胆道系统超声诊断
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（2） 胆固醇结石。约占结石的25%，主要由胆固醇组成， 呈椭圆形或圆形，表面平滑或稍呈结节状，大小不一，可 单颗或多颗，X线平片不显影。
（3） 胆色素结石。约占结石的5.6%，主要由胆色素和少 量的钙盐和有机物组成，体积较小，外形不一，如泥沙样， 或呈圆形或不规则形，X线平片不显影。
临床表现
蛔虫喜碱恶酸有钻孔癖性 胆道病变时，胆道口括约肌丧失机能而收缩
力较差，便于进入 肠道功能紊乱时蛔虫受周围环境改变而盲动，
向上窜入胆道，很少能进入胆囊。
声像图特点
胆管扩张 在扩张的胆管内出现双条样相平行的回声带 虫体存活可蠕动 蛔虫死后与结石相混淆
胆道蛔虫
胆系肿瘤
原发性胆囊癌
胆系结石
胆囊结石
胆囊结石是胆道系统中常见的疾病。胆石形成的原因尚未 完全明确，可能的致病因素为胆道感染、代谢障碍、以及 神经机能紊乱和胆汁滞留等。胆道结石的化学万分主要为 胆色素、胆固醇、钙和碳酸根以及少量的无机盐等。常见 的胆结石可分为以下三类。
（1） 混合结石。最为常见，约占结石的65%，由胆固醇、 胆色素和钙盐等组成，为多面形颗粒，表面光滑，边缘钝 圆，X线平片往往显影。
先天性胆管囊状扩张
Caroli氏病
哪些疾病能引起胆囊壁厚
急慢性胆囊炎 胆囊癌 胆囊增生性疾病 非胆囊病变：低蛋白血症，急性肝炎，右心
衰，肾病
胆囊不显影
结石或肿瘤充满胆囊，使其液性腔消失。 胆囊萎缩，囊腔明显缩小甚至消失。 患者进食，胆囊处于排空状态。 肝外胆管在胆囊管以上水平完全梗阻，胆囊
胆囊正常解剖
纵切面呈梨形或长 茄形 颈部指向肝门 长 7-9 cm 前后径 2.5-3cm 胆囊颈长2-3cm 直径0.2-0.3cm
B超检查胆道系统观察哪些内容？
（1） 胆囊大小、形态，囊壁厚度及其光滑 程度、胆汁的透声情况，有无异常回声以及 胆囊与周围脏器的关系等。
（2） 肝内胆管有无扩张，如有扩张，应注 意有无梗阻和有无异常回声等，并测量胆管 管径。
声像图特点：胆囊壁增厚，可呈弥漫型、节 段型和底部的局限增厚隆起。增厚的囊壁内 可见小的圆形的液性囊腔。可合并壁内结石， 表现为强回声后伴彗星尾。
局 限 型 胆 囊 腺 肌 样 增 生
本病的特点是胆囊壁的增厚、壁内憩室形成 及胆囊的收缩功能增强。超声检查可从形态 和功能两方面反应其特点，是本病的首选检 查方法。
声像图特点
肝内出现团块样强回声，其形态大小差别较 大，可为斑点样、条索样、团块样等，延肝 内胆管走行分布。
后方一般有声影。 远端胆管有扩张
肝内胆管结石
肝内胆管结石需与哪些疾病声像 图鉴别
正常的肝圆韧带 肝内胆管管壁钙化 肝内胆管积气
分布 强回声 后方声 胆管 左侧 其它
泥沙样结石
胆囊后壁增厚、可见沉积状强回声 伴淡薄声影 体位改变可见移动
胆囊壁间结石
胆囊壁内可见2-3mm大小强回声斑点 伴有彗星尾状强回声带 不随体位移动
胆囊附壁结石
不典型的胆囊结石需与哪些声像 图进行鉴别
胆囊周围相比邻的肠道气体 胆囊壁皱折 胆囊内沉积物 肝门部的结石和钙化点 胆囊积气 胆囊息肉
（1） 胆囊萎缩，无胆囊透声暗区，在胆囊区仅见 新月形增强回声伴声影，胆囊腔和后壁均显示不清。
（2） 胆囊缩小，在胆囊区可见胆囊形态和轮廓， 壁增厚毛糙，后壁回声明显减弱。
（3） 胆囊不显示，胆囊萎缩纤维化，内无胆汁充 盈，与周围粘连，贴近肝门区，肠腔气体遮盖，使 胆囊不能显象。
诊断萎缩性胆囊炎时，应与胆囊癌和胆囊缺如 相鉴别。
特征 影
扩张 卧位
肝内胆 沿胆管 形状稳 有 管结石 主干 定
有 无改 X片阴 变性
积气
左支或 形状不 多数有 无
二级肝 稳定 多重气
胆管
体反射
有改 变
多有胆 道手术 史
肝内钙 胆管或 边界清 可有声 无 化灶 门脉分 的强回 影
支声
无改 变
X片上 有钙化 灶
什么是胆道蛔虫
是我国常见疾病，蛔虫自肠道上窜钻入胆道 而引起，原因有下
胆囊小隆起性病变（息肉样病变）
以胆固醇息肉多见 腺瘤 腺癌
好发部 形状 数目 大小 基底 局部囊
位
mm
壁
胆固醇 各个部 结节状 多发 小于等 有蒂或 正常
息肉 位
桑椹状
于10 窄
腺肌瘤 底部 样增生 （局限 型）
团块状 单发
10－ 18
腺瘤 颈部或 结节或 单发或 10－ 底部 息肉状 2－3个 16
胆囊结石的临床症状取决于胆石的大小、部 位、有无阻塞和炎症等。结石在胆囊内通常 无特殊症状，偶尔感觉右上腹部剧烈疼痛， 可发生胆囊积脓，甚至坏死和穿孔，有时还 可引起胆囊积水。
超声诊断的优点和不足
简便、有效，准确率高 可重复多次、动态观察 无射线，无痛苦，无创 较难准确地测定结石的大小和数量
胆囊结石的超声表现
典型结石 强光团 声影 可移动
典型胆囊结石
非典型结石
充满型结石
胆囊无回声区消失
胆囊区出现一半圆形或弧形强回声带 后方伴明显声影。
胆囊壁增厚时,出现由胆囊壁弱回声包绕结石 强回声团,后方伴声影的三合征,即囊壁—结石—
声影三合征,简称WES征。
囊壁、结石、声 影三合征
胆囊充满型结石
形成原因：胆道梗阻；长期禁食；急慢性胆 囊炎；大量饮酒；肝炎患者。
研究发现：沉积性回声来源于颗粒粘性物质， 一类是淤滞浓缩的胆汁内形成的胆色素钙颗 粒及胆固醇结晶；另一类是炎性产物，如脓 液或血细胞成分、脱落的细胞屑等。
胆管近端扩张 腔内可见恒定
的强回声光团 后方伴声影
总胆管结石
肝外胆管结石需与哪些病变鉴别
胆囊颈部的结石 胆管肿瘤 胆总管下段前方十二指肠的气体
什么是肝内胆管结石
所谓肝内胆管结石是指左右肝胆管及其分支 腔内的结石。
左外叶及右后叶常见，可能与解剖特点有关。 常多发，大小形态不一。
蕈伞型：为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块突入 胆囊腔, 呈弱回声或中等回声。
厚壁型:胆囊壁呈现不均匀增厚,可以是局限型或弥 漫型,内壁线多不规则。
原发性胆囊癌
混合型: 胆囊壁的增厚伴有乳头状或蕈伞 状肿块突入胆囊腔, 即蕈伞型加厚壁型.
实块型:胆囊肿大,囊腔消失,胆囊呈现为 一个不均质弱回声实性点团, 其内有时可 见结石的强回声,本型系晚期表现。 胆囊Ca易侵犯肝脏并且较早转移,对于胆囊 小隆起性病变,尤其是>10mm的结节应警惕 恶变
得不到胆汁充盈。 胆囊积气 胆囊先天性过小或缺如。 胆囊位置极端异常。
胆囊内沉积状回声
在胆囊腔后壁出现弱或中等回声点的沉积带， 较宽，无声影，可缓慢的移动，有悬浮感； 亦可整个胆囊充满弱或中等回声点的沉积物， 无声影；有的成纤维团块状的中等回声团， 移动体位后可见变形移位，可与肿瘤相鉴别。
（3） 胆系肿瘤：胆囊良性肿瘤、胆囊癌、胆管癌及十 二指肠乳头癌。
（4） 黄疸原因不明，对梗阻性与非梗阻性黄疸的鉴别。 （5） 胆道寄生虫病，如胆道蛔虫症。 （6） 先天性胆系疾病：胆囊畸形，胆总管囊肿、胆管
闭锁和胆囊憩室。
（7） 其它需排除胆道疾患者。
胆系炎症
什么是急性胆囊炎
胆囊壁增厚，厚度大于3mm，边缘稍粗糙，胆 囊萎缩病例，胆囊壁明显增厚、粗糙、回声增强。 但也有部分病例的胆囊壁增厚不明显。
胆囊腔内可见中等回声或较弱回声的沉积性回声 团，可移动。
大部分病例胆囊内有结石存在。 高脂餐后，胆囊收缩功能差或无收缩功能。
慢性胆囊炎并结石
萎缩性胆囊炎的声像图有哪些特征？
胆囊壁水肿（双边征）
急性化脓性胆囊炎
什么是慢性胆囊炎
多数是急性胆囊炎的后遗症，多有胆石 存在
可分为三个阶段 早期仅见囊壁稍厚,欠光滑。 典型者可见胆囊肿大 ,壁厚, 腔内可见 结石或粘稠胆汁团,收缩功能差 后期示胆囊萎缩、变形、腔小、壁明显 增厚
慢性胆囊炎声像图表现：
胆囊体积的改变，部分病例胆囊萎缩，胆囊体积 明显缩小，囊腔变窄，胆汁充盈差。另一部分病 例出现胆囊积液。胆囊体积增大，但也有部分病 例胆囊体积变化并不很大。
超声伪像
什么是肝外胆管结石
是指肝总管、胆囊管、胆总管内的结石 有原发和继发两种 胆管多扩张 可单发和多发
声像图特点
胆管腔内有形态稳定的强回声，团块样，当 前方有胆汁时，结石轮廓清晰，反之模糊。
强回声后方有声影。 结石存在部位以上胆管扩张，阻塞完全时肝
内胆管有增宽
肝外胆管结石
较宽 增厚
有蒂或 正常 较宽
腺癌小 颈部或 团块状 单发 11－ 较宽 增厚或
结节型 底部 息肉状
25
正常
胆囊腺瘤
胆囊胆固醇 息肉
先天疾病
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管或胆总管 呈现囊性扩大
边界清晰 ,囊内为 无回声区
常伴有结石 囊肿大小及张力状
态时有改变(胆汁排出 后可缩小) 囊肿与近端肝管相 连是其重要特征。
是由细菌侵袭或胆囊管阻塞而引起的炎症， 其主要病因是胆汁滞留和细菌感染，发病 开始胆囊黏膜呈轻度水肿和充血，继而波 及胆囊壁各层使胆囊壁增厚，因胆囊管阻 塞胆囊体积增大，主要症状为右上腹疼痛， 可伴有恶心和发热，呕吐。
急性胆囊炎的声像图表现：
胆囊体积增大，其上下径，前后径均明显大于正 常。
（3） 肝外胆管内及其周围有无异常回声 （必要时沿扩张的胆总管向远端追踪检查， 直到胰腺），测量肝外胆管管径。
正常胆囊声像图有何特点？
（1）胆囊纵切面呈梨形，但个体差异大， 亦可呈圆形或椭圆形。
（2）胆囊轮廓清晰，壁厚薄一致，曲线 自然光整。
（3）胆囊内为无回声暗区，后壁回声增 强。
胆道系统超声诊断
胆道系统解剖
胆道:由各级胆管和胆囊组成，具有输送储存 和浓缩胆汁的功能。胆管起始肝脏内的胆小 管，他们相互汇合逐渐形成小叶间胆管和左 右肝管，在肝门处汇合成肝总管，胆囊通过 胆囊管与肝总管汇合成胆总管。
胆囊：位于肝脏的胆囊窝内长7－9CM，宽3 －4CM。可分为头体颈三部。
小结节型胆囊癌
蕈伞型
——混合型 厚壁型——
实块型 胆囊癌肝转移
Fra Baidu bibliotek
胆管癌
胆管癌约95%以上是腺癌，发生部位以胆总 管最为常见，其次为肝总管和左右肝管汇合 处。预后较差。大多数临床表现为胆道梗阻 的症状，如进行性黄疸、上腹痛、体重减轻 等。约三分之一的患者可伴有结石。
胆管癌的声像图特点
在扩张的胆管远端可见低或稍高回声光团由
管壁突入管腔
与胆管壁无分界，后方无声影 或扩张的胆管远端突然狭窄或截断 病变以上胆管明显扩张 可见肝门部淋巴结肿大或肝内转移灶
胆管癌
胆囊增生性病变
胆囊增生性病变： 胆囊腺肌样增生
胆囊神经组织和弹性组织增生
胆囊腺肌样增生
非炎症性也非肿瘤性的良性病变。病理改变 为胆囊壁增厚，囊腔缩小、黏膜上皮增生、 罗-阿窦增多、扩大成囊状。根据病变范围不 同分为三型：弥漫型、节段型和局限型。以 局限型多见，好发于胆囊底部。
（4）正常胆囊长径一般不超过9cm，前 后径多数不超过4cm，胆囊壁厚度不超过 3mm。
正常胆囊声像图
胆囊呈梨形，颈部 指向肝门
胆囊轮廓清晰,光滑 自然
腔内无回声 后壁回声增强
超声胆道检查的适应证
（1） 胆系感染：急、慢性胆囊炎（胆囊萎缩、胆囊积 液）。
（2） 胆系结石：胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管 结石。
多发生在胆囊底部，其次为体部和颈部。组 织学上以腺癌最常见，约占80%-90%。大体 形态分为乳头状型、肿块型和浸润型，亦可 为混合型。早期浸润型多局限于颈部壁内， 晚期导致囊壁弥漫性增厚。常直接侵犯肝脏。 约70%同时合并胆囊结石。
原发性胆囊癌的声像图特点
小结节型 :为早期表现,病灶一般较小,约1-2.5厘米 左右, 呈乳头状中等回声,自囊壁突向腔内,基底较宽, 表面不平整,好发于胆囊颈部。
胆囊壁弥漫性增厚，中间为弱回声带，粘膜面和 浆膜面回声较强而构成“双边”征。
胆囊透声差，后方增强效应相对减弱，胆汁无回 声暗区内出现“云雾状”回声。
部分病例可在颈部找到嵌顿之结石。 超声莫菲氏征阳性。 急性胆囊炎穿孔时，可显示胆囊壁在弥漫性增厚
的基础上出现局灶性隆起或缺损，以及胆囊周围 的局限性积液。 胆囊的收缩功能差或丧失
（3） 胆色素结石。约占结石的5.6%，主要由胆色素和少 量的钙盐和有机物组成，体积较小，外形不一，如泥沙样， 或呈圆形或不规则形，X线平片不显影。
临床表现
蛔虫喜碱恶酸有钻孔癖性 胆道病变时，胆道口括约肌丧失机能而收缩
力较差，便于进入 肠道功能紊乱时蛔虫受周围环境改变而盲动，
向上窜入胆道，很少能进入胆囊。
声像图特点
胆管扩张 在扩张的胆管内出现双条样相平行的回声带 虫体存活可蠕动 蛔虫死后与结石相混淆
胆道蛔虫
胆系肿瘤
原发性胆囊癌
胆系结石
胆囊结石
胆囊结石是胆道系统中常见的疾病。胆石形成的原因尚未 完全明确，可能的致病因素为胆道感染、代谢障碍、以及 神经机能紊乱和胆汁滞留等。胆道结石的化学万分主要为 胆色素、胆固醇、钙和碳酸根以及少量的无机盐等。常见 的胆结石可分为以下三类。
（1） 混合结石。最为常见，约占结石的65%，由胆固醇、 胆色素和钙盐等组成，为多面形颗粒，表面光滑，边缘钝 圆，X线平片往往显影。
先天性胆管囊状扩张
Caroli氏病
哪些疾病能引起胆囊壁厚
急慢性胆囊炎 胆囊癌 胆囊增生性疾病 非胆囊病变：低蛋白血症，急性肝炎，右心
衰，肾病
胆囊不显影
结石或肿瘤充满胆囊，使其液性腔消失。 胆囊萎缩，囊腔明显缩小甚至消失。 患者进食，胆囊处于排空状态。 肝外胆管在胆囊管以上水平完全梗阻，胆囊
胆囊正常解剖
纵切面呈梨形或长 茄形 颈部指向肝门 长 7-9 cm 前后径 2.5-3cm 胆囊颈长2-3cm 直径0.2-0.3cm
B超检查胆道系统观察哪些内容？
（1） 胆囊大小、形态，囊壁厚度及其光滑 程度、胆汁的透声情况，有无异常回声以及 胆囊与周围脏器的关系等。
（2） 肝内胆管有无扩张，如有扩张，应注 意有无梗阻和有无异常回声等，并测量胆管 管径。
声像图特点：胆囊壁增厚，可呈弥漫型、节 段型和底部的局限增厚隆起。增厚的囊壁内 可见小的圆形的液性囊腔。可合并壁内结石， 表现为强回声后伴彗星尾。
局 限 型 胆 囊 腺 肌 样 增 生
本病的特点是胆囊壁的增厚、壁内憩室形成 及胆囊的收缩功能增强。超声检查可从形态 和功能两方面反应其特点，是本病的首选检 查方法。
声像图特点
肝内出现团块样强回声，其形态大小差别较 大，可为斑点样、条索样、团块样等，延肝 内胆管走行分布。
后方一般有声影。 远端胆管有扩张
肝内胆管结石
肝内胆管结石需与哪些疾病声像 图鉴别
正常的肝圆韧带 肝内胆管管壁钙化 肝内胆管积气
分布 强回声 后方声 胆管 左侧 其它
泥沙样结石
胆囊后壁增厚、可见沉积状强回声 伴淡薄声影 体位改变可见移动
胆囊壁间结石
胆囊壁内可见2-3mm大小强回声斑点 伴有彗星尾状强回声带 不随体位移动
胆囊附壁结石
不典型的胆囊结石需与哪些声像 图进行鉴别
胆囊周围相比邻的肠道气体 胆囊壁皱折 胆囊内沉积物 肝门部的结石和钙化点 胆囊积气 胆囊息肉
（1） 胆囊萎缩，无胆囊透声暗区，在胆囊区仅见 新月形增强回声伴声影，胆囊腔和后壁均显示不清。
（2） 胆囊缩小，在胆囊区可见胆囊形态和轮廓， 壁增厚毛糙，后壁回声明显减弱。
（3） 胆囊不显示，胆囊萎缩纤维化，内无胆汁充 盈，与周围粘连，贴近肝门区，肠腔气体遮盖，使 胆囊不能显象。
诊断萎缩性胆囊炎时，应与胆囊癌和胆囊缺如 相鉴别。
特征 影
扩张 卧位
肝内胆 沿胆管 形状稳 有 管结石 主干 定
有 无改 X片阴 变性
积气
左支或 形状不 多数有 无
二级肝 稳定 多重气
胆管
体反射
有改 变
多有胆 道手术 史
肝内钙 胆管或 边界清 可有声 无 化灶 门脉分 的强回 影
支声
无改 变
X片上 有钙化 灶
什么是胆道蛔虫
是我国常见疾病，蛔虫自肠道上窜钻入胆道 而引起，原因有下
胆囊小隆起性病变（息肉样病变）
以胆固醇息肉多见 腺瘤 腺癌
好发部 形状 数目 大小 基底 局部囊
位
mm
壁
胆固醇 各个部 结节状 多发 小于等 有蒂或 正常
息肉 位
桑椹状
于10 窄
腺肌瘤 底部 样增生 （局限 型）
团块状 单发
10－ 18
腺瘤 颈部或 结节或 单发或 10－ 底部 息肉状 2－3个 16
胆囊结石的临床症状取决于胆石的大小、部 位、有无阻塞和炎症等。结石在胆囊内通常 无特殊症状，偶尔感觉右上腹部剧烈疼痛， 可发生胆囊积脓，甚至坏死和穿孔，有时还 可引起胆囊积水。
超声诊断的优点和不足
简便、有效，准确率高 可重复多次、动态观察 无射线，无痛苦，无创 较难准确地测定结石的大小和数量
胆囊结石的超声表现
典型结石 强光团 声影 可移动
典型胆囊结石
非典型结石
充满型结石
胆囊无回声区消失
胆囊区出现一半圆形或弧形强回声带 后方伴明显声影。
胆囊壁增厚时,出现由胆囊壁弱回声包绕结石 强回声团,后方伴声影的三合征,即囊壁—结石—
声影三合征,简称WES征。
囊壁、结石、声 影三合征
胆囊充满型结石
形成原因：胆道梗阻；长期禁食；急慢性胆 囊炎；大量饮酒；肝炎患者。
研究发现：沉积性回声来源于颗粒粘性物质， 一类是淤滞浓缩的胆汁内形成的胆色素钙颗 粒及胆固醇结晶；另一类是炎性产物，如脓 液或血细胞成分、脱落的细胞屑等。
胆管近端扩张 腔内可见恒定
的强回声光团 后方伴声影
总胆管结石
肝外胆管结石需与哪些病变鉴别
胆囊颈部的结石 胆管肿瘤 胆总管下段前方十二指肠的气体
什么是肝内胆管结石
所谓肝内胆管结石是指左右肝胆管及其分支 腔内的结石。
左外叶及右后叶常见，可能与解剖特点有关。 常多发，大小形态不一。
蕈伞型：为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块突入 胆囊腔, 呈弱回声或中等回声。
厚壁型:胆囊壁呈现不均匀增厚,可以是局限型或弥 漫型,内壁线多不规则。
原发性胆囊癌
混合型: 胆囊壁的增厚伴有乳头状或蕈伞 状肿块突入胆囊腔, 即蕈伞型加厚壁型.
实块型:胆囊肿大,囊腔消失,胆囊呈现为 一个不均质弱回声实性点团, 其内有时可 见结石的强回声,本型系晚期表现。 胆囊Ca易侵犯肝脏并且较早转移,对于胆囊 小隆起性病变,尤其是>10mm的结节应警惕 恶变
得不到胆汁充盈。 胆囊积气 胆囊先天性过小或缺如。 胆囊位置极端异常。
胆囊内沉积状回声
在胆囊腔后壁出现弱或中等回声点的沉积带， 较宽，无声影，可缓慢的移动，有悬浮感； 亦可整个胆囊充满弱或中等回声点的沉积物， 无声影；有的成纤维团块状的中等回声团， 移动体位后可见变形移位，可与肿瘤相鉴别。
（3） 胆系肿瘤：胆囊良性肿瘤、胆囊癌、胆管癌及十 二指肠乳头癌。
（4） 黄疸原因不明，对梗阻性与非梗阻性黄疸的鉴别。 （5） 胆道寄生虫病，如胆道蛔虫症。 （6） 先天性胆系疾病：胆囊畸形，胆总管囊肿、胆管
闭锁和胆囊憩室。
（7） 其它需排除胆道疾患者。
胆系炎症
什么是急性胆囊炎
胆囊壁增厚，厚度大于3mm，边缘稍粗糙，胆 囊萎缩病例，胆囊壁明显增厚、粗糙、回声增强。 但也有部分病例的胆囊壁增厚不明显。
胆囊腔内可见中等回声或较弱回声的沉积性回声 团，可移动。
大部分病例胆囊内有结石存在。 高脂餐后，胆囊收缩功能差或无收缩功能。
慢性胆囊炎并结石
萎缩性胆囊炎的声像图有哪些特征？
胆囊壁水肿（双边征）
急性化脓性胆囊炎
什么是慢性胆囊炎
多数是急性胆囊炎的后遗症，多有胆石 存在
可分为三个阶段 早期仅见囊壁稍厚,欠光滑。 典型者可见胆囊肿大 ,壁厚, 腔内可见 结石或粘稠胆汁团,收缩功能差 后期示胆囊萎缩、变形、腔小、壁明显 增厚
慢性胆囊炎声像图表现：
胆囊体积的改变，部分病例胆囊萎缩，胆囊体积 明显缩小，囊腔变窄，胆汁充盈差。另一部分病 例出现胆囊积液。胆囊体积增大，但也有部分病 例胆囊体积变化并不很大。
超声伪像
什么是肝外胆管结石
是指肝总管、胆囊管、胆总管内的结石 有原发和继发两种 胆管多扩张 可单发和多发
声像图特点
胆管腔内有形态稳定的强回声，团块样，当 前方有胆汁时，结石轮廓清晰，反之模糊。
强回声后方有声影。 结石存在部位以上胆管扩张，阻塞完全时肝
内胆管有增宽
肝外胆管结石
较宽 增厚
有蒂或 正常 较宽
腺癌小 颈部或 团块状 单发 11－ 较宽 增厚或
结节型 底部 息肉状
25
正常
胆囊腺瘤
胆囊胆固醇 息肉
先天疾病
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管或胆总管 呈现囊性扩大
边界清晰 ,囊内为 无回声区
常伴有结石 囊肿大小及张力状
态时有改变(胆汁排出 后可缩小) 囊肿与近端肝管相 连是其重要特征。
是由细菌侵袭或胆囊管阻塞而引起的炎症， 其主要病因是胆汁滞留和细菌感染，发病 开始胆囊黏膜呈轻度水肿和充血，继而波 及胆囊壁各层使胆囊壁增厚，因胆囊管阻 塞胆囊体积增大，主要症状为右上腹疼痛， 可伴有恶心和发热，呕吐。
急性胆囊炎的声像图表现：
胆囊体积增大，其上下径，前后径均明显大于正 常。
（3） 肝外胆管内及其周围有无异常回声 （必要时沿扩张的胆总管向远端追踪检查， 直到胰腺），测量肝外胆管管径。
正常胆囊声像图有何特点？
（1）胆囊纵切面呈梨形，但个体差异大， 亦可呈圆形或椭圆形。
（2）胆囊轮廓清晰，壁厚薄一致，曲线 自然光整。
（3）胆囊内为无回声暗区，后壁回声增 强。
胆道系统超声诊断
胆道系统解剖
胆道:由各级胆管和胆囊组成，具有输送储存 和浓缩胆汁的功能。胆管起始肝脏内的胆小 管，他们相互汇合逐渐形成小叶间胆管和左 右肝管，在肝门处汇合成肝总管，胆囊通过 胆囊管与肝总管汇合成胆总管。
胆囊：位于肝脏的胆囊窝内长7－9CM，宽3 －4CM。可分为头体颈三部。
小结节型胆囊癌
蕈伞型
——混合型 厚壁型——
实块型 胆囊癌肝转移
Fra Baidu bibliotek
胆管癌
胆管癌约95%以上是腺癌，发生部位以胆总 管最为常见，其次为肝总管和左右肝管汇合 处。预后较差。大多数临床表现为胆道梗阻 的症状，如进行性黄疸、上腹痛、体重减轻 等。约三分之一的患者可伴有结石。
胆管癌的声像图特点
在扩张的胆管远端可见低或稍高回声光团由
管壁突入管腔
与胆管壁无分界，后方无声影 或扩张的胆管远端突然狭窄或截断 病变以上胆管明显扩张 可见肝门部淋巴结肿大或肝内转移灶
胆管癌
胆囊增生性病变
胆囊增生性病变： 胆囊腺肌样增生
胆囊神经组织和弹性组织增生
胆囊腺肌样增生
非炎症性也非肿瘤性的良性病变。病理改变 为胆囊壁增厚，囊腔缩小、黏膜上皮增生、 罗-阿窦增多、扩大成囊状。根据病变范围不 同分为三型：弥漫型、节段型和局限型。以 局限型多见，好发于胆囊底部。
（4）正常胆囊长径一般不超过9cm，前 后径多数不超过4cm，胆囊壁厚度不超过 3mm。
正常胆囊声像图
胆囊呈梨形，颈部 指向肝门
胆囊轮廓清晰,光滑 自然
腔内无回声 后壁回声增强
超声胆道检查的适应证
（1） 胆系感染：急、慢性胆囊炎（胆囊萎缩、胆囊积 液）。
（2） 胆系结石：胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管 结石。
多发生在胆囊底部，其次为体部和颈部。组 织学上以腺癌最常见，约占80%-90%。大体 形态分为乳头状型、肿块型和浸润型，亦可 为混合型。早期浸润型多局限于颈部壁内， 晚期导致囊壁弥漫性增厚。常直接侵犯肝脏。 约70%同时合并胆囊结石。
原发性胆囊癌的声像图特点
小结节型 :为早期表现,病灶一般较小,约1-2.5厘米 左右, 呈乳头状中等回声,自囊壁突向腔内,基底较宽, 表面不平整,好发于胆囊颈部。
胆囊壁弥漫性增厚，中间为弱回声带，粘膜面和 浆膜面回声较强而构成“双边”征。
胆囊透声差，后方增强效应相对减弱，胆汁无回 声暗区内出现“云雾状”回声。
部分病例可在颈部找到嵌顿之结石。 超声莫菲氏征阳性。 急性胆囊炎穿孔时，可显示胆囊壁在弥漫性增厚
的基础上出现局灶性隆起或缺损，以及胆囊周围 的局限性积液。 胆囊的收缩功能差或丧失