胸腔积液相关知识ppt课件

胸部CT：清晰
显示积液部位、 淋巴结、肺内肿 块及胸膜病变， 根据密度可提示 胸液性质是渗出 液、血液或脓液
超声检查：
积液量、定位、
鉴别胸膜增厚和液 气胸
实验室检查
1.细胞计数及白蛋白分类计数 2.蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH) 3.腺苷脱氢酶(ADA)总活性测定 4.免疫球蛋白测定 5.C-反应蛋白(CRP)测定 6.癌胚抗原(CEA)测定 7.胸水细胞培养
胸腔积液相关知识

正常肺脏
胸腔积液(pleural effusion)

胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 也可来源于全身性疾病
胸腔积液(pleural effusion)


胸膜：脏层胸膜和壁层胸膜
胸膜腔：脏层和壁层胸膜之间的潜在 的腔隙 在正常情况下，胸膜腔内含有微量 (13-15ml)润滑液体，其产生和吸收处 于动态平衡 任何病理原因加速其产生和减少其吸 收时，就出现胸腔积液 正常情况下:24h:500-1000mL渗出与再 吸收
其他检查
1.胸膜活检术 2.纤维支气管镜检查 3.胸腔镜检查 4.开胸探查
内科胸腔镜检查对不明原因的 胸腔积液具有很好的优势

胸腔镜不仅能直接窥视病灶， 发现微小病 变，而且可以多部位活检， 避开大血管，
清除糜烂坏死组织， 明显提高诊断率
临床表现

症状：呼吸困难 胸痛 原发病症状 体征 触觉语颤减弱 呼吸音减弱
类粘蛋白
胸膜活检 抗TB治疗
>1g/L
结核肉芽肿 反应较好
<1g/L
肿瘤组织 效果不佳
影像学检查
1.X胸片检查：是发现胸腔积液的基本方法 2.超声检查：是决定有无胸腔积液的重要检查方 法，还可以用于指导胸腔穿刺 3.CT检查：对包裹性胸腔积液的诊断有独特的优 点 4.核磁共振(MRL)

中、大量积液：患侧肺野密度增高阴影，阴 影上缘外高内低、凹面向上，纵隔移位



胸水循环的机制
壁层胸膜
静水压﹢30
胸膜腔
胸腔内负压﹣5
脏层胸膜
静Leabharlann Baidu压﹢24 29
35
胶体渗透压﹢ 34 29 35-29=6 胶体渗透压﹢5
胶体渗透压﹢ 34 29 29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
病因和发病机制
☆ 胸膜毛细血管内静水压增加 ☆ 胸膜毛细血管通透性增加 ☆ 血浆胶体渗透压降低 ☆ 壁层胸膜淋巴回流受阻 ☆ 损伤性胸腔积液

给氧：中低流量的持续吸氧
减少氧耗：胸水消失后卧床休息2～3个月 促进呼吸功能


病情观察
观察胸痛和呼吸困难的程度、体温的变化
监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变
对胸腔穿刺抽液后病人，观察P R BP变化，注 意穿刺处有无渗血或液体渗出
促进呼吸功能

体位：一般采取半卧位或患侧卧位，减少 胸水对患侧肺的压迫 保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排痰 呼吸锻炼：恢复期腹式呼吸。减少胸膜粘 连的发生，提高通气量 康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后 鼓励病人下床活动，增加肺活量
胸腔积液的分类
按性质分：漏出液，渗出液和其他特殊的胸腔积液
★漏出液：充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、 结节病等引起的胸腔积液 ★渗出液：结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺 栓塞、药物性胸腔积液等
★其他特殊胸腔积液：血胸、脓胸、恶性胸腔积液
漏出液和渗出液的区别
漏出液 渗出液 炎症，肿瘤，刺激 不定，血色，脓液 浑浊 高于1.018 能自凝 阳性
体温过高的护理措施




给予舒适的体位 保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人 充分休息 鼓励患者多饮水，无心肝肾功能障碍者每日饮水 量可达2500ml以上，保持床单位及衣物干燥 给予物理降温：冰敷，酒精擦浴，温水擦浴 必要时给予退热药物：退热栓、来比林、糖皮质 激素等 根据病情测量生命体征（T、Bp），绘制体温单 观察患者有无电解质紊乱及脱水征象
胸腔积液治疗

原发病治疗
胸腔抽液 对症支持治疗
护理诊断

气体交换受损 ：与大量胸腔积液使肺不能
充分扩张，气体交换面积减少有关 体温过高:与细菌感染等因素有关 营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎、胸 腔积液引起高热、消耗状态有关 疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关


气体交换受损的护理措施
原因 外观 透明度
非炎症所致 淡黄色 透明 低于1.018 不自凝 阴性
比重
凝固 粘蛋白
漏出液和渗出液的区别
漏出液 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞分类 细菌学检测 总蛋白 LDH比值 LDH 小于25g/L 与血糖相近 淋巴细胞为主 阴性 小于0.5 小于0.6 小于200IU 渗出液 大于30g/L 常低于血糖 中性粒细胞为主 可找到病原菌 大于0.5 大于0.6 大于200IU
PPD试验
胸液量 细胞类型
（＋）
多为中、少量 淋巴细胞为主
（－）
多为大量,生长快 大量间皮细胞
PH
溶菌酶活力
多<7.30
>65ug/ml
多>7.40
LDH2增高 <65ug/ml
LDH同工酶 LDH4、5增高
胸水／血液
>1
<1
结核性与肿瘤性胸水的鉴别
结核性 腺苷脱氨酶 胸水／血液 CEA 胸水／血液 铁蛋白 >45u/L >1 <20ug/L <1 <700ng/ml 肿瘤性 <45u/L <1 >20ug/L >1 >700ng/ml
胸腔积液的分类
按病因分类： 1.结核性胸腔积液：在我国，结核性胸膜炎约占胸腔积
液的一半
2.癌性胸腔积液：转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔
积液，外伤也可引起血性胸腔积液
3.感染性胸腔积液：肺部感染、支气管扩张等均可向胸
膜蔓延引起脓胸，胸水呈混浊黏稠脓液，不透明
结核性与肿瘤性胸水的鉴别
结核性 年龄 青、少年多见 肿瘤性 中、老年多见
胸痛的护理措施



给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位 保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人 充分休息 避免剧烈咳嗽 有意识地控制呼吸 指导病人避免剧烈活动或突然改变体位 分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、 读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法 必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛 药，并密切观察用药后反应及疗效