异常产程的识别及处理
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剖宫产 多见驼背、 胸廓脊柱后突畸形
18
头盆相称
阴性
头盆可能不称
检查头盆相称程度
跨耻征检查
头盆不称
阳性
19
产 道 Birth canal
*骨产道 *真骨盆(true pelvis )
三个平面 入口、中骨盆、出口平面
描述： 径线、形态 *假骨盆(false pelvis)
软产道
阴道(vagina)、宫颈(cervix) 子宫下段(low segment of uterine)
<9.2 4
3000±250
9.2-9.3 3
3500±250
9.4-9.5 2
• 胎儿：大小可控（孕期管理）
胎产式孕期有可能纠正
胎方位产程中可以变化
• 产力：可以调整及改变
受头盆影响
受体力、心理的影响
药物影响
• 精神心理因素：孕期教育、解除分娩恐惧
信心、支持
5
要打有准备的仗：骨盆评估
• 入口平面：骶耻外径、髂前上棘间径、髂 嵴间径
• 中骨盆平面：坐骨棘间径，坐骨切迹 • 出口平面：耻骨弓角度，坐骨结节间径，
产后出血的能力
2
我们该做什么？
• 孕期管理、控制胎儿体重 • 提高产程管理水平
警惕难产 识别难产 处理和转化难产 • 提高阴道助产水平 • 提高新生儿复苏水平 • 提高产后出血处理水平
3
分娩要素
临产前评估
• 产道 • 胎儿
临产后评估
• 产力 • 精神心理 • 产道 • 胎儿
4
分娩要素
• 产道：骨盆不可改变，难以准确估量
13.3
11.3
9.5
25
儿头横经
9.3
26
➢*胎儿 大小估计
B超
BPD ≥ 8.7cm FL ≥ 6.9cm FW > 2500g
BPD ≥ 9.6cm FL ≥ 7.6cm 80% FW > 3500g
FW= BPDcm x 900 - 5200 误差±250g
27
宫高,腹围: FW=宫高cm x腹围cm±250g
出口后矢状径
• 米氏菱形窝
• 骶骨曲度和翘度
• 骨盆倾斜度
6
体态
身高（<145cm)、步态 有无脊柱及关节畸形
米氏菱形窝是否对称
尖腹或悬垂腹等
骨盆测量
发现狭窄骨盆
正常骨盆
非对称
扁平骨盆 佝偻病骨盆
米氏菱形窝9.4 × 10.5cm 7
上下径线反映骶骨长度 横径+1cm=中骨盆横径
(坐骨棘间径)
8
10
骶骨翘度 （一）
骶骨上下端连线 与垂直线角度
正常：40-49度 占48%
正常40度-49度 48% 11
骶骨翘度 （二）
<40度 ： 翘度过小 占34%
翘度越小 前后径越短
过小<40度 34% 12
骶骨翘度 （三）
过大≥50度 18%
骶骨翘度过大 ≥50度 占18% 骶骨翘度越大 骨盆前后径越长 骶骨翘度过大 骶岬前突,入口前后
深陷，骶骨上翘，平 卧硬床时，手拳可从 腰部通过。 • 假骑跨现象 • 平卧时，耻骨联合下 降1-2cm,更接近产床
16
骨盆倾斜度（四）
倾斜度过大≥70度 翘度过小< 30度
中骨盆及出口前后 径明显缩短
04-3-20
倾斜度过大≥70度，翘度小
33
出口前后经明显缩短 17
骨盆倾斜度（五）
倾斜度过小 <50度
• 类人猿骨盆：横径均小，枕后位入盆，持 续枕后位，
• 男性骨盆：枕横位/枕后位入盆，中骨盆前 23
胎儿 Fetus
儿头径线
diameters of fetal head 胎产式 Fetal lie 胎方位 Fetal position 胎儿畸形 malformations
24
儿头前后径
难产的识别及处理
张晓红 北京大学人民医院产科 100044
Zhangxiaohong@pkupph.edu.cn
1
倡导自然分娩
• 促进阴道分娩，降低剖宫产率
• 阴道分娩管理的难度 产程发动时间不可控---------夜长梦多 产程时间长（11-12小时）----交接班、不同
班次处理产程风格不同 产程管理-----------------------何时该回头 任何班次均有处理肩难产、新生儿复苏、
6
正 常 18.5-19.5 12-13.5 8-9 15.5-18 11-12
5
临 界 18 4
11.5 7.5 15 10.5
轻度窄 17.5 ห้องสมุดไป่ตู้1 7
14 10
3
中度窄 17
10.5 6.5 13 9.5
2
重度窄 16.5 10
6 12 9
30
1
胎儿体重(g) BPD(cm) 评分
2500±250
7.33%
直 型
长度 7.7- 9.9cm 13.7cm
10%
深 弧
15.33%
浅 弧
11.4cm
22%
上 凸
多为扁平
多为猿型
33%
中 弧
女性
10.2cm
骶骨曲度
10.33%
钩 型
9
多为扁平
骶骨节数
• 正常 5节 66%； • 6节 次之 腰椎骶化 17.7%
尾椎骶化 14% • 4节 第一骶椎腰化 • 7-8节 第二及第三尾椎骶化
pelvis
猿-女型 女- 猿型
猿 -男型 女- 男型
4种纯型骨盆 10种混合型
骨盆
女- 扁型 男-女型
男- 猿 型
男- 扁型
扁-男型
扁-女型
4种纯型骨盆 10种混合型骨盆
Mixed types 22
要打有准备的仗：骨盆评估
• 女性骨盆：最适宜分娩，胎儿枕前位/枕横 位入盆
• 扁平骨盆：入口前后径短，枕横位入盆，
宫高cm + 腹围cm ≥ 140 80% ≥ 4000g
宫高cm + 腹围cm ≥ 135 BPD+FL ≥ 17 巨大儿 可能大
28
产前头盆关系的评估
头盆评分 于产前评定骨盆与胎儿大小 两项评分
29
骨盆 骶耻 DC TO +后矢 出口 评分
大小 外径
状径 前后径
>正常 >19.5 >13.5 >9 >18 >12
20
36.6%
前后径 狭窄
扁型
Flat(platypelloid)
47.3%
10.9 %
猿型 anthropoid 5.8%
横径狭窄
transversely contracted
pelvis
正常骨盆
女型 gynecoid
男型 androi
入口 呈心型 出口 呈漏斗型 funnel shaped
21
径变短
13
骨盆倾斜度（一）
平卧时：
入口平面 与垂直面夹角
非孕时：50-55度 孕晚期：↑3-5度 ≥70度：倾斜度过大
14
骨盆倾斜度（二）
倾斜度过大≥70度
* 阻碍儿头入盆 难产
* 产力方向改变 产轴向下、后 严重会阴裂伤
15
骨盆倾斜度（三）
骨盆倾斜度增大临床表现
• 悬垂腹 • 背部腰骶交界处向内
18
头盆相称
阴性
头盆可能不称
检查头盆相称程度
跨耻征检查
头盆不称
阳性
19
产 道 Birth canal
*骨产道 *真骨盆(true pelvis )
三个平面 入口、中骨盆、出口平面
描述： 径线、形态 *假骨盆(false pelvis)
软产道
阴道(vagina)、宫颈(cervix) 子宫下段(low segment of uterine)
<9.2 4
3000±250
9.2-9.3 3
3500±250
9.4-9.5 2
• 胎儿：大小可控（孕期管理）
胎产式孕期有可能纠正
胎方位产程中可以变化
• 产力：可以调整及改变
受头盆影响
受体力、心理的影响
药物影响
• 精神心理因素：孕期教育、解除分娩恐惧
信心、支持
5
要打有准备的仗：骨盆评估
• 入口平面：骶耻外径、髂前上棘间径、髂 嵴间径
• 中骨盆平面：坐骨棘间径，坐骨切迹 • 出口平面：耻骨弓角度，坐骨结节间径，
产后出血的能力
2
我们该做什么？
• 孕期管理、控制胎儿体重 • 提高产程管理水平
警惕难产 识别难产 处理和转化难产 • 提高阴道助产水平 • 提高新生儿复苏水平 • 提高产后出血处理水平
3
分娩要素
临产前评估
• 产道 • 胎儿
临产后评估
• 产力 • 精神心理 • 产道 • 胎儿
4
分娩要素
• 产道：骨盆不可改变，难以准确估量
13.3
11.3
9.5
25
儿头横经
9.3
26
➢*胎儿 大小估计
B超
BPD ≥ 8.7cm FL ≥ 6.9cm FW > 2500g
BPD ≥ 9.6cm FL ≥ 7.6cm 80% FW > 3500g
FW= BPDcm x 900 - 5200 误差±250g
27
宫高,腹围: FW=宫高cm x腹围cm±250g
出口后矢状径
• 米氏菱形窝
• 骶骨曲度和翘度
• 骨盆倾斜度
6
体态
身高（<145cm)、步态 有无脊柱及关节畸形
米氏菱形窝是否对称
尖腹或悬垂腹等
骨盆测量
发现狭窄骨盆
正常骨盆
非对称
扁平骨盆 佝偻病骨盆
米氏菱形窝9.4 × 10.5cm 7
上下径线反映骶骨长度 横径+1cm=中骨盆横径
(坐骨棘间径)
8
10
骶骨翘度 （一）
骶骨上下端连线 与垂直线角度
正常：40-49度 占48%
正常40度-49度 48% 11
骶骨翘度 （二）
<40度 ： 翘度过小 占34%
翘度越小 前后径越短
过小<40度 34% 12
骶骨翘度 （三）
过大≥50度 18%
骶骨翘度过大 ≥50度 占18% 骶骨翘度越大 骨盆前后径越长 骶骨翘度过大 骶岬前突,入口前后
深陷，骶骨上翘，平 卧硬床时，手拳可从 腰部通过。 • 假骑跨现象 • 平卧时，耻骨联合下 降1-2cm,更接近产床
16
骨盆倾斜度（四）
倾斜度过大≥70度 翘度过小< 30度
中骨盆及出口前后 径明显缩短
04-3-20
倾斜度过大≥70度，翘度小
33
出口前后经明显缩短 17
骨盆倾斜度（五）
倾斜度过小 <50度
• 类人猿骨盆：横径均小，枕后位入盆，持 续枕后位，
• 男性骨盆：枕横位/枕后位入盆，中骨盆前 23
胎儿 Fetus
儿头径线
diameters of fetal head 胎产式 Fetal lie 胎方位 Fetal position 胎儿畸形 malformations
24
儿头前后径
难产的识别及处理
张晓红 北京大学人民医院产科 100044
Zhangxiaohong@pkupph.edu.cn
1
倡导自然分娩
• 促进阴道分娩，降低剖宫产率
• 阴道分娩管理的难度 产程发动时间不可控---------夜长梦多 产程时间长（11-12小时）----交接班、不同
班次处理产程风格不同 产程管理-----------------------何时该回头 任何班次均有处理肩难产、新生儿复苏、
6
正 常 18.5-19.5 12-13.5 8-9 15.5-18 11-12
5
临 界 18 4
11.5 7.5 15 10.5
轻度窄 17.5 ห้องสมุดไป่ตู้1 7
14 10
3
中度窄 17
10.5 6.5 13 9.5
2
重度窄 16.5 10
6 12 9
30
1
胎儿体重(g) BPD(cm) 评分
2500±250
7.33%
直 型
长度 7.7- 9.9cm 13.7cm
10%
深 弧
15.33%
浅 弧
11.4cm
22%
上 凸
多为扁平
多为猿型
33%
中 弧
女性
10.2cm
骶骨曲度
10.33%
钩 型
9
多为扁平
骶骨节数
• 正常 5节 66%； • 6节 次之 腰椎骶化 17.7%
尾椎骶化 14% • 4节 第一骶椎腰化 • 7-8节 第二及第三尾椎骶化
pelvis
猿-女型 女- 猿型
猿 -男型 女- 男型
4种纯型骨盆 10种混合型
骨盆
女- 扁型 男-女型
男- 猿 型
男- 扁型
扁-男型
扁-女型
4种纯型骨盆 10种混合型骨盆
Mixed types 22
要打有准备的仗：骨盆评估
• 女性骨盆：最适宜分娩，胎儿枕前位/枕横 位入盆
• 扁平骨盆：入口前后径短，枕横位入盆，
宫高cm + 腹围cm ≥ 140 80% ≥ 4000g
宫高cm + 腹围cm ≥ 135 BPD+FL ≥ 17 巨大儿 可能大
28
产前头盆关系的评估
头盆评分 于产前评定骨盆与胎儿大小 两项评分
29
骨盆 骶耻 DC TO +后矢 出口 评分
大小 外径
状径 前后径
>正常 >19.5 >13.5 >9 >18 >12
20
36.6%
前后径 狭窄
扁型
Flat(platypelloid)
47.3%
10.9 %
猿型 anthropoid 5.8%
横径狭窄
transversely contracted
pelvis
正常骨盆
女型 gynecoid
男型 androi
入口 呈心型 出口 呈漏斗型 funnel shaped
21
径变短
13
骨盆倾斜度（一）
平卧时：
入口平面 与垂直面夹角
非孕时：50-55度 孕晚期：↑3-5度 ≥70度：倾斜度过大
14
骨盆倾斜度（二）
倾斜度过大≥70度
* 阻碍儿头入盆 难产
* 产力方向改变 产轴向下、后 严重会阴裂伤
15
骨盆倾斜度（三）
骨盆倾斜度增大临床表现
• 悬垂腹 • 背部腰骶交界处向内