特种护理对慢性阻塞性肺疾病患者喉罩通气的影响

特种护理对慢性阻塞性肺疾病患者喉罩通气的影响目的探讨特种护理对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者喉罩通气的影响。

方法选取本院2013年1月～2014年2月收治的重症COPD使用喉罩通气的78例患者，将患者随机分为观察组（特种护理组）与对照组（常规护理组），每组各39例。比较两组护理前（入院时）、护理后（1周后）的pH值、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）以及呼吸频率（R）、心率（HR）；观察两组的并发症发生情况。结果除对照组的R外，两组护理前后的pH、PaCO2、PaO2 、SaO2、R、HR比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组护理后的pH、PaCO2、PaO2、SaO2、R、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组的并发症发生情况：观察组除3例（7.69%）发生咳嗽外，未发生其他并发症。对照组发生胃内容物反流误吸2例（5.13%）、咳嗽8例（20.51%）、呕吐3例（7.69%）、发声困难2例（5.13%）、吞咽困难4例（10.26%）、咽痛9例（23.08%）、喉痉挛2例（5.13%）、腭垂损伤2例（5.13%）。结论重症COPD患者置入喉罩通气，通过特种对症护理措施明显减少了喉罩通气引起的并发症，从而改善患者的心肺功能。

标签：重症慢性阻塞性肺疾病；喉罩；特种护理措施

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组以气流受限、气道阻塞为特征的肺部疾病[1-2]。重症COPD患者的生活质量差，病死率高，患者主要需要解决通气与缺氧的问题。

喉罩（laryngeal mask airway，LMA）自1981年由伦敦的Archie Brain发明以来，为呼吸道的建立和管理提供了一种先进的手段，其优点是置入方便，不需喉镜检查，不会导致神经和肌肉阻塞，也不会错插食管与气管，是重症COPD 患者通气治疗的最佳选择。虽然采用喉罩的不良反应不常见，但并发症（胃内容物反流误吸、咳嗽、呕吐、发声困难、吞咽困难、咽痛、喉痉挛、支气管痉挛、腭垂损伤等）屡见不鲜[3]。为了避免喉罩带来的不良反应，临床护理至关重要。本研究通过对重症COPD呼吸衰竭与呼吸骤停患者实施喉罩通气采用特种护理措施，观察这些护理方法对减少喉罩副作用的效果。

1 资料与方法

1.1 一般資料

78例系本院2013年1月～2014年2月收治的患者，参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2002年拟定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[4-5]诊断为重症COPD，无严重的肝肾功能障碍及心脑血管疾病。男41例，女37例，将其随机分为特种护理组（观察组）39例，男21例，女18例，年龄（67.31±9.47）岁，病程（13.78±7.61）年，体重指数为（21.67±3.21）（kg/m2），吸烟指数为（363±189）（支/年）。常规护理组（对照组）39例，男20例，女19例，年龄（68.12±8.93岁，病程（12.96±8.43年，体重指数为（22.14±3.09）

（kg/m2），吸烟指数为（374±174）（支/年）。两组患者的性别、年龄、病程、体重指数、吸烟指数差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》采用控制性氧疗、抗感染、化痰平喘、吸入糖皮质激素等西医常规治疗。喉罩佩戴方法：喉罩[国食药监械（进）字2013第2540084号康维德贸易（上海）有限公司]。嘱患者张开口，左手牵拉患者舌头，或用压舌板、喉镜推开舌体，如果口腔分泌物较多需要吸痰，再用右手持喉罩顺势插入喉罩直至前端受阻为止，向罩囊注气20～25 ml，置入牙垫，宽胶布固定，接呼吸器人工通气。对照组给予常规护理措施，观察组给予特种护理措施，主要包括以下几个方面。

1.2.1 呼吸道管理戴罩之前检查喉罩的各个部件是否齐全，有无松动或零件缺失的情况。各管道有无漏气？是否通畅？根据患者情况选择大小合适的喉罩，调节喉罩松紧度。戴罩前后密切观察患者的意识、血压、脉搏等生命体征的变化，采用心电监护，排除痰液，保持气道通畅。连续使用喉罩不能超过24 h，每小时要放松囊罩5 min，以改善局部血液循环。在放气前应先清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免吸入性肺炎的发生。

1.2.2 病情观察使用喉罩时，密切观察患者的病情变化，如患者的神志、发绀程度、严密监测患者的心率（HR）、血压、呼吸频率（R）、血气分析指标值[6-8]，依据病情及时调整各项参数。

1.2.3 心理护理患者由于各种病因导致呼吸衰竭，情况危急，容易产生焦虑与恐惧的情绪。同时对带喉罩有陌生感和不适感，造成心理更加紧张，因此，戴喉罩前应向患者及家属详细介绍喉罩通气治疗的必要性、安全性和优越性，争取患者的主动配合。

1.2.4 反流误吸的护理反流与误吸可导致吸入性肺炎，预后很差。引起反流与误吸的常见因素有胃内积存胃液增多，严重上呼吸道损伤，中毒、昏迷，低氧血症，肥胖症等。护理对策：①掌握喉罩通气道的适应证；②戴喉罩前给予β2受体拮抗药；③保证胃肠减压管通畅；④采用支气管肺泡灌洗术处理误吸。

1.2.5 喉痉挛的护理①使用肌松药；②吸痰动作轻柔，保持呼吸道通畅；③热毛巾湿敷咽喉部或局部喷雾沙丁胺醇；④随时观察生命体征、意识、血氧饱和度（SaO2）的变化。

1.2.6 咽喉疼痛的护理①消患者的紧张焦虑情绪；②置喉罩前用滑润胶涂在罩囊前面和背面；③插入动作轻柔；④取下喉罩后及时雾化吸入抗生素和糖皮质激素。1.3 观察指标

1.3.1 血气分析指标采用血气分析仪[北京现代沃尔经贸有限责任公司，国食药监械（进）字2008第3400877号]，血气分析试剂片（批号U08093）。所有

患者入院时（护理前）与1周后（护理后）测定血pH值，动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、SaO2、R、HR。

1.3.2 并发症发生率观察并发症：胃内容物反流误吸、咳嗽、呕吐、发声困难、吞咽困难、咽痛、喉痉挛、支气管痉挛、腭垂损伤发生的情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后血气分析结果及R、HR的比较

除对照组R外，两组护理1周后的pH值、PaCO2、PaO2、SaO2、R、HR 与入院时比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组护理1周后的pH值、PaCO2、PaO2、SaO2、R、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组的并发症发生情况

观察组除3例（7.69%）发生咳嗽外，未发生其他并发症。对照组发生胃内容物反流误吸2例（5.13%）、咳嗽8例（20.51%）、呕吐3例（7.69%）、发声困难2例（5.13%）、吞咽困难4例（10.26%）、咽痛9例（23.08%）、喉痉挛2例（5.13%）、腭垂损伤2例（5.13%）。

3 讨论

重症COPD患者出现呼吸衰竭、呼吸骤停危及患者的生命体征时，快速建立人工通气道是成功抢救患者生命的关键措施[9]。传统的人工通气一般采用气囊面罩和气管插管通气，其在气道管理上存在许多缺陷。随着人们对喉罩临床应用的深入研究，证明喉罩比较适用于心肺复苏早期气道的建立，且具有操作简便、快速、损伤小的特点，为抢救患者赢得了时间。由于喉罩插入容易，医务人员容易掌握，它是喉上通气气道，不需要喉镜暴露声门，也无须将气管插入气道，从而减少了喉镜对口腔和喉咽组织的刺激，插入的导管对气管的刺激，进而减少心血管反应[10-13]，是当前抢救呼吸衰竭与呼吸骤停患者的最好方法。本研究采用喉罩对重症COPD患者呼吸衰竭、呼吸骤停进行通气抢救，结果显示，除对照组的R外，两组的pH值、PaCO2、PaO2、SaO2、R、HR护理前后均有明显改善。观察组的改善效果优于对照组，但两组护理后的上述指标比较，差异无统计学意义。

本研究中观察组采用了呼吸道管理、病情观察、心理护理、反流误吸的护理、喉痉挛的护理、咽喉疼痛护理等针对喉罩并发症的特种护理措施，密切观察了患者的意识、血压、脉搏等生命体征的变化，通过心电监护，排除痰液，从而保持