肩关节镜PPT参考幻灯片
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
31
外侧入路
c d
b
e a
前入路
后入路
32
▪ a口进入，水管连接镜鞘
▪ 在镜头前方找到二头肌腱和 肩胛下肌腱的三角区,在b点 扪及后穿入硬膜外穿刺针,作 b切口
▪ 置入鞘管,探针检查,刨削,检 查盂唇、二头肌腱、二头肌 腱上方的肩袖等
▪ 在b口鞘管连接进水管
33
▪ a口插入镜鞘和钝棒，方向改为向前上 的肩峰下插入，方向对准b口，穿出b口， 此时在b口顺镜鞘套入操作鞘管，退回 肩峰下，镜鞘继续后退，同时刨削头从 鞘管外插入，再肩峰下后开始刨削滑膜 组织。
▪ 位置： ▪ 上身后倾约30° ▪ 肩外展25-45° ▪ 优势： ▪ 间隙变大 ▪ 减少助手 ▪ 上肢稳定 ▪ 缺点： ▪ 不方便动态观察 ▪ 神经损伤：桡神经
12
平卧位，全麻诱 导成功后,改侧斜 位,腋下及踝部垫 软硅胶垫子,髋部 用约束带
13
14
15
16
17
18
19
沙滩椅位的优缺点
III. 巡回护士按遥控板 ，使患者下肢抬高 30，达到屈髋 90° 和屈膝 50° ，压腿带 固定于膝上 2～3厘米及腹部，臀部及膝下置软枕。
IV. 巡回护士手动调节头托，使患者头部微屈 ，处于功能位 ，不至于过伸或扭曲。
V. 抽走患侧肩部板，使患肢游离悬空 ，健侧 上肢自然屈肘置于托手板上，垫绷带
轻轻固定。
9
沙滩椅位
4个要点
➢舒服位置：上身倾70～ 80°， 髋屈曲90°， 膝关节屈50°
➢肩胛骨内缘显露 ➢头部固定 ➢上身固定
10
沙滩椅位
▪ 优势：
1. 解剖位 ，视野暴露充分 2. 动态观察：方便转动肩关
节 3. 稳定安全，患者术后舒适 4. 方便转为切开手术 5. 减少并发症
11
改良侧卧位
和上入路
非原始解剖位置 前入路比较难进
术中转开放手术必须重新摆位和铺 斤
汽化产生的气泡从侧面跑出视野内
前下入路时容易损伤腋下神经
不增加血压过低/心动过缓的危险 牵引会导致神经血管和软组织损伤
21
麻醉
➢臂丛： 止痛不完全 ，呼吸道管理困难 ，病人不容易耐受手 术
➢全麻： 有利于控制性降压 ➢全麻+臂丛：首选！ 减少全麻药用量 ，术中容易控制血压 ，
➢ 游离体取出术 ➢ 滑膜切除术：色素，滑膜软骨瘤等 ➢ 盂唇修复术 ➢ 二头肌切除、止点重建 ➢ 肩峰成型术 ，肩袖修补术 ➢ 关节囊紧缩术&缝缩术 ，关节囊松解术 ➢ 肩锁关节成形术 ，肩锁关节脱位： ➢ 镜下喙锁固定术（移植肌腱等） ➢ 喙突、大结节骨折，镜下尝试复位内固定
6
禁忌症
• 关节周围或全身有多处感染灶患者 • 严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间
27
肩关节镜手术器械
28
锚钉
29
手术入路
后入路：肩峰后外角下缘 2～3cm、 内侧1cm处。 前入路：肩峰前角与喙突 之间 外侧入路：肩峰外侧缘 2cm
30
肩峰成型手术过程
▪ 后入路在进针处做皮肤小切 口，用锐套管针沿穿刺针方 向刺入，经过三角肌及后旋 肌群进入关节腔，有液体由 套筒出水接头处流出后，拔 除锐性针芯，换用钝头针芯 将套筒伸入关节腔内。去掉 针芯，插入4mm直径的 30°关节镜
隙明显变窄者 • 关节僵硬（绝对禁忌症）
7
手术体位与麻醉
➢ 沙滩椅位 ➢ 侧卧位 ➢ 全麻、臂丛
8
沙滩椅位
I. 麻醉前患者取平卧位 ，患侧肩平床沿。
II. 患者麻醉后，将头托连接于背板头端，将患者头往上移 ，使其枕部置于头托上， 移动时扶好头颈部，巡回护士用遥控板抬高手术床背板 ，使背板抬高70°。
▪ 仪器：摄像成像系统（摄像头、光 纤）、刨削打磨系统（刨削手柄、刨 削头、磨头）、射频消融系统（各型 号消融头）、冲洗吸系统(冲洗水管、 3000ml生理盐水。
▪ 无菌包：关节镜器械包、肩关节镜专 用器械。
24
用物准备
▪ 直径4.0mm、30度关节镜 ▪ 肩关节缝合相关耗材
25
26
刨削刀和磨钻
优点
缺点
解剖位 ，视野暴露充分
动态观察：方便转动肩关节 稳定安全，患者感觉舒适 术中方便转为切开手术
减少并发症
有可能挡住后上入路
增加血压过低/心动过缓的危险 汽化产生的气泡聚集在肩峰区域
理论上增加气栓的产生
增加设备投资
20
侧卧位的优缺点
优点
缺点ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
牵引增加了肩关节内和肩峰下空间
牵引突出了盂唇撕裂 患者的头部不影响肩关节的后入路
3
切口小不易感染，皮肤瘢痕极小
优 点
手术创伤小，手术安全，可重复手术 一次关节镜手术可以同时治疗多种疾病 适应症宽，适用于关节内的各种病变
诊断明确，准确率可达98％，对病人经济有效
4
适应症
肩关节镜检 查（诊断性 检查）
➢肱二头肌腱病变 ➢盂唇损伤 ➢软骨损伤 ➢二次手术
5
肩关节镜下手术 （治疗方法）
▪ 局部看清楚后在c口位置插入穿刺针确 定位置后做切口插入鞘管
▪ 在C口进入刨削器，做肩峰下成形术 ▪ 根据情况在足印区和骨道打入铆钉。
34
巡回护士配合注意事项
1、核对患者相关信息和用物， 做好安全核查
2、安置体位，仔细观察患者的 不安全因素并及时处理
35
3、安放仪器 将仪器放于健侧。正确 连接仪器，打开各种开关，调节好参 数。 4、密切观察患者生命体征及手术进程， 尤其是血压变化，必要时协助麻醉师 进行控制性降压；观察灌注液余量， 防止液体用完气泡进入术野，影响手 术进程；及时提供术中所需要的物品。
36
肩关节镜手术
吴涛
1
学习内容
1. 肩关节镜的定义 2.肩关节镜的适应症与禁忌症 3.肩关节镜体位与麻醉 4. 肩关节镜手术配合 5. 注意事项
2
关节镜
1931, Takagi 7.3mm 1935，Takagi，4mm;Masaki加入冷光源 1974年国际关节镜学会 1980s’ 检查 1980s’后期，MR、超声、肩关节镜手术迅速发展 ， 使 肩关节镜成为骨科、运动医学的热点之一
术后舒适 。
22
术中出血的控制
▪ 控制性降血压：收缩压控制 在95-100mmHg之间。
▪ 合理的入水灌注系统：
▪ 液体泵
▪ 重力灌注法：悬吊超过手术 平面1-1.5米，2袋生理盐水 同时使用 ，每3000ml加入 肾上腺素 1mg 。
▪ 射频电凝止血
23
用物准备
▪ 一次性物品：11号刀片、脑外科薄膜、 一次性手术包、一次性手术衣、吸引 器管、手术裤，长针尖
外侧入路
c d
b
e a
前入路
后入路
32
▪ a口进入，水管连接镜鞘
▪ 在镜头前方找到二头肌腱和 肩胛下肌腱的三角区,在b点 扪及后穿入硬膜外穿刺针,作 b切口
▪ 置入鞘管,探针检查,刨削,检 查盂唇、二头肌腱、二头肌 腱上方的肩袖等
▪ 在b口鞘管连接进水管
33
▪ a口插入镜鞘和钝棒，方向改为向前上 的肩峰下插入，方向对准b口，穿出b口， 此时在b口顺镜鞘套入操作鞘管，退回 肩峰下，镜鞘继续后退，同时刨削头从 鞘管外插入，再肩峰下后开始刨削滑膜 组织。
▪ 位置： ▪ 上身后倾约30° ▪ 肩外展25-45° ▪ 优势： ▪ 间隙变大 ▪ 减少助手 ▪ 上肢稳定 ▪ 缺点： ▪ 不方便动态观察 ▪ 神经损伤：桡神经
12
平卧位，全麻诱 导成功后,改侧斜 位,腋下及踝部垫 软硅胶垫子,髋部 用约束带
13
14
15
16
17
18
19
沙滩椅位的优缺点
III. 巡回护士按遥控板 ，使患者下肢抬高 30，达到屈髋 90° 和屈膝 50° ，压腿带 固定于膝上 2～3厘米及腹部，臀部及膝下置软枕。
IV. 巡回护士手动调节头托，使患者头部微屈 ，处于功能位 ，不至于过伸或扭曲。
V. 抽走患侧肩部板，使患肢游离悬空 ，健侧 上肢自然屈肘置于托手板上，垫绷带
轻轻固定。
9
沙滩椅位
4个要点
➢舒服位置：上身倾70～ 80°， 髋屈曲90°， 膝关节屈50°
➢肩胛骨内缘显露 ➢头部固定 ➢上身固定
10
沙滩椅位
▪ 优势：
1. 解剖位 ，视野暴露充分 2. 动态观察：方便转动肩关
节 3. 稳定安全，患者术后舒适 4. 方便转为切开手术 5. 减少并发症
11
改良侧卧位
和上入路
非原始解剖位置 前入路比较难进
术中转开放手术必须重新摆位和铺 斤
汽化产生的气泡从侧面跑出视野内
前下入路时容易损伤腋下神经
不增加血压过低/心动过缓的危险 牵引会导致神经血管和软组织损伤
21
麻醉
➢臂丛： 止痛不完全 ，呼吸道管理困难 ，病人不容易耐受手 术
➢全麻： 有利于控制性降压 ➢全麻+臂丛：首选！ 减少全麻药用量 ，术中容易控制血压 ，
➢ 游离体取出术 ➢ 滑膜切除术：色素，滑膜软骨瘤等 ➢ 盂唇修复术 ➢ 二头肌切除、止点重建 ➢ 肩峰成型术 ，肩袖修补术 ➢ 关节囊紧缩术&缝缩术 ，关节囊松解术 ➢ 肩锁关节成形术 ，肩锁关节脱位： ➢ 镜下喙锁固定术（移植肌腱等） ➢ 喙突、大结节骨折，镜下尝试复位内固定
6
禁忌症
• 关节周围或全身有多处感染灶患者 • 严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间
27
肩关节镜手术器械
28
锚钉
29
手术入路
后入路：肩峰后外角下缘 2～3cm、 内侧1cm处。 前入路：肩峰前角与喙突 之间 外侧入路：肩峰外侧缘 2cm
30
肩峰成型手术过程
▪ 后入路在进针处做皮肤小切 口，用锐套管针沿穿刺针方 向刺入，经过三角肌及后旋 肌群进入关节腔，有液体由 套筒出水接头处流出后，拔 除锐性针芯，换用钝头针芯 将套筒伸入关节腔内。去掉 针芯，插入4mm直径的 30°关节镜
隙明显变窄者 • 关节僵硬（绝对禁忌症）
7
手术体位与麻醉
➢ 沙滩椅位 ➢ 侧卧位 ➢ 全麻、臂丛
8
沙滩椅位
I. 麻醉前患者取平卧位 ，患侧肩平床沿。
II. 患者麻醉后，将头托连接于背板头端，将患者头往上移 ，使其枕部置于头托上， 移动时扶好头颈部，巡回护士用遥控板抬高手术床背板 ，使背板抬高70°。
▪ 仪器：摄像成像系统（摄像头、光 纤）、刨削打磨系统（刨削手柄、刨 削头、磨头）、射频消融系统（各型 号消融头）、冲洗吸系统(冲洗水管、 3000ml生理盐水。
▪ 无菌包：关节镜器械包、肩关节镜专 用器械。
24
用物准备
▪ 直径4.0mm、30度关节镜 ▪ 肩关节缝合相关耗材
25
26
刨削刀和磨钻
优点
缺点
解剖位 ，视野暴露充分
动态观察：方便转动肩关节 稳定安全，患者感觉舒适 术中方便转为切开手术
减少并发症
有可能挡住后上入路
增加血压过低/心动过缓的危险 汽化产生的气泡聚集在肩峰区域
理论上增加气栓的产生
增加设备投资
20
侧卧位的优缺点
优点
缺点ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
牵引增加了肩关节内和肩峰下空间
牵引突出了盂唇撕裂 患者的头部不影响肩关节的后入路
3
切口小不易感染，皮肤瘢痕极小
优 点
手术创伤小，手术安全，可重复手术 一次关节镜手术可以同时治疗多种疾病 适应症宽，适用于关节内的各种病变
诊断明确，准确率可达98％，对病人经济有效
4
适应症
肩关节镜检 查（诊断性 检查）
➢肱二头肌腱病变 ➢盂唇损伤 ➢软骨损伤 ➢二次手术
5
肩关节镜下手术 （治疗方法）
▪ 局部看清楚后在c口位置插入穿刺针确 定位置后做切口插入鞘管
▪ 在C口进入刨削器，做肩峰下成形术 ▪ 根据情况在足印区和骨道打入铆钉。
34
巡回护士配合注意事项
1、核对患者相关信息和用物， 做好安全核查
2、安置体位，仔细观察患者的 不安全因素并及时处理
35
3、安放仪器 将仪器放于健侧。正确 连接仪器，打开各种开关，调节好参 数。 4、密切观察患者生命体征及手术进程， 尤其是血压变化，必要时协助麻醉师 进行控制性降压；观察灌注液余量， 防止液体用完气泡进入术野，影响手 术进程；及时提供术中所需要的物品。
36
肩关节镜手术
吴涛
1
学习内容
1. 肩关节镜的定义 2.肩关节镜的适应症与禁忌症 3.肩关节镜体位与麻醉 4. 肩关节镜手术配合 5. 注意事项
2
关节镜
1931, Takagi 7.3mm 1935，Takagi，4mm;Masaki加入冷光源 1974年国际关节镜学会 1980s’ 检查 1980s’后期，MR、超声、肩关节镜手术迅速发展 ， 使 肩关节镜成为骨科、运动医学的热点之一
术后舒适 。
22
术中出血的控制
▪ 控制性降血压：收缩压控制 在95-100mmHg之间。
▪ 合理的入水灌注系统：
▪ 液体泵
▪ 重力灌注法：悬吊超过手术 平面1-1.5米，2袋生理盐水 同时使用 ，每3000ml加入 肾上腺素 1mg 。
▪ 射频电凝止血
23
用物准备
▪ 一次性物品：11号刀片、脑外科薄膜、 一次性手术包、一次性手术衣、吸引 器管、手术裤，长针尖