休克的诊断和治疗PPT课件

4.推荐：首先1000ml晶体液活500ml的胶体液快速输注，再根据心室充盈压 力和氧合情况指导其后的输液。
纠正酸碱平衡失调 5％碳酸氢钠，视酸中毒程度和血气分析结果来确定。
应用血管活性药物 有间羟胺、去甲肾上腺素 、多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明
一般扩容后血压仍低于60mmHg，可应用血管收缩药；扩容后血压能维持 在 90mmHg以上时可适应用一些血管扩张药物。
休克的诊断、处理及
心肺复苏
路晶
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低血压
低血压分为急性低血压和慢性低血压 急性低血压：血压由正常或较高水平突然
明显下降，称为急性低血压。其主要表现 就是晕厥和休克两大临床综合征。 慢性低血压指慢性血压低伴有症状者。包 括体质性低血压和体位性低血压
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晕厥
定义
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休克
休克的观察指标 一般观察：
神志改变；皮肤苍白，湿冷；体温的变化；脉搏 细弱而快速；呼吸的快慢和深浅以及呼吸困难； 颈静脉及外周静脉萎陷尿量测定；留置导尿管情 况。
血压监测 中心静脉压监测（CVP，0.13-1.2kPa）； 肺动脉楔压（PAWP，0.8-1.6kPa）。
PE,MS, CAD
伴眩晕、构音障碍、复视或其它运动感觉症状
202上 动0/7臂脉/20 运窃动血
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血管迷走神经性晕 迷走反射性晕厥 体位性低 血管迷 颈动脉窦晕
心房黏液瘤、血栓 AS,
TIA, 偏头痛Байду номын сангаас 锁骨下 5
晕厥
常见晕厥的处置： 1、查心电图并做II和V1导联的长节律图谱。 2、仰卧，双下肢抬高 3、吸氧 4、检查生命体征：血压、脉搏、心率——心电
晕厥是指：突然的短暂的意识丧失而晕倒， 其原因是SBP下降至小于70mmHg，至脑血 流中断>8秒。
特点：一过性全脑低灌注
• 发作快
• 历时短
• 能完全自行恢复
• 短暂性意识丧失
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晕厥
晕厥的原因：
1、神经反射性晕厥>30% 血管迷走性：是指各类刺激由迷走神经反射，引发内脏血管突然扩张
电解质平衡
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休克
休克的药物治疗：
扩容： 1. 最基本也是最首要的措施之一，必须及时、快速、足量地补充血容量。
2. 扩充血容量 一般采用两条静脉通道，一条通道保证扩容的需要，予以快 速输液；另一路则保证各种药物按时输入
3.常用扩容液体，晶体液：0.9%生理盐水、乳酸林格氏液；胶体液：血浆、 白蛋白、明胶、低分子右旋糖苷、羟乙基淀粉
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休克
休克分期 1.缺血性缺氧期/代偿期
灌少于流，有效循环血容量减少 2.淤血性缺氧期/可逆性失代偿期/休克期
灌大于流和血液淤滞 3.难治性休克期/不可逆休克期/微循环衰竭期
不灌不流
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休克
休克的临床症状 1.休克的代偿期：
脸色苍白、四肢冰冷、出冷汗、脉搏细速、脉压 减小、尿量减少、烦躁不安 2.休克的可逆性的失代偿期：
碍，重要脏器灌流不足，细胞代谢功能障 碍。
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休克
按病因分类
失血性休克（hemorrhagic shock） 烧伤性休克（burn shock） 创伤性休克（traumatic shock） 感染性休克（infectious shock）或败血症性休克
（septic shock ） 过敏性休克（anaphylactic shock） 心源性休克（cardiogenic shock） 神经源性休克（neurogenic shock） 梗阻性休克（obstructive shock） 内分泌性休克（endocrine shock）
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晕厥
临床特征提示病因：
突然疼痛后或污浊的情景、特殊声音、气味后 厥
排尿、咳嗽、吞咽或排便后即刻或期间 快速起立即刻或不久
血压 长时间站立
走神经性晕厥 头部转动、颈动脉窦加压
厥 （如肿瘤，刮面，衣领过紧） 体位改变（从坐位到躺平、弯曲、床上翻身） 劳累引起
IHSS, PS, PH,
积极处理原发疾病
过敏用肾上腺素，糖皮质激素；感染的用抗生素等等
2020/7/20 有心衰时可应用一些强心药物，. 常用西地兰等。
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心脏骤停与心肺复苏
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心脏骤停
定义：心脏骤停是指心脏射血功能的突然 中止。
导致心脏骤停的病生机制最常见的为：快 速性心律失常（室颤和室速），其次为缓 慢型心律失常或心室停顿，较少见的为无 脉电活动。
监护 5、按摩内关穴，按压或针刺人中 6、生理盐水开通静脉通道 7、如迷走神经性晕厥用：阿托品0.5—1mg， IV 8、危及生命情况：准备心肺复苏及转院
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休克
是一个常见的急性临床综合征 定义：指各种强烈致病因子作用于机体引
起的急性循环功能衰竭综合征。 特点：是有效循环血容量不足，微循环障
血压进行性下降、心脏搏动无力、神志淡漠甚至 昏迷、少尿或无尿、脉搏细弱频速、静脉塌陷、 皮肤紫绀花斑 3.难治性休克期：
DIC、多脏器功能障碍甚至衰竭。
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休克
一旦发现患者处于休克状态时，应立即采取下列措施： 1.置患者于平卧位，充分供氧，保持安静，保暖，如
有疼痛而诊断已明确者，及时镇痛，强调就地抢救。 如必须搬动，动作要轻，并密切观察病情变化。 2.立即建立静脉输液途径，保证补液及给药。在输液 前，取血标本配血，以及进行必要的生化检查、培养 等。 3.查明休克的病因，针对病因治疗在5～10分钟之内 收集病史，进行体格检查和必要的特殊检查如心电图 等，尽快作出休克的病因诊断很重要 4.密切观察病情变化，建立必要的监测项目，以指导 各项治疗措施及评价疗效。
和心跳放缓，进而造成血压降低、脑部缺氧甚至短暂昏迷等。这类病 虽然发病迅速，但多数人都能完全治愈。 情境性：咳嗽/排尿/排便 颈动脉窦过敏性 2、心源性晕厥为10% 快速性心律失常 主动脉狭窄和肥厚性心肌病 急性心梗 病窦 长QT综合症 3、体位性低血压10% 4、脑血管病性2% 5、其他原因：如药物、酒精、低血糖、低氧、歇斯底里反应等