重症患者胃肠功能障碍诊治
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重症患者胃肠功能障碍诊治
目录 01
02 03
胃肠道功能障碍是重症患者常见问题 胃肠功能的诊断评估 胃肠功能障碍的肠内营养制剂的选择
消化吸收、运动、肠屏障三大功能障碍是重症 患者胃肠功能的常见问题
消化吸收功能障碍
胃肠 功能 障碍
运动功能障碍
肠屏功能障碍
Biblioteka Baidu症患者消化吸收功能下降的原因
肠道缺血应激：抑制消化液分泌
重症患者胰腺外分泌不全（EPI）发生率高达70%
%
60 52.2 50 40 30.2 30
重症患者中高淀粉酶血症、高脂血症、严重EPI发生率比较
34.9
20
10 0 高淀粉酶血症 高脂血症 EPI
18.3
严重EPI
一项前瞻性横断面研究，一共纳入563例重症患者进行分析，统计结果显示，排除原 发性EPI,其中有52.2%的患者存在EPI,18.3%的患者存在严重的EPI，严重影响重症患 者消化吸收能力
− 在重症患者中，小肠运动功能也明显异常，进一步导致营养吸收功能降低
Chapman MJ， et al. Gastroenterol Clin North Am. 2011 Dec;40(4):725-39.
重症患者中，胃排空延迟的发生率高达60-70%
颅脑创伤
67%，N=30 72%，N=29 61%，N=44
胃肠道功能衰竭 持续喂养不耐受 高胃潴留 持续肠麻痹 腹胀，腹高压 II级，腹内压 （15-20mmHg） 低腹腔灌注压（<60mmHg） 肠缺血伴坏死 消化道出血导致失血性休克 Ogilvie’s syndrome 腹腔间隙综合症(ACS)
AGI III 级
肌肉蛋白质合成率
研究结果表明：水解蛋白（短肽）的吸收速度快、利用率高，并有提高肌 肉蛋白合成率的趋势
Rene´ Koopman. Am J Clin Nutr. 2009; 90(1):106-15
短肽制剂胃排空速度快于整蛋白制剂
研究人群：伴有胃排空障碍的脑瘫儿童 研究方法：口服同位素13C标记的不同配方肠内营养制剂，在服用后不同时点测定 胃内同位素13C浓度，以半量清除时间作为作为胃排空时间；
Hu et al. Critical Care (2017) 21:188
目录
01 02
胃肠道功能障碍是重症患者常见问题 胃肠功能的诊断评估 胃肠功能障碍的肠内营养制剂的选择
03
重症患者胃肠功能障碍的处理
调整内稳态，循环与氧供 最佳的营养支持 维护肠粘膜屏障 治疗原发疾病 重建肠道的连续性 小肠移植
Lijie MA,et al. Panminerva Medica 2016 March;58(1):78-85
重症患者中，胃肠道多处发生运动功能障碍
胃运动功能障碍
− 在重症患者中，胃运功功能显著异常，主要表现在胃排空延迟。且胃近端， 远端区域以及中间连接区域运功功能均紊乱
小肠运动功能障碍
AGI分级系统在重症患者中适应性及临床预后评估研究 一项多中心、前瞻性、观察性研究
Hu et al. Critical Care (2017) 21:188
AGI分级系统能有效识别重症患者胃肠道功能 障碍严重程度，并预测临床预后
研究结论： AGI分级程度与ICU患者死亡率风险显著相关，AGI分级越大，其死亡风险越高 ICU患者肠内营养早期（7d内）达到目标热卡，能降低其死亡及风险和缩短机械通气时间 入ICU第1天AGI分级联合7天内喂养不耐受有利于重症患者预后危险分层
− 随着肠粘膜通透性，细菌异位增加，易导致多脏器功能障碍综合征（MODS） − 随着肠粘膜出血增加，易导致菌群失调和革兰氏阴性菌生长 − 随着内毒素释放增加，易导致MODS和其他身体伤害
Yuan-yuan Guo, et al. World J Emerg Med. 2010;1(3):205-8.
手术创伤等因素：消化液丢失
应激性肠粘膜损伤：有效消化吸收面积减少
研究证实：重症患者对碳水化合物的吸收能力明显下降
健康受试者与重症患者葡萄糖吸收能力比较
该试验以3-O-甲基葡萄糖（3-OMG）浓度来评估受试者的葡萄糖的吸收功能，结果显示：
健康受试者 240分钟时3-OMG AUC 峰值时3-OMG AUC 66.6 0.37 重症患者 26.2 0.17 P值 P<0.001 P<0.001
Kaido T, et al. World J Surg. 2012 Jul;36(7):1666-71.
早期短肽配方肠内营养有效改善食管癌术后营养 状态、肠黏膜屏障功能以及免疫功能
•
−
研究目的：
比较食管癌术后24h内与24h后启动肠内营养对患者营养状况、 肠黏膜屏障及免疫功能的影响
•
研究设计：
早期组：术后24 h内给予肠内营养 晚期组：术后24～72 h内给予肠内营养 （肠内营养制剂：短肽预消化配方）
3-OMG:3-O-甲 基葡萄糖; AUC:曲线下面积
Chapman MJ, et al. Crit Care. 2009;13(4):R140
研究证实：重症患者对脂肪的消化吸收能力明显下降
%
45 40 35
健康受试者与重症患者脂肪吸收能力比较
40.7
cPDR13CO2
30 25 20 15 10 5 0 健康受试者 健康受试者 重症患者 重症患者 22.6
胃排空延迟
多发创伤
脓毒血症 大面积烧伤
77%，N=9
The impact of admission diagnosis on gastric emptying in critically ill .Crit Care. 2007;11(1):R16
重症创伤患者，胃排空时间延迟4-5倍
和健康人相比，重症 创伤患者胃排空时间 显著延迟 （13.9 h vs 3.0h）
短肽的研究证据 国外/国内指南对于短肽制剂的推荐
“胃肠功能受损，选择预消化配方”的理论依据
早期肠内启动，胃肠受损后 24-48h内（1B). 限制使用损伤胃肠动力药物 (如儿茶酚胺,阿片类) ( 1C).
小剂量起始肠内营养（2D） 胃瘫，不能使用促动力药， 则幽门后喂养（2D） 防治胃肠功能衰竭（治疗 腹高压（1D）;促肠动力药 （1C））
AGI II 级
AGI分级处理，提倡尽早使用肠 内营养
60例食管癌患者，随机分为两组：
− −
中国医学科学院 中国医药导报 2016，13（31）
研究结果
研究结论：食管癌术后24 h 内肠内营养对术后营养状态、肠黏膜屏障功能 以及免疫功能的改善作用优于术后24~72 h 肠内营养
中国医学科学院 中国医药导报 2016，13（31）
“胃肠功能受损，选择预消化配方”的依据
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012 Jan;36(1 Suppl):118S-23S.
三种肠内制剂成分组成
三种EN制剂，蛋白质分别为：82%酪蛋白/18%乳清蛋白 、50%酪蛋白/50%乳清蛋白、 100%水解乳清蛋白（短肽）
三种制剂的能量密度、蛋白供能比一致，碳水化合物和脂肪供能比接近 其中水解乳清蛋白组为短肽低脂型配方，和百普力接近
•
回顾性研究：
76 例活体肝移植患者，在术后24小 时内开始肠内营养 − 研究组：40例接受含水解乳清蛋 白的免疫调节性肠内营养制剂
45
40 35 30 25
− 对照组：36例接受要素配方（氨 基酸型肠内营养制剂）
20
15 10 5 0 对照组
15
研究组
研究表明：术后早期使用短肽型免疫配方, 降低肝移植患者术后细菌感染率
目录
01
胃肠道功能障碍是重症患者常见问题 胃肠功能的诊断评估 胃肠功能障碍的肠内营养制剂的选择
02
03
AGI分级评估胃肠功能：ESICM推荐意见
AGI 严重程度分级：
AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险） AGIⅡ级（胃肠功能障碍） AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭） AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
短肽的研究证据
国外/国内指南对于短肽制剂的推荐
放射性同位素研究显示：水解蛋白吸收能力优于整蛋白
研究设计：随机双盲交叉对照试验 − 10位健康老年男性被随机分配到 包含2个治疗组的交叉实验中，每
组均口服35g特制的13C苯丙氨酸
标记的整蛋白溶液或水解蛋白溶 液。评估外周循环的中饮食源性 的苯丙氨酸的检出率和餐后6小时
原发性运动功能障碍，近端小肠抑制反 馈刺激是胃排空障碍的主要机制，其中， 窦运动减弱是主要原因
Ukleja A， Nutr Clin Pract. 2010 Feb;25(1):16-25.
重症患者中，肠道屏障功能发生改变
重症患者中，肠道屏障功能发生改变，其血浆内毒素,二胺氧化酶 （DAO）, D-乳酸, 和肠脂肪酸结合蛋白（iFABP）检测指标均高于非肠 道屏障功能障碍患者
黎介寿. 肠外与肠内营养 , 2004 , 11 (2) :65-67
胃肠功能障碍对肠内营养制剂的需求：易消化吸收， 维护肠屏障功能，胃排空快
胃： 胃动力减退 胃潴留、反流误吸
胃排空快
肠： 肠屏障功能损伤 消化吸收能力下降
易消化吸收 有效维护肠屏障 促进肠功能恢复
“胃肠功能受损，选择预消化配方”的依据
肠道屏障功能发生改变，促进炎症反应
在重症患者中，肠道屏障功能可能会丧失，导致通透性增加，肠道微生物菌群失 衡，以及这些病原体渗透到肠上皮细胞粘膜下层中，促进炎症反应
Stephen A.et al. The 2016 ESPEN Arvid Wretlind lecture: The gut in stress
AGI分级处理：提倡尽早使用肠内营养
AGI 分级 定义 表现 干预手段
AGI I 级
具有胃肠道功能受损或 衰竭的风险
胃肠道功能受损
腹部术后恶心或呕吐 肠鸣音缺失 休克早期肠蠕动减少
胃瘫伴高度胃潴留或返流， 肠麻痹 腹泻 腹高压I级，腹内压（1215mmHg） 胃内容物或粪便可视性出血 喂养不耐受，不能72小时内 肠内喂养到达20 kcal/kg BW/day
J Crit Care. 2012 Oct;27(5):534.e7-12
窦运动减弱和MMC异常是造成胃肠道运动 功能障碍的主要机制
胃运动障碍
肠运动障碍
重症患者中，42%的患者在小肠收缩波 异常。腹部手术后，100%的患者都有 轻微的肠道运动障碍。与健康受试者相 比，重症患者术后移行性复合运动 （MMC）在第一阶段活动增加，第二 阶段较少，第三阶段更频繁。且表现为 逆行运动，显著延迟小肠的转运
挑战性考虑小剂量起始肠内 营养（2D） 即使EN喂养不足，避免早 期PN（入ICU7天内），因 增加院内感染（2B） 监测治疗腹高压（1D） 停用促进肠麻痹药物（1C） 停营养 救命治疗（开腹或急诊干预 1D）
AGI IV级
胃肠功能衰竭伴严重远 隔器官功能受损MODS， 或伴加重的休克
该试验以13CO2的累积百分数（ cPDR13CO2 ）评估脂质吸收能力，结果显示： − 与健康受试者相比，在重症患者的脂质吸收显著降低(cPDR13CO2 :重症患者， 22.6%vs健康受试者，40.7%，P = .018)
Ali Abdelhamid Y, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2015 Nov;39(8):966-72
研究结果
P<0.05
P<0.05
结果显示： 水解乳清蛋白和乳清蛋白制剂排空均显著快于酪蛋白制剂
百普力：胃排空速度快，减少返流误吸风险
短肽， 排空快于 整蛋白
低脂肪， 排空快于 高脂肪
胃 排空速度快
无纤维， 排空快于 有纤维
早期短肽型免疫配方有效降低肝移植患者术后 细菌感染率
% 术后感染率
50 47
Wang et al. Critical Care 2013, 17:R171
重症患者胰腺外分泌不全(EPI)
• 原发 病，并 发症
•
出血， 围手术 期炎症
•
高乳酸血 症，高内毒 素症
多种因素 导致EPI
•
腹部手 术，神经 外科手术
•
心搏骤停、机 械通气、持续 血液透析
•
休克，脓毒 症、糖尿病
EPI易导致重症患者伤口愈合延迟，易感染，多器官功能衰竭发生率更高，机械 通气和住院时间延长，死亡率和医疗费用增加，严重影响预后
目录 01
02 03
胃肠道功能障碍是重症患者常见问题 胃肠功能的诊断评估 胃肠功能障碍的肠内营养制剂的选择
消化吸收、运动、肠屏障三大功能障碍是重症 患者胃肠功能的常见问题
消化吸收功能障碍
胃肠 功能 障碍
运动功能障碍
肠屏功能障碍
Biblioteka Baidu症患者消化吸收功能下降的原因
肠道缺血应激：抑制消化液分泌
重症患者胰腺外分泌不全（EPI）发生率高达70%
%
60 52.2 50 40 30.2 30
重症患者中高淀粉酶血症、高脂血症、严重EPI发生率比较
34.9
20
10 0 高淀粉酶血症 高脂血症 EPI
18.3
严重EPI
一项前瞻性横断面研究，一共纳入563例重症患者进行分析，统计结果显示，排除原 发性EPI,其中有52.2%的患者存在EPI,18.3%的患者存在严重的EPI，严重影响重症患 者消化吸收能力
− 在重症患者中，小肠运动功能也明显异常，进一步导致营养吸收功能降低
Chapman MJ， et al. Gastroenterol Clin North Am. 2011 Dec;40(4):725-39.
重症患者中，胃排空延迟的发生率高达60-70%
颅脑创伤
67%，N=30 72%，N=29 61%，N=44
胃肠道功能衰竭 持续喂养不耐受 高胃潴留 持续肠麻痹 腹胀，腹高压 II级，腹内压 （15-20mmHg） 低腹腔灌注压（<60mmHg） 肠缺血伴坏死 消化道出血导致失血性休克 Ogilvie’s syndrome 腹腔间隙综合症(ACS)
AGI III 级
肌肉蛋白质合成率
研究结果表明：水解蛋白（短肽）的吸收速度快、利用率高，并有提高肌 肉蛋白合成率的趋势
Rene´ Koopman. Am J Clin Nutr. 2009; 90(1):106-15
短肽制剂胃排空速度快于整蛋白制剂
研究人群：伴有胃排空障碍的脑瘫儿童 研究方法：口服同位素13C标记的不同配方肠内营养制剂，在服用后不同时点测定 胃内同位素13C浓度，以半量清除时间作为作为胃排空时间；
Hu et al. Critical Care (2017) 21:188
目录
01 02
胃肠道功能障碍是重症患者常见问题 胃肠功能的诊断评估 胃肠功能障碍的肠内营养制剂的选择
03
重症患者胃肠功能障碍的处理
调整内稳态，循环与氧供 最佳的营养支持 维护肠粘膜屏障 治疗原发疾病 重建肠道的连续性 小肠移植
Lijie MA,et al. Panminerva Medica 2016 March;58(1):78-85
重症患者中，胃肠道多处发生运动功能障碍
胃运动功能障碍
− 在重症患者中，胃运功功能显著异常，主要表现在胃排空延迟。且胃近端， 远端区域以及中间连接区域运功功能均紊乱
小肠运动功能障碍
AGI分级系统在重症患者中适应性及临床预后评估研究 一项多中心、前瞻性、观察性研究
Hu et al. Critical Care (2017) 21:188
AGI分级系统能有效识别重症患者胃肠道功能 障碍严重程度，并预测临床预后
研究结论： AGI分级程度与ICU患者死亡率风险显著相关，AGI分级越大，其死亡风险越高 ICU患者肠内营养早期（7d内）达到目标热卡，能降低其死亡及风险和缩短机械通气时间 入ICU第1天AGI分级联合7天内喂养不耐受有利于重症患者预后危险分层
− 随着肠粘膜通透性，细菌异位增加，易导致多脏器功能障碍综合征（MODS） − 随着肠粘膜出血增加，易导致菌群失调和革兰氏阴性菌生长 − 随着内毒素释放增加，易导致MODS和其他身体伤害
Yuan-yuan Guo, et al. World J Emerg Med. 2010;1(3):205-8.
手术创伤等因素：消化液丢失
应激性肠粘膜损伤：有效消化吸收面积减少
研究证实：重症患者对碳水化合物的吸收能力明显下降
健康受试者与重症患者葡萄糖吸收能力比较
该试验以3-O-甲基葡萄糖（3-OMG）浓度来评估受试者的葡萄糖的吸收功能，结果显示：
健康受试者 240分钟时3-OMG AUC 峰值时3-OMG AUC 66.6 0.37 重症患者 26.2 0.17 P值 P<0.001 P<0.001
Kaido T, et al. World J Surg. 2012 Jul;36(7):1666-71.
早期短肽配方肠内营养有效改善食管癌术后营养 状态、肠黏膜屏障功能以及免疫功能
•
−
研究目的：
比较食管癌术后24h内与24h后启动肠内营养对患者营养状况、 肠黏膜屏障及免疫功能的影响
•
研究设计：
早期组：术后24 h内给予肠内营养 晚期组：术后24～72 h内给予肠内营养 （肠内营养制剂：短肽预消化配方）
3-OMG:3-O-甲 基葡萄糖; AUC:曲线下面积
Chapman MJ, et al. Crit Care. 2009;13(4):R140
研究证实：重症患者对脂肪的消化吸收能力明显下降
%
45 40 35
健康受试者与重症患者脂肪吸收能力比较
40.7
cPDR13CO2
30 25 20 15 10 5 0 健康受试者 健康受试者 重症患者 重症患者 22.6
胃排空延迟
多发创伤
脓毒血症 大面积烧伤
77%，N=9
The impact of admission diagnosis on gastric emptying in critically ill .Crit Care. 2007;11(1):R16
重症创伤患者，胃排空时间延迟4-5倍
和健康人相比，重症 创伤患者胃排空时间 显著延迟 （13.9 h vs 3.0h）
短肽的研究证据 国外/国内指南对于短肽制剂的推荐
“胃肠功能受损，选择预消化配方”的理论依据
早期肠内启动，胃肠受损后 24-48h内（1B). 限制使用损伤胃肠动力药物 (如儿茶酚胺,阿片类) ( 1C).
小剂量起始肠内营养（2D） 胃瘫，不能使用促动力药， 则幽门后喂养（2D） 防治胃肠功能衰竭（治疗 腹高压（1D）;促肠动力药 （1C））
AGI II 级
AGI分级处理，提倡尽早使用肠 内营养
60例食管癌患者，随机分为两组：
− −
中国医学科学院 中国医药导报 2016，13（31）
研究结果
研究结论：食管癌术后24 h 内肠内营养对术后营养状态、肠黏膜屏障功能 以及免疫功能的改善作用优于术后24~72 h 肠内营养
中国医学科学院 中国医药导报 2016，13（31）
“胃肠功能受损，选择预消化配方”的依据
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012 Jan;36(1 Suppl):118S-23S.
三种肠内制剂成分组成
三种EN制剂，蛋白质分别为：82%酪蛋白/18%乳清蛋白 、50%酪蛋白/50%乳清蛋白、 100%水解乳清蛋白（短肽）
三种制剂的能量密度、蛋白供能比一致，碳水化合物和脂肪供能比接近 其中水解乳清蛋白组为短肽低脂型配方，和百普力接近
•
回顾性研究：
76 例活体肝移植患者，在术后24小 时内开始肠内营养 − 研究组：40例接受含水解乳清蛋 白的免疫调节性肠内营养制剂
45
40 35 30 25
− 对照组：36例接受要素配方（氨 基酸型肠内营养制剂）
20
15 10 5 0 对照组
15
研究组
研究表明：术后早期使用短肽型免疫配方, 降低肝移植患者术后细菌感染率
目录
01
胃肠道功能障碍是重症患者常见问题 胃肠功能的诊断评估 胃肠功能障碍的肠内营养制剂的选择
02
03
AGI分级评估胃肠功能：ESICM推荐意见
AGI 严重程度分级：
AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险） AGIⅡ级（胃肠功能障碍） AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭） AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
短肽的研究证据
国外/国内指南对于短肽制剂的推荐
放射性同位素研究显示：水解蛋白吸收能力优于整蛋白
研究设计：随机双盲交叉对照试验 − 10位健康老年男性被随机分配到 包含2个治疗组的交叉实验中，每
组均口服35g特制的13C苯丙氨酸
标记的整蛋白溶液或水解蛋白溶 液。评估外周循环的中饮食源性 的苯丙氨酸的检出率和餐后6小时
原发性运动功能障碍，近端小肠抑制反 馈刺激是胃排空障碍的主要机制，其中， 窦运动减弱是主要原因
Ukleja A， Nutr Clin Pract. 2010 Feb;25(1):16-25.
重症患者中，肠道屏障功能发生改变
重症患者中，肠道屏障功能发生改变，其血浆内毒素,二胺氧化酶 （DAO）, D-乳酸, 和肠脂肪酸结合蛋白（iFABP）检测指标均高于非肠 道屏障功能障碍患者
黎介寿. 肠外与肠内营养 , 2004 , 11 (2) :65-67
胃肠功能障碍对肠内营养制剂的需求：易消化吸收， 维护肠屏障功能，胃排空快
胃： 胃动力减退 胃潴留、反流误吸
胃排空快
肠： 肠屏障功能损伤 消化吸收能力下降
易消化吸收 有效维护肠屏障 促进肠功能恢复
“胃肠功能受损，选择预消化配方”的依据
肠道屏障功能发生改变，促进炎症反应
在重症患者中，肠道屏障功能可能会丧失，导致通透性增加，肠道微生物菌群失 衡，以及这些病原体渗透到肠上皮细胞粘膜下层中，促进炎症反应
Stephen A.et al. The 2016 ESPEN Arvid Wretlind lecture: The gut in stress
AGI分级处理：提倡尽早使用肠内营养
AGI 分级 定义 表现 干预手段
AGI I 级
具有胃肠道功能受损或 衰竭的风险
胃肠道功能受损
腹部术后恶心或呕吐 肠鸣音缺失 休克早期肠蠕动减少
胃瘫伴高度胃潴留或返流， 肠麻痹 腹泻 腹高压I级，腹内压（1215mmHg） 胃内容物或粪便可视性出血 喂养不耐受，不能72小时内 肠内喂养到达20 kcal/kg BW/day
J Crit Care. 2012 Oct;27(5):534.e7-12
窦运动减弱和MMC异常是造成胃肠道运动 功能障碍的主要机制
胃运动障碍
肠运动障碍
重症患者中，42%的患者在小肠收缩波 异常。腹部手术后，100%的患者都有 轻微的肠道运动障碍。与健康受试者相 比，重症患者术后移行性复合运动 （MMC）在第一阶段活动增加，第二 阶段较少，第三阶段更频繁。且表现为 逆行运动，显著延迟小肠的转运
挑战性考虑小剂量起始肠内 营养（2D） 即使EN喂养不足，避免早 期PN（入ICU7天内），因 增加院内感染（2B） 监测治疗腹高压（1D） 停用促进肠麻痹药物（1C） 停营养 救命治疗（开腹或急诊干预 1D）
AGI IV级
胃肠功能衰竭伴严重远 隔器官功能受损MODS， 或伴加重的休克
该试验以13CO2的累积百分数（ cPDR13CO2 ）评估脂质吸收能力，结果显示： − 与健康受试者相比，在重症患者的脂质吸收显著降低(cPDR13CO2 :重症患者， 22.6%vs健康受试者，40.7%，P = .018)
Ali Abdelhamid Y, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2015 Nov;39(8):966-72
研究结果
P<0.05
P<0.05
结果显示： 水解乳清蛋白和乳清蛋白制剂排空均显著快于酪蛋白制剂
百普力：胃排空速度快，减少返流误吸风险
短肽， 排空快于 整蛋白
低脂肪， 排空快于 高脂肪
胃 排空速度快
无纤维， 排空快于 有纤维
早期短肽型免疫配方有效降低肝移植患者术后 细菌感染率
% 术后感染率
50 47
Wang et al. Critical Care 2013, 17:R171
重症患者胰腺外分泌不全(EPI)
• 原发 病，并 发症
•
出血， 围手术 期炎症
•
高乳酸血 症，高内毒 素症
多种因素 导致EPI
•
腹部手 术，神经 外科手术
•
心搏骤停、机 械通气、持续 血液透析
•
休克，脓毒 症、糖尿病
EPI易导致重症患者伤口愈合延迟，易感染，多器官功能衰竭发生率更高，机械 通气和住院时间延长，死亡率和医疗费用增加，严重影响预后