西医综合(泌尿系统疾病)-试卷2

西医综合（泌尿系统疾病）-试卷2
(总分：76.00，做题时间：90分钟)
一、 A3/A4型题(总题数：1，分数：8.00)
女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。

（分数：8.00）
(1).本例如作尿沉渣镜检，则尿中红细胞多少诊断为血尿（分数：2.00）
A.>1个
B.<3个
C.≥3个√
D.≥2个
解析：解析：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。

(2).如本例有血尿，首选下列哪项检查区分血尿来源（分数：2.00）
A.膀胱镜检查
B.尿找抗酸杆菌
C.尿红细胞位相√
D.尿细菌培养
解析：解析：尿红细胞位相可进一步了解尿红细胞的来源。

(3).如血尿为。

肾小球源性血尿，则（分数：2.00）
A.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿
B.尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线
C.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为变形红细胞尿√
D.尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值
解析：解析：①新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。

②尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性血尿常呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积；非肾小球源性血尿常呈对称性曲线，其峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积。

(4).如血尿为肾小球病所致，则下列哪项描述不正确（分数：2.00）
A.血尿为全程性
B.血尿常无痛性
C.不会出现肉眼血尿√
D.血尿常伴有蛋白尿或管型
解析：解析：肾小球病特别是肾小球肾炎，其血尿常为无痛性、全程性血尿，可呈镜下或肉眼血尿，如血尿伴较大量蛋白尿和(或)管型尿多提示肾小球源性血尿。

二、 X型题(总题数：3，分数：6.00)
1.无症状尿异常可出现
（分数：2.00）
A.血尿√
B.脓尿√
C.蛋白尿√
D.管型尿
解析：解析：无症状性尿异常是指单纯性血尿和(或)无症状蛋白尿，以及不能解释的脓尿(白细胞尿)。

可见无症状尿异常可有血尿、蛋白尿、脓尿。

但无管型尿。

2.小分子蛋白尿主要含
（分数：2.00）
A.溶菌酶√
B.白蛋白
C.β2微球蛋白√
D.轻链蛋白√
解析：解析：正常肾小球滤过膜允许分子量<20000～40000的蛋白质顺利通过，因此肾小球滤过的原尿中主要为小分子蛋白质(如溶菌酶、Bz一微球蛋白、轻链蛋白等)。

这些蛋白质若不能被近端小管完全吸收，则从尿中排出，称小分子蛋白尿。

白蛋白分子量为69000，分子量大，正常情况下不能经肾小球滤过膜滤过。

3.肾小球病高血压的发：生机制包括
（分数：2.00）
A.水钠潴留√
B.肾素分泌减少
C.前列腺素生成减少√
D.激肽释放酶一激肽生成增多
解析：解析：肾小球病常伴高血压，其机制为：①水钠潴留，引起容量依赖性高血压；②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾素一血管紧张素分泌增多，小动脉收缩，引起肾素依赖性高血压；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少，如激肽释放酶一激肽生成减少，前列腺素生成减少。

第二节肾小球肾炎、肾病综合征及IgA肾病
三、 A1型题(总题数：31，分数：62.00)
4.下列关于蛋白尿的叙述，不正确的是
（分数：2.00）
A.每日尿蛋白持续>150mg为蛋白尿
B.体位性蛋白尿尿蛋白一般<1g／d
C.肾小管性蛋白尿尿蛋白一般<0.5g／d √
D.重金属中毒时常出现肾小管性蛋白尿
解析：解析：肾小管性蛋白尿是指当肾小管问质或各种重金属中毒时，近端小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括B2微球蛋白、溶菌酶等。

尿蛋白总量一般<2g／d。

5.18岁男性，平素身体健康，一次剧烈运动后检查发现尿中有蛋白，医生诊断为功能性蛋白尿，那么该男青年的24小时尿蛋白定量应
（分数：2.00）
A.≤0.5g
B.≤1g√
C.<1.5g
D.>1g
解析：解析：功能性蛋白尿是因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。

一般<1g／d。

6.细菌尿是指中段尿培养菌落计数
（分数：2.00）
A.>10 3个／毫升
B.>10 4个／毫升
C.>10 5个／毫升√
D.>10 6个／毫升
解析：解析：细菌尿是指中段尿培养茵落计数>100／m1。

7.肾小球疾病合并高血压的降压治疗首选
（分数：2.00）
A.利尿剂
B.α受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂
D.血管紧张素转换酶抑制剂√
解析：解析：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的作用机制包括：①扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，故能降低肾小球内压力；②能减少尿蛋白形成；③抑制肾组织细胞炎症反应和硬化过程，延缓肾功能衰退。

因此对于肾小球疾病合并高血压患者首选ACEI。

8.20岁男性患者发现镜下血尿，其尿常规中红细胞为
（分数：2.00）
A.>3／HP √
B.>5／HP
C.>1／HP
D.>7／HP
解析：解析：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。

9.女性，22岁，检查时发现镜下血尿，下列哪种说法不正确
（分数：2.00）
A.该患者离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个
B.该患者如伴较大量蛋白尿时多为肾小球源性血尿
C.该患者如伴红细胞管型，多为非肾小球源性血尿√
D.为明确诊断，下一步检查首选尿红细胞位相检查
解析：解析：血尿患者伴较大量蛋白尿和(或)管型尿(特别是红细胞管型)，多提示是肾小球源性血尿。

10.肾小球源性血尿产生的主要原因是
（分数：2.00）
A.脏层上皮细胞受损
B.肾小球基底膜断裂√
C.远段小管受损
D.近段小管受损
解析：解析：肾小球源性血尿的主要原因是肾小球基底膜断裂，红细胞通过该断裂缝时，受到血管挤压时受损，受损的红细胞最后呈现为变形红细胞血尿。

11.急性肾炎患者几乎均有的临床表现是
（分数：2.00）
A.血尿√
B.高血压
C.水肿
D.蛋白尿
解析：解析：急性肾炎起病急，患者出现血尿(几乎100％)、蛋白尿、水肿(80％)和高血压(80％)，并可有一过性氮质血症。

其中血尿是所有患者几乎均有的临床表现，为肾小球源性血尿，约30％患者可见肉眼血尿。

12.急性肾炎的主要治疗措施是
（分数：2.00）
A.对因治疗
B.休息和对症治疗√
C.抗感染治疗
D.使用激素和免疫制剂
解析：解析：急性肾炎是由8_溶血性链球茵感染所诱发的免疫反应，治疗原则是休息和对症治疗，而不是抗感染。

由于本病为自限性疾病，故不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

13.女性，31岁，水肿1个月，尿蛋白4.5g／d，以白蛋白为主，本例蛋白尿属于哪种损伤所致
（分数：2.00）
A.滤过膜受损
B.系膜基质受损
C.分子屏障受损
D.电荷屏障受损√
解析：解析：大量蛋白尿主要为电荷屏障损伤所致，以白蛋白尿为主。

14.男性，22岁，水肿、尿少2周，尿蛋白3.6g／d，红细胞(+++)，尿圆盘电泳有白蛋白、免疫球蛋白、C 3本例蛋白尿属于哪种损伤所致
（分数：2.00）
A.滤过膜受损
B.系膜基质受损
C.分子屏障受损√
D.电荷屏障受损
解析：解析：当分子屏障被破坏时，尿中往往出现较多除外白蛋白以外更大分子的血浆蛋白，如免疫球蛋白、C。

和a巨球蛋白等，提示肾小球滤过膜呈较严重的结构损伤。

15.属于激素敏感型的肾小球病多为
（分数：2.00）
A.局灶性节段性肾小球硬化
B.系膜毛细血管性。

肾小球肾炎
C.系膜增生性肾小球肾炎
D.微小病变型肾病√
解析：解析：90％的微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感。

16.急进性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是
（分数：2.00）
A.血尿程度
B.有无肾脏体积增大
C.蛋白尿的有无
D.有无进行性发展的肾衰竭√
解析：解析：急进性肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现肾衰竭为特征的一组痰病。

与急性肾炎最大的区别是肾功能急剧衰竭。

17.26岁男性患者，临床诊断为急性肾炎，则下列哪项临床表现是该患者必有的
（分数：2.00）
A.水肿
B.血尿√
C.中等量以上蛋白尿
D.高血压
解析：解析：几乎全部急性肾小球肾炎的患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。

可伴有轻、中度蛋白尿，可有颗粒管型和红细胞管型，80％以上患者有水肿，约80％患者有高血压。

18.17岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热后10天出现全身水肿、尿量减少，血压157.5／98mmHg，实验室检查：血红蛋白125g／L，白细胞5.7×10 9／L，尿蛋白(+)，红细胞(++++)，白细胞0~3／HP，颗粒管型0～1／HP。

下述哪种诊断可能性最大
（分数：2.00）
A.慢性肾小球。

肾炎急性发作
B.急进性肾小球。

肾炎
C.急性肾小球肾炎√
D.肾病综合征
解析：解析：本例特点是上呼吸道感染(链球菌感染可能)10天后出现水肿、血尿、少量蛋白尿、尿少、高血压，无贫血，临床上以急性肾小球肾炎可能性大。

肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿，但高血压和重度血尿少见，故可除外。

慢性肾炎急性发作时尿沉渣改变与急性肾炎相同，但因体内已有免疫反应过程，因而在感染后数日即可发病，常伴有贫血，故可除外。

急进性肾炎的尿沉渣改变与急性肾炎相似，但伴急性的肾功能恶化，病情来势凶猛。

隐匿性肾炎不会有水肿、高血压，故可除外。

19.18岁女性患者，咽痛10天后出现水肿、肉眼血尿、尿蛋白(+)，血压165／95mmHg，治疗首选
（分数：2.00）
A.卧床休息+青霉素+呋塞米√
B.泼尼松
C.泼尼松+环磷酰胺
D.泼尼松+环孢素
解析：解析：本例根据所提供材料可诊断为急性肾小球肾炎，其主要的治疗是休息和对症治疗，治疗感染灶。

不宜用糖皮质激素和免疫抑制剂。

20.25岁男性患者，咽痛7天后出现全身水肿、尿少，血压170／105mmHg，血红蛋白115g／L，尿蛋白(++)，红细胞(+++)，14天后尿量减至350ml／d，血肌酐675μmol／L。

BUN28mmol／L，最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎√
C.慢性肾小球肾炎急性发作
D.肾病综合征
解析：解析：该患者起病急，短期内持续少尿、血尿、蛋白尿、高血压、贫血，肾功能急剧进行性恶化，符合急进性肾炎的表现。

急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作和肾病综合征一般不会早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化。

21.22岁女性患者，水肿伴进行性少尿3周，血N165／105mmHg，血肌酐35％μmol／L，血红蛋白l00g／L 尿蛋白(+++)，红细胞(++)，抗GBM抗体阳性，诊断为急进性肾炎。

应立即使用下列哪种治疗
（分数：2.00）
A.甲泼尼龙冲击
B.环磷酰胺冲击
C.强化血浆置换疗法√
D.口服环磷酰胺
解析：解析：根据本例的临床表现、实验室检查(GBM抗体阳性)，诊断为急进性肾炎I型，应采用强化血浆置换疗法治疗。

22.下列哪种疾病常继发于Goodpasture综合征
（分数：2.00）
A.急进性肾炎√
B.急性。

肾炎
C.慢性肾炎
D.系膜增生性肾炎
解析：解析：肺出血-肾炎综合征(Goodpasture综合征)是抗基底膜抗体所致的肾小球肾炎，该抗体可与肺泡基底膜发生交叉反应，引起肺出血，临床表现为咯血和快速进行性肾衰竭(急进性肾炎)。

23.关于慢性肾炎的叙述，不正确的是
（分数：2.00）
A.以青中年为主，男性多见
B.多由急性肾炎迁延而成√
C.病理类型多样
D.可有舒张压持续升高
解析：解析：慢性肾炎起始因素多为免疫介导炎症，仅有少数慢性肾炎由急性肾炎发展而来。

24.35岁男性患者，上呼吸道感染后第3天，出现颜面及双下肢水肿，尿量减少，血压165／95mmHg，血红蛋白65g／L，S肌酐56％μmol／L，血清白蛋白32g／L，尿蛋白(++)，红细胞6~10／HP，既往有蛋白尿1年。

下列何种疾病最为可能
（分数：2.00）
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球。

肾炎
C.慢性肾小球肾炎急性发作√
D.隐匿性肾小球肾炎
解析：解析：本例前驱感染的潜伏期短，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿、重度贫血、肾功能减退为主要表现，无明显血尿、低蛋白血症，有蛋白尿病史1年，临床诊断以慢性肾小球肾炎急性发作可能性大。

25.下列关于慢性肾炎的治疗，不正确的是
（分数：2.00）
A.限制食物中蛋白质摄入量
B.积极控制高血压
C.应用抗血小板药物
D.常规应用糖皮质激素和细胞毒药物√
解析：解析：①慢性肾炎是一组临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等变异较大，一般不主张应用糖皮质激素和细胞毒药物；②高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应积极控制高血压；③对于已有肾衰的患者应限制食物中蛋白质摄入量；④应用抗血小板药物可能延缓肾衰竭。

26.37岁女性患者，反复水肿1年，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血压180／105mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(++)，血肌酐：102μmol／L。

血红蛋白105g／L。

除饮食疗法外，目前该患者最主要的治疗措施应是（分数：2.00）
A.大剂量糖皮质激素治疗
B.糖皮质激素+细胞毒药物
C.积极控制高血压√
D.阿司匹林抗凝
解析：解析：慢性肾炎无特殊治疗，应以防止或延缓肾功能进行性减退为主要目的，其中饮食和高血压控制最为关键。

高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节。

27.下列哪种疾病常引起中老年患者肾病综合征
（分数：2.00）
A.过敏性紫癜肾炎
B.乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎
C.系统性红斑狼疮肾炎
D.膜性肾病√
解析：解析：常引起中老年患者肾病综合征的疾病是膜性肾病、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病等。

28.肾病综合征低蛋白血症的主要原因是
（分数：2.00）
A.肝脏合成蛋白不足
B.蛋白质分解过多
C.肾小管吸收不良
D.肾小球滤过膜通透性增加√
解析：解析：肾病综合征时，由于肾小球滤过膜通透性增加，大量白蛋白从尿中丢失，可促进蛋白质在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加。

当肝蛋白质合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低蛋白血症。

此外，蛋白质摄入不足、肾小管吸收不良都可加重低蛋白血症。

29.21岁女性患者，反复水肿3月，血压140／85mmHg，血红蛋白130g／L，尿蛋白5.2g／L，红细胞阴性，血肌酐8％moI／L，血白蛋白25g／L。

最可能的诊断为
（分数：2.00）
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.狼疮性肾炎
D.肾病综合征√
解析：解析：本例有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，无高血压及肾功能不全，无贫血，符合肾病综合征的诊断条件。

急性肾炎几乎全部患：者均有肾小球源性血尿表现；急进性肾小球肾炎多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化为特征。

系统性红斑狼疮肾炎多有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查。

30.下列不符合微小病变型肾病特点的是
（分数：2.00）
A.是儿童原发性肾病综合征最常见的病因
B.绝大多数病例可自行缓解√
C.90％的病例对糖皮质激素敏感
D.60%的病例治疗后复发
解析：解析：微小病变型肾病约占儿童原发性肾病综合征的80％～90％，是儿童肾病综合征最常见的病因。

30％～40％的病例可能在发病后数月内自发缓解，90％的病例对糖皮质激素敏感。

但本病复发率高达60％。

31.肾病综合征患者最易栓塞的血管是
（分数：2.00）
A.肾静脉√
B.肺动脉
C.脑血管
D.下肢深静脉
解析：解析：肾病综合征患者由于有效血容量减少、血液浓缩、高脂血症等病因造成血液黏稠度增加，易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓形成最常见，发生率约10％～50％。

此外，肺血管、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管和脑血管也可发生。

32.20岁男性患者，全身重度水肿4周入院，查尿蛋白(++++)，红细胞o~3／HP，血红蛋白ll0g／L，血白蛋白20g／L，血压105／70mmHg，治疗首选
（分数：2.00）
A.右旋糖酐
B.呋塞米
C.糖皮质激素√
D.卡托普利
解析：解析：本例有高度水肿、大量蛋白尿、明显低蛋白血症，血压不高，以肾病综合征可能性大，故应首选糖皮质激素治疗。

右旋糖酐与呋塞米仅起利尿作用，但均仅能配合使用，卡托普利有减少尿蛋白作用，也可配合糖皮质激素使用。

33.17岁男性患者，双下肢水肿伴腹水，体重60kg，尿蛋白(++++)，血清白蛋白15g／L，用泼尼松60mg ／d治疗7天，病情未见好转，尿蛋白仍(++++)。

此时应采取下列哪项措施
（分数：2.00）
A.加大泼尼松剂量
B.加用环磷酰胺
C.加用环孢素
D.继续用目前泼尼松剂量至2个月√
解析：解析：用糖皮质激素治疗肾病综合征一般要足量服用8～12周，如在12周内尿蛋白转阴，则为激素敏感型，该患者只用了7天，故应继续治疗至2～3个月，而不宜更换或加用细胞毒药物。

34.对“激素依赖型”和“激素抵抗型…肾病综合征的治疗应采用
（分数：2.00）
A.改用免疫抑制剂
B.加大糖皮质激素用量
C.延长糖皮质激素维持治疗的时间
D.联合应用糖皮质激素和免疫抑制剂√
解析：解析：对于激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征的治疗，采用糖皮质激素+免疫抑制荆效果较好。