤的评价
产生怀疑的原因：缺乏经验，检材不确定 或不充分。 解决方法：更有经验的病理医生会诊、随 访或尽早获取更充分的检材。随访期间除 去反应性变化的原因，如：抑制胃酸法， 去HP或非甾体抗炎药(NSAID)，可能增加 证实病变真实特征的可能性。
3 粘膜低级别肿瘤(mucosal low grade neoplasia)
胃肠道上皮性肿瘤的 维也纳／WHO新分类
南昌大学医学院病理教研室
俞薇薇
背 景
长期以来, 国内外对胃肠道上皮性肿瘤的分类、命 名术语不统一。 胃腺瘤 Vs 异型增生 结肠原位癌 Vs 高度异型增生 直肠粘膜内癌 Vs 直肠上皮（粘膜）内瘤 在癌前病变诊断上的紊乱反应了日本和西方学者 观点上的差异，可导致过度治疗。 需要制定国际统一的胃肠道肿瘤分类和命名术语
28%（10／35 ） 83%（29／35 ）
15% （3／20） 14% （2／21） 50% （10／20） 90% （19／21）
修订的维也纳分类
适用范围：全胃肠道 腺上皮和鳞状上皮病 变。 检查材料：活检和切 除标本。 分类种类：五个类型
修订的维也纳分类
意义：为临床医生进一步诊断和治疗措施的 确定提供了一个良好的基础。
活检诊断粘膜低级别肿瘤，内镜切除或随访， 如果临床怀疑胃－食管返流性疾病，抑酸疗 法后食管活检随访。 多数食管和胃粘膜低级别肿瘤性病变，可行 内镜切除，有些病变可能漏诊，尤其是取材 错误（不当），有些可能进展为浸润性癌。 结肠和直肠病变，大多数低级别病变不发展， 这些病例可以依据临床所见选择随访。
原 位
癌
高级别上皮内瘤
原位癌
高级别上皮内瘤
原位癌
“黏 膜 内 癌”
高级别上皮内瘤
原位癌
高级别上皮内瘤
“
黏膜内癌
治疗
局部治疗，内镜或肠镜宽边缘切除。
食管、胃和结直肠粘膜肿瘤淋巴结转移的 机率可忽略不计。 局部切除的死亡率与食管+淋巴结切除相比， 无明显增高（2－3％），类似结果见于胃+ 淋巴结切除者（1－5％）。 大多数粘膜高级别肿瘤性病变应当行内镜 切除
2 不确定肿瘤（indefinite for neoplasia）
不确定肿瘤，即一个病变诊断时不能确定 是非肿瘤抑或肿瘤。 包括两种情况：反应性／再生性和肿瘤性 病变。其结构和核的改变属于①在癌和反 应性上皮，②腺瘤和反应性上皮之间正确 诊断持怀疑者。
腺体大小不规则，偶有核异型
小凹增生伴细胞非典型性
黏膜低级别肿瘤包括腺上皮病变的“低级 别腺瘤”或“低级别上皮内瘤”和传统上 所指的鳞状上皮病变“低级别异型增生”。 WHO消化系统肿瘤分类中“异型增生”被 “上皮内肿瘤”替代。低级别肿瘤相当于 轻中度异型增生。
低级别腺瘤
低度异型增生
低 级 别 上 皮 内 瘤
中 度 异 型 增 生
临床处理：
4 粘膜高级别肿瘤(mucosal high grade neoplasia)
该类包括4个诊断术语，即“高级别腺瘤／ 异型增生”，“原位癌”，“可疑浸润癌” 和“粘膜内癌”。 合并的理由：四个诊断重复性差，而临床 意义相同。对于研究进一步分类是重要的， 而对于临床单一种类即足够。
高级别腺瘤
高度异型增生
注意点（临床医师）：决定治疗之前，临 床医师应当考虑有否活检标本取检错误， 其后果导致低估肿瘤变化的分期（程度） 和浸润深度，活检标本的组织学诊断仅为 全部临床资料的部分，应当附加适当的内 镜、放射和超声对病变本质和浸润深度的 评价。
修订的维也纳胃肠上皮肿瘤分类
1无肿瘤 2不确定肿瘤 3 粘膜低级别肿瘤 4 粘膜高级别肿瘤
小结
病理报告中注明类型，并加以描述。
在活检报告低或高级别肿瘤时最好加一个 修饰词－－“至少”，以提醒临床医师是 否有标本取检错误的可能。 活检诊断“不确定肿瘤”应当请有经验的 病理医师会诊(复诊)或重新获取更充分的检 材。 尽量少诊断“原位癌”、“粘膜内癌”。
推荐的治疗方法
1无肿瘤 2不确定肿瘤 3 粘膜低级别肿瘤 4 粘膜高级别肿瘤
4.1 高级别腺瘤／异型增生 4.2 非浸润癌(CIS) 4.3可疑浸润癌 4.4粘膜内癌
选择性随访 随访 内镜切除或随访 内镜和外科局部切除
5 粘膜下或深部浸润癌
外科切除
名词解释
上皮内瘤（Intraepithelial neoplasia, IN）是 指基底膜以上上皮内的浸润性癌前的一种肿瘤 性改变，形态上表现为结构和细胞学的异常， 呈克隆性生长，易进展为浸润性癌并发生转移。
Low-grade intraepithelial neoplasia 低级别上皮内瘤 Dysplasia 1 Dysplasia 2 High-grade intraepithelial neoplasia 高级别上皮内瘤 Dysplasia 3 Carcinoma in situ
分类观察的标本类别
胃病变35例， 结直肠病变20例， 食管病变21例。
每类标本均为活检 和切除标本
日本和西方观点诊断的相互符合率
31位病理学家（ 12国家） 例数
胃 结直肠 食道 35例 20例 21例
符合率
28%（10／35 ） 15% （3／20） 14% （2／21）
传统的描述性术语的弊端
5 黏膜下或更深的浸润癌
(submucosal of deeper invasion by carcinoma)
侵 袭 性 癌
侵袭性癌 来源于凹陷型腺瘤
Vienna分类的指导原则及共识
侵袭是诊断癌的前提 食道、胃：侵袭固有层 结直肠癌：只有瘤性病变通过粘膜肌层到达粘膜 下层时才诊断为癌。因侵袭粘膜肌层 不发生转移，尽管形态上存在原位癌 和粘膜内癌。
1 无Leabharlann Baidu瘤（negative for neoplasia ）
无肿瘤，包括正常、反应性、再生性、增 生性、萎缩和化生性上皮。腺上皮：腺体 的形状和排列规则；鳞状上皮：保留向表 层逐层分化的特征，在非典型和正常上皮 之间无明确的分界，核大小，形状一致， 极间正常，染色质一致。
临床处理：
组织学诊断为无肿瘤，不需要随访，但如 果临床医生考虑活检组织不能代表病变全 部可以提示随访。
通过几个会议讨论，凸显出使用传 统的无分类的描述性术语，导致腺 瘤／异型增生和癌的诊断在不同国 家之间差异很大。 缺乏与临床相关的分类种类，已经 构成活检和切除标本的诊断分歧， 导致粘膜肿瘤外科切除的过治疗。
自1996-1998年，由来自12个不同国家的 8-31位病理学家和临床学家组成的专家 组分别在东京、慕尼黑、Padova （意 大利）和Vienna举行了组织切片研讨 会，做出了胃肠上皮肿瘤分类，并于 1998-2000年出版。
修订的维也纳分类应用评价
自 2001 年，日、德、英、美、加几篇 综述性文献已得出结论： 应用修订的 Vienna 分类能使上述问题 得到更好的解决。 修订的分类对患者的临床处理有用。
应用维也纳分类日本和西方观点诊 断的相互符合率
例数 原符合率 统一分类符合率
胃
结直 肠 食道
35例
20例 21例
低/中度异型增生
高度异型增生/原位癌/粘膜内癌 4.1 高级别腺瘤／异型增生 4.2 非浸润癌(CIS) 4.3可疑浸润癌 4.4粘膜内癌
5 粘膜下或深部浸润癌
分类的意义和局限性
无论西方和日本病理学家都不能够重复 第4类的各亚类病变，这些亚类临床上类似， 只需内镜和外科局部切除； 适当地分为5个种类应该有助于病理医师和 临床医师间更好地交流，减少过治疗。
不确定肿瘤的评价
产生怀疑的原因：缺乏经验，检材不确定 或不充分。 解决方法：更有经验的病理医生会诊、随 访或尽早获取更充分的检材。随访期间除 去反应性变化的原因，如：抑制胃酸法， 去HP或非甾体抗炎药(NSAID)，可能增加 证实病变真实特征的可能性。
3 粘膜低级别肿瘤(mucosal low grade neoplasia)
胃肠道上皮性肿瘤的 维也纳／WHO新分类
南昌大学医学院病理教研室
俞薇薇
背 景
长期以来, 国内外对胃肠道上皮性肿瘤的分类、命 名术语不统一。 胃腺瘤 Vs 异型增生 结肠原位癌 Vs 高度异型增生 直肠粘膜内癌 Vs 直肠上皮（粘膜）内瘤 在癌前病变诊断上的紊乱反应了日本和西方学者 观点上的差异，可导致过度治疗。 需要制定国际统一的胃肠道肿瘤分类和命名术语
28%（10／35 ） 83%（29／35 ）
15% （3／20） 14% （2／21） 50% （10／20） 90% （19／21）
修订的维也纳分类
适用范围：全胃肠道 腺上皮和鳞状上皮病 变。 检查材料：活检和切 除标本。 分类种类：五个类型
修订的维也纳分类
意义：为临床医生进一步诊断和治疗措施的 确定提供了一个良好的基础。
活检诊断粘膜低级别肿瘤，内镜切除或随访， 如果临床怀疑胃－食管返流性疾病，抑酸疗 法后食管活检随访。 多数食管和胃粘膜低级别肿瘤性病变，可行 内镜切除，有些病变可能漏诊，尤其是取材 错误（不当），有些可能进展为浸润性癌。 结肠和直肠病变，大多数低级别病变不发展， 这些病例可以依据临床所见选择随访。
原 位
癌
高级别上皮内瘤
原位癌
高级别上皮内瘤
原位癌
“黏 膜 内 癌”
高级别上皮内瘤
原位癌
高级别上皮内瘤
“
黏膜内癌
治疗
局部治疗，内镜或肠镜宽边缘切除。
食管、胃和结直肠粘膜肿瘤淋巴结转移的 机率可忽略不计。 局部切除的死亡率与食管+淋巴结切除相比， 无明显增高（2－3％），类似结果见于胃+ 淋巴结切除者（1－5％）。 大多数粘膜高级别肿瘤性病变应当行内镜 切除
2 不确定肿瘤（indefinite for neoplasia）
不确定肿瘤，即一个病变诊断时不能确定 是非肿瘤抑或肿瘤。 包括两种情况：反应性／再生性和肿瘤性 病变。其结构和核的改变属于①在癌和反 应性上皮，②腺瘤和反应性上皮之间正确 诊断持怀疑者。
腺体大小不规则，偶有核异型
小凹增生伴细胞非典型性
黏膜低级别肿瘤包括腺上皮病变的“低级 别腺瘤”或“低级别上皮内瘤”和传统上 所指的鳞状上皮病变“低级别异型增生”。 WHO消化系统肿瘤分类中“异型增生”被 “上皮内肿瘤”替代。低级别肿瘤相当于 轻中度异型增生。
低级别腺瘤
低度异型增生
低 级 别 上 皮 内 瘤
中 度 异 型 增 生
临床处理：
4 粘膜高级别肿瘤(mucosal high grade neoplasia)
该类包括4个诊断术语，即“高级别腺瘤／ 异型增生”，“原位癌”，“可疑浸润癌” 和“粘膜内癌”。 合并的理由：四个诊断重复性差，而临床 意义相同。对于研究进一步分类是重要的， 而对于临床单一种类即足够。
高级别腺瘤
高度异型增生
注意点（临床医师）：决定治疗之前，临 床医师应当考虑有否活检标本取检错误， 其后果导致低估肿瘤变化的分期（程度） 和浸润深度，活检标本的组织学诊断仅为 全部临床资料的部分，应当附加适当的内 镜、放射和超声对病变本质和浸润深度的 评价。
修订的维也纳胃肠上皮肿瘤分类
1无肿瘤 2不确定肿瘤 3 粘膜低级别肿瘤 4 粘膜高级别肿瘤
小结
病理报告中注明类型，并加以描述。
在活检报告低或高级别肿瘤时最好加一个 修饰词－－“至少”，以提醒临床医师是 否有标本取检错误的可能。 活检诊断“不确定肿瘤”应当请有经验的 病理医师会诊(复诊)或重新获取更充分的检 材。 尽量少诊断“原位癌”、“粘膜内癌”。
推荐的治疗方法
1无肿瘤 2不确定肿瘤 3 粘膜低级别肿瘤 4 粘膜高级别肿瘤
4.1 高级别腺瘤／异型增生 4.2 非浸润癌(CIS) 4.3可疑浸润癌 4.4粘膜内癌
选择性随访 随访 内镜切除或随访 内镜和外科局部切除
5 粘膜下或深部浸润癌
外科切除
名词解释
上皮内瘤（Intraepithelial neoplasia, IN）是 指基底膜以上上皮内的浸润性癌前的一种肿瘤 性改变，形态上表现为结构和细胞学的异常， 呈克隆性生长，易进展为浸润性癌并发生转移。