颅脑损伤的康复护理

6.心理障碍主要表现为从乐观到悲观、抑郁。
（三）康复护理评估
精神心理功能评估 认知功能评估
言语及吞咽功能评估
运动功能评估
意识功能评估
意识功能评估
1、昏迷期间依据格拉斯哥昏迷评分标准(GCS)
睁眼反应 （E） 计分 运动反应 (M) 计分 言语反应 (V) 计分
自动睁眼
呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼
认知属于大脑皮质的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意力、 记解和智能等。 认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理 解异常、空间辨别障碍等。目前对认知障碍的分级常采用Rancho Los Amigos量表。
精神心理功能评估
心理测试软件：包括他评和自评
康复护理原则和目标
一、康 复 护 理原则 个性化护理方案、长期康复、全面康复、家属参与 二、康复护理目标 短期目标：最大限度提高病人的觉醒能力，防止并发症 长期目标：最大限度地促进功能恢复，提高生活质量，使病人最大 限度地回归社会
•康复护理指导
问
思 考 题
1、颅脑损伤患者急性期的康复要点？ 2、如何进行认知功能康复？
认知功能障的康复护理
3）穿衣失用：可用暗示、提醒指导患者穿衣，甚 至可一步一步地用语言指示并手把手地教患者 穿衣。最好在上下衣和衣服左右作上明显的记 号以引起注意。 4）意念性失用：可通过视觉暗示帮助患者，如泡 茶后喝茶。 5）意念运动性失用：通过触觉提示完成自发性动作。
认知功能障的康复护理
3.记忆力训练 （1）PQRST法 （2）编故事法 4.注意力训练 （1）猜测游戏 （2）删除游戏 （3）时间感训练
运动功能评估
1、运动模式 2、肌力 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 完全瘫痪。 可见肌肉轻微收缩。 肢体能在床上平行移动。
Ⅲ级
Ⅳ级 Ⅴ级
肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。
肢体能对抗外界阻力，但较正常弱。 肌力正常，运动自如。
运动功能评估
3、肌张力 0级：软瘫，被动活动肢体无反应
1级：低肌张力，被动活动肢体反应微弱
认知功能障的康复护理
2、失用症的康复护理 失用症：是指在运动、感觉、反射均无障碍的情况下，患者不能 按命令完成以前会做的动作。
1）结构性失用：训练患者对家庭常用物品的排列、堆放， 由易到难，可给予暗示和提醒。
2）运动失用：如训练刷牙，可把刷牙动作分解，示范给患者看， 然后提示患者一步一步完成或手把手的教患者。反复训练，改善后 减少暗示、提醒，并加入复杂的动作。
康复护理措施——急性期
1、维持营养，进食高蛋白高热量饮食 2、保持水电解平衡 3、定时翻身叩背，注意防止牵拉患侧上肢，以免造 成肩关节脱位。
4、保持良肢位
5、关节被动活动 6、呼吸道管理
康复护理措施——恢复期
（一）运动功能康复：运动控制及协调能力训练
（二）日常生活能力及言语功能恢复指导和训练
（三）心理护理 （四）运动功能障碍的康复护理 （五）言语功能、心理障碍的康复护理
损伤病因是暴力直接或间接作用于 头部，如交通事故、工伤、失足坠落、
火器、利器伤等。
（一）概 述

年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布呈两极分化，即 15～24岁青少年（200/10万人口），65～75岁老年人（200/10万人口） 居多。 发生率：男性多于女性，两者比例为2：1；男性死亡率是女性的3～4 倍。 分类 按损伤性质分：开放性损伤、闭合性损伤。
卡住，然后均呈现最小的阻力
2级 肌张力较明显增加，通过关节活动范围的大部分时肌张力均较明显的 增加，但受累部分仍能较容易的被移动 3级 4级 肌张力严重增高，被动活动困难 僵直，受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
5、平衡协调功能评估:动态平衡、静态平衡
1、言语功能：失语症、构音障碍
2、吞咽功能：洼田饮水试验
4
3 2 1
按吩 作 刺痛 位 刺痛 避 刺痛 屈曲
咐动
能定 能躲 肢体
6
5 4 3 2
回答正确
回答错误 乱说乱讲 只能发音 不能言语
5
4 3 2 1
刺痛肢体 伸展
不能运动
1
意识功能评估
总分15分为正常，最小为3分，7分以下为昏迷。 3～5分为特重型损伤 6～8分为重型损伤 9～12分示中度损伤 13～15分示轻度损伤
2级：正常，被动活动肢体反应正常 3级：轻中度增高，被动活动肢体有阻力反应 4级：重度增高，被动活动肢体有持续阻力反应
运动功能评估
4、肌痉挛的分级 级别 0级 评 定 标 准 无肌张力增加
1级
肌张力略微增加，受累部分被动屈伸时，在关节活动之末时出现突然
卡住然后呈现最小的阻力或释放
1+级
肌张力轻度增加，表现为被动屈伸时，在ROM后50%范围内出现突然
言语及吞咽功能评估
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间及呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内 可疑：1级，5秒以上或2级
认知功能评估


按病理机制分：原发性损伤、继发性损伤。
（二）主要功能障碍
1.意识功能障碍：昏迷、部分恢复、植物状态 2.运动功能障碍：多种多样。锥体束损害出现偏瘫、单瘫、 双侧瘫，共济失调、舞蹈样动作等。骨折、关节损伤、脊髓 损伤造成运动障碍。
3.言语及吞咽功能障碍：失语、构音障碍、呛咳
（二）主要功能障碍
4.认知功能障碍：注意力分散、学习及记忆障碍 5.精神心理功能障：急性期出现谵妄、幻觉、攻击行为。 恢复期表现为妄想、幻觉、性格改变。
颅脑损伤的康复护理
1
主 要 内 容



概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则和目标 康复护理措施 康复护理指导
教 学 目 标
掌握：颅脑损伤的定义、康复护理措施及康复护理指导。
熟悉：颅脑损伤的主要功能障碍及康复护理评定
了解：颅脑损伤的分类。
（—）概
述
颅脑损伤是指脑部受各种外力作用引起脑组织结构及功能改变，导致 严重的神经功能缺损。表现为不同程度的意识、运动、感觉功能障碍，同 时伴有认知、语言交流、行为、心理、日常生活及社会交往等功能障碍， 其中记忆障碍发病率100%。
康复护理指导
颅脑损伤患者预后与损伤程度、康复治疗护理的介入、家庭支持
等诸多因素有关，尽管有及时的康复介入和良好的家庭支持，但仍有部
分伤者可能永久性残疾。 1、全面康复护理 2、社会家庭康复护理 3、病人主动参与康复训练、持之以恒。
4、情绪稳定，合理饮食。
问
小
•主要功能障碍 •康复护理评估
结
•康复护理原则和目标 •康复护理措施
康复护理措施——恢复期
（六）、认知功能障的康复护理
Fra Baidu bibliotek失认 症的 护理
失用 症的 护理
解决问 题能力 的训练
记忆 力训 练
注意 力训 练
认知功能障的康复护理
1.失认症的康复护理 失认症：对视、听、触觉等途径获得的信息缺乏正确的分析和识别 能力而造成对感知对象的认识障碍。 1）单侧忽略：环境改变；阅读训练；加强患侧感觉输入；鼓励患 肢主动参与活动。 2）视觉空间失认： ①颜色失认:用各种颜色的图片和拼版，让患者进行辨认、学习，然 后进行颜色匹配和拼出不同的图案； ②面容失认：先用亲人的照片，让患者反复看，然后把亲人的照片 和其他照片混在一起，让患者辨认亲人的照片； ③方向失认：让患者画钟表、房屋，在市区图上画自己回家的路线； ④结构失认：让患者按要求用火柴、积木等搭建不同的结构图。
认知功能障的康复护理
5、解决问题能力的训练 （1）指出报纸中的消息：提问报纸中的各种信息，如标题、日期、 名称、分类广告和不同专栏等，让患者回答。 （2）排列数字：给3张数字卡，让他由低到高顺序排好，或每次给 一张数字卡，让他根据数值大小插进已排好的3张 之间等。 （3）问题状况的处理：如丢了钱包怎么办？如何刷牙？等等。 （4）分类：给患者一张上面有30项物品名称的单子，分成3类（食 品、家具、衣服），完成后再对各类物品进行细分。