血气分析的临床应用全解

分 流：正常人肺内分流 2～5%
病理状态：
功能性分流：吸O2后易纠正
pH
nmol/L
6.0
1000
6.8
160
7.0
Leabharlann Baidu
100
7.2
63
7.4
40
7.6
25
7.8
16
8.0
10
9.0
1
计算指标
动脉血氧饱和度（SaO2）
血液中Hb实际结合氧量与应当结合氧量之比， 正常值91%--97.7%，呼衰时＜82%。不受贫血 影响，与吸入气中氧浓度有关。
利用脉搏血氧计测得SpO2，皮肤灌注良好，体温 正常时与SaO2有2%--3%偏差（ SaO2＞70%时）
PaO2＜60mmHg， SpO2 =103.3%×SaO2 PaO2 ＞80mmHg， SpO2 = 100.8%×SaO2 PaO260--80mmHg，SpO2 = 101.9%×SaO2 （ SaO2为动脉血红蛋白的氧饱和度）
SpO2为90%，PaO2 约为60mmHg SpO2为95%，PaO2 介于60--160mmHg， 新生儿SpO2 最好控制在90%--95%之间，大于 95% 应报警。
由H2CO3及HCO3-决定。正常值7.35--7.45，
反应机体调节的最终结果。 [ HCO3- ]
方程式：pH = pKa + log ———— [ H2CO3 ]
体温对pH的影响：
校正pH=测定pH+0.0147×（37℃-体温）
体温升高1℃，pH值减0.0147， 降低1℃，pH值加0.0147 静脉血较动脉血低0.03
pH值：正常、pH↑、pH↓。 pH正常：确实正常、代偿性改变、混合性失衡 pH↑：>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH↓：<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 pH正常时：不能发现是否存在代偿性酸碱平衡失调； pH异常时：不能区别是呼吸性或是代谢性酸/碱平衡 失调。
生命的[H+]范围约16-160 nmol/L，即7.8~6.8
肺泡气—动脉血氧分压差（A--aDO2）
意义：判断V/Q比例、弥散能力等重要指标，评价右 向左分流总量，判断肺换气功能，鉴别低氧血症。
差值增大：换气障碍、存在异常分流或心输 出量降低。
正常：提示单纯由通气不足引起。 正常值成人0.67--2kPa(5--15mmHg)， 新生儿存在生理分流，正常值3.33 kPa (25mmHg)。
PaO2＜8 kPa时曲线变得陡直，PaO2 稍下降，SaO2明显下降，
O2CT（ Oxygen content 氧含量）：
血液中所含氧量的总和，除了物理溶解于血液中的氧量外， 还包括了与Hb结合的氧量 O2CT = (1.34 Hb SaO2) + 0.003 PaO2
= (1.34 15 100%) + 0.003 100 = 20.1+0.3 = 20.4 ml 0.003为氧溶解系数 正常值：15-23 ml (15g Hb) 意义：有无缺氧的指标，较全面但迟钝
2 二氧化碳分压(PaCO2) 代表物理溶解于血液内的二氧化碳，是衡量肺
泡通气量的重要指标。 婴儿平均4.6kPa（35mmHg） 成人4.7-6.0kPa ，平均5.3kPa（40mmHg）
增高：肺泡通气不足，原发呼酸或代碱的代偿。 降低：通气过度，原发呼碱或代酸的代偿。
允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia PHY）
体重≤1kg者，PaO2 不超过10kPa 较安全。 早产儿维持在6.67-10.6kPa （50-80mmHg） 静脉血氧分压正常值40mmHg 影响因素：V/Q失调，过高→死腔增加
过低→功能性分流 肺内分流、心内分流 肺泡弥散功能障碍，如RDS PaO2 降低是换气和/或通气障碍的结果。
影响因素：
是一种保护性机械通气策略，治疗过程中允许PaCO2有 一定程度升高（5.33-7.75 kPa 50-60mmHg)，避免大潮 气量、过度通气引起的肺损伤。
机体对单纯的急性高碳酸血症有较好的耐受力 低氧血症的损害比高碳酸血症严重 低氧、高碳酸血症同时存在，二者的损害有叠加作 用。
3 pH值： [H+]负对数
1）大气压 2）温度 3）吸氧浓度 4）病人年龄：
PaO2 = 104-(0.27 x age)
意义：缺氧的早期指标（趋势），但不 完全反映缺氧
PaO2正常预期值 ＝104.2 - ( 0.27×年龄) 坐位 ＝103.5 - ( 0.42×年龄 ) 平卧位 正常情况下：FiO2 每↑0.2，PaO2↑100mmHg(13.3kPa) FiO2 = 0.21 + 氧流量(升/分) × 0.04
血气分析的指标及意义
直接测定指标
1 动脉血氧分压(PaO2)
代表物理溶解于血液内的氧，反应肺换气功 能的重要指标。动脉血中仅2％的氧是物理溶解 的氧，其余的氧与血红蛋白结合。
正常成人：10.6 – 13.3kPa(80-100mmHg)。
小婴儿平均约9.3kPa（70mmHg）。
低于8.0kPa（60mmHg）以下对患儿有不利 影响。
PaO2 ＜10.64kPa（80mmHg）轻度低氧血症；
PaO2 ＜8kPa（60mmHg） 中度低氧血症；
PaO2 ＜5.32kPa（40mmHg） 重度低氧血症。
血红蛋白氧解离曲线
100 T
PCO2
血 80 [H+]
氧 饱
2,3DPG
和 60 CO 度
40
20
HbO2%
2
左移
右移
体温
二氧化碳分压
SaO2＜70%或灌注不良时，差异较大。
影响因素： 1）O2 pressure 2）temperature 3）pH 意义：反映缺氧较为迟钝，但为影响氧 含量（ O2CT ）的主要因素
血氧饱和度和血氧分压的关系，即氧 血红蛋白离解曲线，呈S形态
PaO2＞8 kPa，SaO2＞90%时，曲线 处于平坦段
氢离子浓度 2，3DPG↑
4 6 8 10 12
血氧分压（PaO2）
14 kPa
P50 ：pH＝7.40，PaCO2＝5.3 kPa情况下
SaO2为50%时的PaO2 , 代表Hb与O2的亲和
力。正常值26.6mmHg(3.55kPa)。P50升高 时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移； P50降低时，Hb与O2的亲和力增加，氧离曲 线左移。