输尿管结石的超声定位

输尿管结石的超声定位

输尿管结石的超声定位

（一）正常输尿管声象图< ?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 正常输尿管中不存留或存留少许尿液，管壁与管腔间缺少对比，超声不易显示，必须人为地使输尿管充盈，如饮水、药物利尿，使用解痉剂，体外压迫输尿管远端等，使输尿管暂时扩张积水。

扩张积水的输尿管的声象图是两条平行光带之间出现条状无回声带。无回声带的宽度表示积水的程度，轻度积水的无回声带一般在< ?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />1cm以下，重度积水右在2cm以下。

经侧腰部或背部扫查：先找到扩张的肾盂，沿肾盂向下追踪直到骼嵴。这样可显示积水输尿管上段。

经腹部探测：先找到髂动脉，在搏动的髂动脉前方寻找积水的输尿管直到盆腔，可显示输尿管中段。

下腹部经膀胱探测，探头横切扫查，在膀胱后方两侧可显示扩张的输尿管；改为结石对侧纵切扫查、显示膀胱后方的输尿管直至输尿管开口。

（二）输尿管结石的声象图及定位。

输尿管积水时结石容易找到，输尿管结石的声象表现是在积水的输尿管的远端出现增强光团，伴有后方声影。疏松的小结石显示园形光团，后方声影较淡，中等或稍大的结石多呈弧形光带后方声影清晰。

超声定位输尿管结石有一些困难，定位前要充分准备，定位时要认真细致。寻找输尿管结石应先从上段开始，沿积水的输尿管一步步往下追寻，探测的重点部位是输尿管的生理狭窄处。肾盂输尿管连接段为第一狭窄处，一般显示肾门后，再向下移动探头即可显示。从侧腰部或背部扫查，由于无肠气干扰，一般困难不大。

输尿管跨越髂动脉为第二狭窄处。探测时先将探头置于腹部正中作横切，显示腹主动脉。然后向下移动探头于脐部，见腹主动脉分为左右髂动脉。再转动探头方向，向一侧外下方追踪，即可显示两条平行管道，分别为一侧髂总动脉和髂总静脉。在搏动的髂动脉前方即可显示扩张的输尿管的椭圆形断面。再转动探头方向，使其与人体纵轴平行，可显示扩张的输尿管的纵切面，并能看见扩张的输尿管跨过髂血管的图像。如有结石停留，可出现结石声象。

输尿管膀胱开口为第三狭窄处，输尿管下段结石的探测要使膀胱中度充盈，在取骨上缘横切，显示膀胱三角区，再不断调整探头的角度，显示左右输尿管在膀胱壁开口的部位。纵切与皮肤呈75角左右，可以看清对侧扩张的输尿管及结石。结石嵌顿时，该处粘膜水肿，呈水泡状隆起。

总之输尿管中下段结石定位有时会出现困难。克服困难的要点，（1）下段结石要中度充盈膀胱，B超探头在结石的对侧纵切，与皮肤呈75°～80°角。要调节好超声显像仪远场的辉度和对比度。（2）对于输尿管中段结石在结石的同侧，B超探头紧贴腹部，纵切呈75°～80°角，中度结石离皮肤最近，要调节好超声显象仪近场的辉节度和对比度。

B超找到结石后在结石的相应的皮肤位置用笔做一个记号。输尿管上段结石，取斜侧卧位，B超探头放在结石的同侧，输尿管中段结石，取俯卧位，B超探头紧压腹部呈75°～80°角，在结石的同侧，不必充盈膀胱，先找到搏动的髂动脉，在它前面即可见扩张的输尿管，沿扩张的输尿管很容易找到结石。输尿管下段结石，中度充盈膀胱，俯卧位，B超探头放在结石的对侧，纵切呈75°～80°角，即可见扩张的输尿管和结石。

工作电压及轰击次数：由于输尿管周围没有重要器官，可以适当提高电压及轰击次数，一般上海精诚电磁式碎石机电压≤16KV,次数≤2000次。

三、膀胱结石声像图，膀胱结石的声像为膀胱内沉着于最低位的强回声光团，伴后方清晰的声形。体位改变时，光团呈钟摆样移动，膀胱结石一般较大，多呈纵形强光带。膀胱结石碎石时，膀胱应中度或少许充盈，俯卧位，B超探头与皮肤呈75°～80°角，上海精诚电磁式碎石机工作电压≤16KV次数≤2500次。

四、尿道结石：常规将结石推入膀胱内碎石，原位碎石效果不佳，无法推入者也可原位碎石。

五、碎石中的注意事项

（一）禁忌症

（1）未治疗，未治愈或不能治愈的出血生疾病不宜做体外碎石治疗，因为可能引起严重的、甚至不能控制的血尿，肾周围或肾实质出血。

（2）妊娠：但在极少数病例，出现不能控制，顽固性疼痛或结石急性梗阻严重损害肾功能时，去除结石的治疗已不能等待，对于肾和输尿管最上段结石仍可试行体外冲击波治疗。（3）结石远端梗阻；肾盏颈部狭窄；肾输尿管交界处狭窄；输尿管狭窄；严重的前列腺增生症。

（4）年老体弱：全身情况很差，或有严重内科疾病心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，严重高血压等也是体外碎石的禁忌症。

（5）有明显的尿路感染或并发脓肾，有可能导致感染的扩散甚至产生败血症的严重后果，应该先用抗生素治疗，待感染控制后再行治疗。

（6）传染性疾病未治愈的，碎石可引起免疫力下降，如乙型肝炎活动期。

（二）、碎石中遇到的问题

（1）肾下盏结石，碎石后应倒立排石，如不能倒立的，取健侧卧位，叩击肾区每日二次，每次500次。

（2）对于完全性鹿角状结石，采用“蚕食”碎石法，严格控制每次碎石量，但因结石体积较大，治疗需时长约6个月，治疗前需跟病人讲清楚。密切随访，一旦出现石街，积极治疗。如两侧鹿角状结石，应先治疗肾功能较差一侧，等结石完全排净后再治疗另一侧。

（3）双肾结石，有积水的或积水重的先碎，无肾积水或积水轻的后碎，原则上双肾结石不能同时碎。一侧结石较小，另一侧结石较大，则先碎小结石后碎大结石。一侧症状明显，另一侧症状不明显，则先碎症状明显的一侧。一侧一肾结石，对侧输尿管结石，应先碎输尿管结石，后碎肾结石，同侧肾、输尿管结石，先碎输尿管结石，后碎肾结石。对于肾多发性结石：先碎小结石，后碎大结石，先碎有梗阻，影响肾功能的结石，后碎无梗阻的结石，肾功能好的结石，先碎密度低脆性高的结石，后碎密度高脆性低的结石。

（4）双输尿管结石。先治疗肾功能好的一侧，后治疗肾功能差的一侧；先治疗容易击碎的结石一侧，后治疗不易击碎的一侧。同侧多发生输尿管结石，先碎输尿管积水端结石，即先近端后远端。对于结石较大的输尿管结石，直径大于1.5cm停留时间过长，肾积水较严重，