降阶梯治疗在获得性下呼吸道感染重症患者中的效果分析
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『 ］ 晓辉 。 志 芳 ． 切 口胆 囊 切 除 术 后 残 余 胆 囊 １ ６张 丁 小 １分 析 ． 国 误 中
诊 学 杂 志 ［］ ０ ７７３：１—２ ． Ｊ． ０ ，（） ９６ ０ ２ ６ ［］ ７ 常 英 ， 凤 菊， 红 艳 ， 小 切 １胆 囊 切 除术 后 患 者 电话 回访 刘 刘 等． ： ３
（ 均 ５ ．± ．） ； 染 原 因 ： 平 ９ １ 岁 感 ５ ５ 因气 管 切 开 者 ３ ２例 ． 管 插 管 气
敏 结 果 进行 抗 生 素药 物 的调 整 ． 培 养结 果 中无 Ｇ球 菌 ． 若 ＋ 则停
・
８２・ ｌ
Ｍｏ ｉｇ ｒａ 现 代 诊 断 与 治疗 ２ １ Ｊ ｌ ３ ６） ｄＤａｎＴｅｔ ０ ２ ｕｙ２ （ 近年 来 ， 阶 梯 治 疗 作 为 一种 经验 性 抢 救 重 症感 染 性 疾 降
病 的抗 感 染 治 疗 方 案较 受 关 注 ｌ。 般而 言 ， ２一 ］ 在治 疗 初 始 即选
用 万 古 霉 素 ．若 出 现 真 菌 可 加 用 氟 康 唑 作 为 首 选 抗 真 菌 药
物 ． 同时 ． 依 据 药 敏 结 果 选 择 针 对 性 抗 生 素 进 行 下 一 步 治 亦
疗 。 （ ） 统 常 规 治 疗 ： 般 多 选 用 第 三 代 头 孢 菌 素 ＋ 喹 诺 ２传 一 氟
酮类 （ 氧氟沙星 ） 氨基糖苷类 （ 米卡星） 行治疗 ． 左 或 阿 进 同时 根 据 药 敏 结 果 进 行调 整 １ 疗 效 评 价 根 据 卫 生 药政 局 颁 发 的《 生 素 临 床 研 究 ４ 抗 指 导原 则 》 的标 准进 行 判 定 中 １ ． 统计 学处 理 ５
严 重 细 菌 感 染 的 新 的 治 疗 策 略 引起 关 注 … 我 院 自 ２ ０ ０ ９年 ４
月 ～ ０１ ２ ２年 ４月 以来 收 治 的 重 症 获 得性 下 呼 吸道 感 染 （ Ｌ ） Ｓ ＡＩ
者３ ０例 ： 础 疾 病 ： 性 阻塞 性 肺 气 肿 ３ 基 慢 ４例 ． 血 管 疾 病 ３ 脑 ０ 例 ， 脑 外 伤 ７例 ， 性 肿 瘤 ２例 ； 并 病 情 况 ： 并 冠 心 病 颅 恶 合 合 者３ ２例 ， 尿 病 者 ２ 糖 ８例 。按 照 随机 对 照 原 则 ． 所 有 患 者 分 将 为 降 阶梯 治 疗 组 （ 称 治 疗 组 ） 传 统 常 规 治疗 组 （ 简 和 简称 对 照 组） ２ 各 ６例 。 两组 患者 在性 别 、 龄 、 染 原 因 等 基 线 资 料 ． 年 感
无 统 计 学 意 义 （ ＞ ．５ ， 可 比性 。 Ｐ ０ ）具 ０ １ 治 疗 方 法 所 有 患 者 均 在治 疗 前 留取 痰 标 本 ． 行 细 菌 ． ３ 进
者， 经予 以 降 阶梯 治 疗 ， 果较 佳 。报 告 如下 效
１ 资 料 与 方 法
１１ 诊 断 标 准 ．
ｄ ｍｉａ ｆｃｉｎａｔｒｐ ｎ ｒ ａｉｏ ｕ ｄ ｎ ｅｏ － ｅｒｓ ｅ ｔ ｅａ ａ－ ｏ ｎ ｌｎ ｅ ｔ ｆｅ ａ ｃｅ ｔｅ ｄ ｏ ｅ ｅ ｔｍｙａｒｔｏ ｐ ｃｉ ｎ ｌ ｉ ｏ ｖ
ｙ ｉ ｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｉ ｎ ｆ ａ ｃ ｆ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｂ ｌａ ｙ ｄ ａ ｎ ｇ ｎ ｓｓ ｔ ｖ ｌ ａ ｅ ｔ ｅ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｅ ｏ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｉｉｒ ｒ ｉ ａ ｅ ａ ｄ ｉ ｖ
时 又 可 以 避 免 肝 下 积 液 ． 外 在 维 持 水 、 解 质 及 酸 碱 平 衡 此 电
ｐｎ ｒａｉｏｕ ｄｎｃｏ ｙ ｕｔ ｅｔｒｄｔ ｏｌｃｉ ｓａ ｐｏ ｃ ａ ｅｅｔ ｄ ｏ ｅｅｔｍ ：ｍ ｌｃｎｅ ａ ｃｌ ｔ ｎ ａ ｒ ｅｔ ｃ ｉ ａ ｅ ｏ ｊ
ｓｕ ｙ ｏ ａ ｃｅ ｔｃｓ ｒ ｅｙｂ ｈ ａ ａ ｅ ｅＳ ｃｅｙ ｏ ｐ ｔ— ｌ ｔｄ ｆｐ ｎ ｒａｉ ｕ ｇ ｒ ｙ ｔｅＪ ｐ ｎ ｓ ｏ ｉｔ ｆＨｅ ａｏ Ｂｉ —
为 ７ ． ， 疗 组 优 于 对 照 组 ， 异 具 有 统 计 学 意 义 （＜ ． ） ３１ 治 ％ 差 Ｐ Ｏ ５ 。治疗 组 感 染 控 制 时 间 为 ７ ＋ ． ； 照 组 为 １ ． ３８ ． ０ ． ２１ 对 ５ ｄ ２１ ． ￣ ｄ
治 疗 组 短 于 对 照组 ， 异 有 统 计学 意 义 （＜ ．５ 。 降 阶 梯 治疗 对 Ｉ Ｕ重 症 获 得 性 下 呼 吸 道感 染 对 疗 效 较 好 差 Ｐ ００ ） Ｃ
Ｍｕ ｉｇ ｒａ 现 代 诊 断 与 治 疗 ２ １ Ｊ ｌ ２ （ ） ｄ Ｄ ａ ｎＴ ｅ ｔ ０ ２ ｕ ３６ ｙ
二 二 二＝ 二 二 ＝ 二 ＝ ＝ 二 ＿＝ — ＝ ＝—二 二 ＿ ＝ ＝ ＝＝ — ＝二 ＝ ——ｌ ＿ ＿ｌ 二 二 二Ｉ — 二 二一 ＝ 二 ＝ 二 二 ｌ＿ ＿ ｌ ¨二 ＿ 二二 —＝ 二 二 二 二 ：二 ： ＝ ＝二 二 ＝ ＝
关 键 词 ： 阶 梯 治 疗 ； Ｕ： 症 获 得 性 下 呼 吸道 感 染 降 Ｉ 重 Ｃ 中 图 分 类 号 ： ５ ３１ Ｒ ６． 文 献 标识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ １ ８ ７ （ ０ ２ ０ — ８ １Ｏ １０ — １４ ２ １ ）６０ １－ １
随着 近 年 来 ｌ 研 究 的 日新 月 异 ． 阶 梯 治 疗 这 一 针 对 临床 降
道产 生 了不 同程 度 的损 伤 损 伤 发生 后 ． 未 对 损 伤 部 分 进 又
行及 时有 效 的处 理 ． 而 导 致 了 胆漏 的发 生 从
自控 静 脉 镇 痛 的临 床 观 察 ［］ 国当 代 医药 ， ０ １１ （３：２７ ． Ｊ． 中 ２ １ ，８１） ，５ ７ ［ ］ ａ ａ Ｍ， ｏ ｄ ， ａ ｕ ｅ １Ｐｅｉｔ ｅｒ ｋｆｃ ｒ ｆｒ ｌ — ４ Ｋ ｗ ｉ Ｋ ｎ ｏＳ Ｙ ｍａｅＨ， ｔ ． ｒｄｃ ｖ ｉ ｔ ｓｏ ｉ ａ ｉ ｓ ａ ｏ ｃｎ
ｉａｌ ｒｌｖ ｎ ｐ ｎ ｒａｉ ｆ ｔ ｌ ａ ａｙｅ ｉ １２ ９ ａｉｎ ｓ ｔ ｅ ｌｙ ｅｅ ａ ｔ ａ ｃｅ ｔｃ ｉ ｕａ ｎ ｌｚ ｄ ｎ ，３ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉ ｓ ｈ
３ ． 胆 漏 并 发症 的治 疗 ２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
首 先 要 建 立 或 保 持 通 畅 的外 引 流
相 关 的 临 床 实 践 报 道 结 果 显 示 ： 右 肝 下 置 管 行 低 负 压 引 在 流 效 果 与 其 他 方 式 相 比具 有 一 定 的优 势 ．可 以 准 确 计 量 ． 同
ｉｒ— ａｃｅｔ ｕｇｒ Ｊ ． Ｈ ｐｔｂｌ ｒ ａ ｃｅｔ ｃ，０ １１ （） ａｙ Ｐｎ ｒａｉ Ｓ ｒｅ ｃ ｙ［］ ｅ ａ ｉａ Ｐ ｎｒａ ｉ １ ，８４： Ｊ ｏ ｉｙ Ｓ ２
６ — ０８ ０１ ６ ．
方 面 也具 有 一 定 的优 势 为进 一 步 明确 胆 漏 的原 因及 胆 管 情 况 ， 选 择 行 静 脉 胆 道 或 漏 道 造 影 ，Ｔ 、 Ｒ Ｐ Ｓ Ｅ Ｔ检 查 ， 可 Ｐ Ｃ Ｅ Ｃ 、Ｐ Ｃ 只 要 胆 道 无 梗 阻 ． 漏 常 可 自愈 但 遇 下 列 情 况 应 考 虑 手 术 胆
参考文献 ：
［ ］ ｔｎ ｂ ， ｄ Ｋ ｍｉａ ，ｔ １ ｉｋＦ ｃ ｒ ｆ ｎｒ一 １Ｗａａａ ｅＦ ＮｏａＨ， ａ ｙｍａＨｅ ． ｓ ａｔ ｓ ｏ Ｉｔ 如－ ａＲ ｏ ｒ ａ
的实施 ［］ 护理学杂志， ０ ６２ （） ６７ ． Ｊ． ２ ０ ，１４： —７ ７
收稿 日期 ： ０ ２ ０ ～ ９ ２ １ —６０
２ 结 果
用 最佳 的广 谱 抗 生素 ， 覆 盖 革 兰 阳 性 和 阴 性 等 所 有 可 能 引 以
患 者符 合 下述 一 项 ，即可诊 断 为 Ｓ Ａ ：１存 Ｌ Ｉ（ ）
在 合 并 休 克 ；２ 合 并 多 脏 器 损 害 ；３ 出 现 广 泛 性 炎 性 病 变 ， （） （）
且 Ｘ 线 示 ： 过 两 个 肺 叶 ：４ 外 周 血 白 细 胞 总 数 高 于 ２ ．× 超 （） ０Ｏ
治疗 ： 后 早 期 出 现 胆 汁性 腹膜 炎或 胆 漏 量 ＞ ０ ｍ ｄ 应 争 取 术 ３０ ￣ ．
在 ７ ｈ内 手术 ２
［］ ５ 张改 云， 彩 琴 ， 琪 伟 ． ６ 任 郝 ２０例 小 切 口胆 囊 切 除 术 后 胃肠 功 能 恢
复护理体会 ［］ 内蒙古中医药， ０ ９２ （９：０７ ． Ｊ． ２ ０ ，８１） — １ ７
增 加 医 源 性胆 道 损 伤 的发 生 几 率 ［ ３ 手术 相 关 操 作 人 员 未 ３ ］ ） ｆ 严格 按 照 手 术 操 作 规范 进 行 操 作 ， 而 造 成 了手 术 的失 误 ， 从 最
终 使 得 患 者 的 胆 道 遭 受 了不 同程 度 的 损 伤 。 如 ： 手术 过 程 在 中 对 于 胆 囊 管 结 扎 不 牢 或 结 扎 线 滑脱 ． 度 牵 引 胆 囊 而 导 致 过
和 传 统 治疗 的对 照组 ．治 疗 组 以亚 胺 培 南／ 司他 丁＋ 甲万 古 霉 素 为 治疗 方 案 ．对 照 组 以头 孢 哌 酮／ 巴坦＋ 西 去 舒 阿米 卡 星、 哌拉 西 林 ／ 唑 巴坦 ＋ 氧 氟 沙 星 ， 他 左 比较 两 组 患 者 的疗 效 和 感 染 控 制所 需 时 间 。 果 治 疗组 有 效 率 为 ８ ．％． 照组 结 ８ ５ 对
素， 以便 尽 量 覆 盖 常 见 呼 吸 道 感 染 致 病 菌 ． 以 亚胺 培 南 ／ 多 西 司 他 丁 （ 能 ） （ ） 古 霉 素 为 首选 ， 疗 ７ ｈ后 即 对 照药 泰 和 或 万 治 ２
例 ． 其 知 情 同意 的 基 础 上 纳 入研 究 在 １ ． 一般 资料 ２ 所 有 患 者 中男 ３ ８例 ． ２ 女 ４例 ： 龄 ３ ～ ５ 年 ６ ７
１ ９ 。２ ０ ０／ Ｌ ０ ９年 ４月 ～ ０ ２年 ４月 我 院 共 诊 断 Ｓ Ａ 患 者 ６ ２１ ＬＩ ２
学及药物敏感实验 ， 以便 为 ｌ 临床选 择 抗 生 素 提 供 依 据 （ ） １ 降 阶梯 治 疗 ：根 据 经 验 一 般 在 初 始 治 疗 时 选 择 强 效 广 谱 抗 生
中 ． 对 变 异 胆 管 给 予 足 够 高 的 重 视 ． 得 操 作 过 程 中对 胆 未 使
［］ ２ 张光 全 ， 泰煦 －、 口胆囊 切 除术 后胆 漏 的原 因及 预防 措施 ［］ 成 程 ，切 】 Ｊ． 都 医药 ． ０ ３ ９３：３ —３ ． ２ ０ ． （） ８ １９ ２ １ 『 ］ 嫒 媛 ． 长 华 ， 静 ． 芬 太 尼 用 于 小 切 口胆 囊 切 除 术后 患 者 ３李 蔡 张 舒
降阶梯治疗在获得性下呼吸道感染重症患者 中的效果分析
林 峰 ， 林 艳 ， 洪建 湘 （． １ 喀什地区第一人民医院急救中心， 新疆 喀什 ８４０ ；． ４ ００２ 博尔塔拉州人民医院， 新
疆 博 乐 ８ ３０ ３４０
摘要 ： 取 ２０ 选 ０ ９年 ４月～ ０ ２年 ４月 我 院 Ｉ Ｕ重 症 获 得 性 下 呼 吸道 感 染 患 者 ６ 例 ． 机 分 为 降 阶 梯 治 疗 的治 疗 组 ２１ Ｃ ２ 随
ｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅｐ ｎｒａ ｃｆｔｌ［］Ｈｅａｏａｔ ｅ ｔ ｏｏｙ２ １，９ ｏｔ ｅａ ｖ ａｃｅｔ ｓ ａ Ｊ． ｐ ｔ ｓ ｏｎｅ ｌｇ ，０ ２５ ： ｏ ｉ ｉ ｉｕ ｇ ｒ ｒ
１ ６． １
胆 总 管成 角发 生 损 伤 等 。４ 手 术操 作 者在 进 行 操 作 的 过 程 （）
诊 学 杂 志 ［］ ０ ７７３：１—２ ． Ｊ． ０ ，（） ９６ ０ ２ ６ ［］ ７ 常 英 ， 凤 菊， 红 艳 ， 小 切 １胆 囊 切 除术 后 患 者 电话 回访 刘 刘 等． ： ３
（ 均 ５ ．± ．） ； 染 原 因 ： 平 ９ １ 岁 感 ５ ５ 因气 管 切 开 者 ３ ２例 ． 管 插 管 气
敏 结 果 进行 抗 生 素药 物 的调 整 ． 培 养结 果 中无 Ｇ球 菌 ． 若 ＋ 则停
・
８２・ ｌ
Ｍｏ ｉｇ ｒａ 现 代 诊 断 与 治疗 ２ １ Ｊ ｌ ３ ６） ｄＤａｎＴｅｔ ０ ２ ｕｙ２ （ 近年 来 ， 阶 梯 治 疗 作 为 一种 经验 性 抢 救 重 症感 染 性 疾 降
病 的抗 感 染 治 疗 方 案较 受 关 注 ｌ。 般而 言 ， ２一 ］ 在治 疗 初 始 即选
用 万 古 霉 素 ．若 出 现 真 菌 可 加 用 氟 康 唑 作 为 首 选 抗 真 菌 药
物 ． 同时 ． 依 据 药 敏 结 果 选 择 针 对 性 抗 生 素 进 行 下 一 步 治 亦
疗 。 （ ） 统 常 规 治 疗 ： 般 多 选 用 第 三 代 头 孢 菌 素 ＋ 喹 诺 ２传 一 氟
酮类 （ 氧氟沙星 ） 氨基糖苷类 （ 米卡星） 行治疗 ． 左 或 阿 进 同时 根 据 药 敏 结 果 进 行调 整 １ 疗 效 评 价 根 据 卫 生 药政 局 颁 发 的《 生 素 临 床 研 究 ４ 抗 指 导原 则 》 的标 准进 行 判 定 中 １ ． 统计 学处 理 ５
严 重 细 菌 感 染 的 新 的 治 疗 策 略 引起 关 注 … 我 院 自 ２ ０ ０ ９年 ４
月 ～ ０１ ２ ２年 ４月 以来 收 治 的 重 症 获 得性 下 呼 吸道 感 染 （ Ｌ ） Ｓ ＡＩ
者３ ０例 ： 础 疾 病 ： 性 阻塞 性 肺 气 肿 ３ 基 慢 ４例 ． 血 管 疾 病 ３ 脑 ０ 例 ， 脑 外 伤 ７例 ， 性 肿 瘤 ２例 ； 并 病 情 况 ： 并 冠 心 病 颅 恶 合 合 者３ ２例 ， 尿 病 者 ２ 糖 ８例 。按 照 随机 对 照 原 则 ． 所 有 患 者 分 将 为 降 阶梯 治 疗 组 （ 称 治 疗 组 ） 传 统 常 规 治疗 组 （ 简 和 简称 对 照 组） ２ 各 ６例 。 两组 患者 在性 别 、 龄 、 染 原 因 等 基 线 资 料 ． 年 感
无 统 计 学 意 义 （ ＞ ．５ ， 可 比性 。 Ｐ ０ ）具 ０ １ 治 疗 方 法 所 有 患 者 均 在治 疗 前 留取 痰 标 本 ． 行 细 菌 ． ３ 进
者， 经予 以 降 阶梯 治 疗 ， 果较 佳 。报 告 如下 效
１ 资 料 与 方 法
１１ 诊 断 标 准 ．
ｄ ｍｉａ ｆｃｉｎａｔｒｐ ｎ ｒ ａｉｏ ｕ ｄ ｎ ｅｏ － ｅｒｓ ｅ ｔ ｅａ ａ－ ｏ ｎ ｌｎ ｅ ｔ ｆｅ ａ ｃｅ ｔｅ ｄ ｏ ｅ ｅ ｔｍｙａｒｔｏ ｐ ｃｉ ｎ ｌ ｉ ｏ ｖ
ｙ ｉ ｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｉ ｎ ｆ ａ ｃ ｆ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｂ ｌａ ｙ ｄ ａ ｎ ｇ ｎ ｓｓ ｔ ｖ ｌ ａ ｅ ｔ ｅ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｅ ｏ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｉｉｒ ｒ ｉ ａ ｅ ａ ｄ ｉ ｖ
时 又 可 以 避 免 肝 下 积 液 ． 外 在 维 持 水 、 解 质 及 酸 碱 平 衡 此 电
ｐｎ ｒａｉｏｕ ｄｎｃｏ ｙ ｕｔ ｅｔｒｄｔ ｏｌｃｉ ｓａ ｐｏ ｃ ａ ｅｅｔ ｄ ｏ ｅｅｔｍ ：ｍ ｌｃｎｅ ａ ｃｌ ｔ ｎ ａ ｒ ｅｔ ｃ ｉ ａ ｅ ｏ ｊ
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为 ７ ． ， 疗 组 优 于 对 照 组 ， 异 具 有 统 计 学 意 义 （＜ ． ） ３１ 治 ％ 差 Ｐ Ｏ ５ 。治疗 组 感 染 控 制 时 间 为 ７ ＋ ． ； 照 组 为 １ ． ３８ ． ０ ． ２１ 对 ５ ｄ ２１ ． ￣ ｄ
治 疗 组 短 于 对 照组 ， 异 有 统 计学 意 义 （＜ ．５ 。 降 阶 梯 治疗 对 Ｉ Ｕ重 症 获 得 性 下 呼 吸 道感 染 对 疗 效 较 好 差 Ｐ ００ ） Ｃ
Ｍｕ ｉｇ ｒａ 现 代 诊 断 与 治 疗 ２ １ Ｊ ｌ ２ （ ） ｄ Ｄ ａ ｎＴ ｅ ｔ ０ ２ ｕ ３６ ｙ
二 二 二＝ 二 二 ＝ 二 ＝ ＝ 二 ＿＝ — ＝ ＝—二 二 ＿ ＝ ＝ ＝＝ — ＝二 ＝ ——ｌ ＿ ＿ｌ 二 二 二Ｉ — 二 二一 ＝ 二 ＝ 二 二 ｌ＿ ＿ ｌ ¨二 ＿ 二二 —＝ 二 二 二 二 ：二 ： ＝ ＝二 二 ＝ ＝
关 键 词 ： 阶 梯 治 疗 ； Ｕ： 症 获 得 性 下 呼 吸道 感 染 降 Ｉ 重 Ｃ 中 图 分 类 号 ： ５ ３１ Ｒ ６． 文 献 标识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ １ ８ ７ （ ０ ２ ０ — ８ １Ｏ １０ — １４ ２ １ ）６０ １－ １
随着 近 年 来 ｌ 研 究 的 日新 月 异 ． 阶 梯 治 疗 这 一 针 对 临床 降
道产 生 了不 同程 度 的损 伤 损 伤 发生 后 ． 未 对 损 伤 部 分 进 又
行及 时有 效 的处 理 ． 而 导 致 了 胆漏 的发 生 从
自控 静 脉 镇 痛 的临 床 观 察 ［］ 国当 代 医药 ， ０ １１ （３：２７ ． Ｊ． 中 ２ １ ，８１） ，５ ７ ［ ］ ａ ａ Ｍ， ｏ ｄ ， ａ ｕ ｅ １Ｐｅｉｔ ｅｒ ｋｆｃ ｒ ｆｒ ｌ — ４ Ｋ ｗ ｉ Ｋ ｎ ｏＳ Ｙ ｍａｅＨ， ｔ ． ｒｄｃ ｖ ｉ ｔ ｓｏ ｉ ａ ｉ ｓ ａ ｏ ｃｎ
ｉａｌ ｒｌｖ ｎ ｐ ｎ ｒａｉ ｆ ｔ ｌ ａ ａｙｅ ｉ １２ ９ ａｉｎ ｓ ｔ ｅ ｌｙ ｅｅ ａ ｔ ａ ｃｅ ｔｃ ｉ ｕａ ｎ ｌｚ ｄ ｎ ，３ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉ ｓ ｈ
３ ． 胆 漏 并 发症 的治 疗 ２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
首 先 要 建 立 或 保 持 通 畅 的外 引 流
相 关 的 临 床 实 践 报 道 结 果 显 示 ： 右 肝 下 置 管 行 低 负 压 引 在 流 效 果 与 其 他 方 式 相 比具 有 一 定 的优 势 ．可 以 准 确 计 量 ． 同
ｉｒ— ａｃｅｔ ｕｇｒ Ｊ ． Ｈ ｐｔｂｌ ｒ ａ ｃｅｔ ｃ，０ １１ （） ａｙ Ｐｎ ｒａｉ Ｓ ｒｅ ｃ ｙ［］ ｅ ａ ｉａ Ｐ ｎｒａ ｉ １ ，８４： Ｊ ｏ ｉｙ Ｓ ２
６ — ０８ ０１ ６ ．
方 面 也具 有 一 定 的优 势 为进 一 步 明确 胆 漏 的原 因及 胆 管 情 况 ， 选 择 行 静 脉 胆 道 或 漏 道 造 影 ，Ｔ 、 Ｒ Ｐ Ｓ Ｅ Ｔ检 查 ， 可 Ｐ Ｃ Ｅ Ｃ 、Ｐ Ｃ 只 要 胆 道 无 梗 阻 ． 漏 常 可 自愈 但 遇 下 列 情 况 应 考 虑 手 术 胆
参考文献 ：
［ ］ ｔｎ ｂ ， ｄ Ｋ ｍｉａ ，ｔ １ ｉｋＦ ｃ ｒ ｆ ｎｒ一 １Ｗａａａ ｅＦ ＮｏａＨ， ａ ｙｍａＨｅ ． ｓ ａｔ ｓ ｏ Ｉｔ 如－ ａＲ ｏ ｒ ａ
的实施 ［］ 护理学杂志， ０ ６２ （） ６７ ． Ｊ． ２ ０ ，１４： —７ ７
收稿 日期 ： ０ ２ ０ ～ ９ ２ １ —６０
２ 结 果
用 最佳 的广 谱 抗 生素 ， 覆 盖 革 兰 阳 性 和 阴 性 等 所 有 可 能 引 以
患 者符 合 下述 一 项 ，即可诊 断 为 Ｓ Ａ ：１存 Ｌ Ｉ（ ）
在 合 并 休 克 ；２ 合 并 多 脏 器 损 害 ；３ 出 现 广 泛 性 炎 性 病 变 ， （） （）
且 Ｘ 线 示 ： 过 两 个 肺 叶 ：４ 外 周 血 白 细 胞 总 数 高 于 ２ ．× 超 （） ０Ｏ
治疗 ： 后 早 期 出 现 胆 汁性 腹膜 炎或 胆 漏 量 ＞ ０ ｍ ｄ 应 争 取 术 ３０ ￣ ．
在 ７ ｈ内 手术 ２
［］ ５ 张改 云， 彩 琴 ， 琪 伟 ． ６ 任 郝 ２０例 小 切 口胆 囊 切 除 术 后 胃肠 功 能 恢
复护理体会 ［］ 内蒙古中医药， ０ ９２ （９：０７ ． Ｊ． ２ ０ ，８１） — １ ７
增 加 医 源 性胆 道 损 伤 的发 生 几 率 ［ ３ 手术 相 关 操 作 人 员 未 ３ ］ ） ｆ 严格 按 照 手 术 操 作 规范 进 行 操 作 ， 而 造 成 了手 术 的失 误 ， 从 最
终 使 得 患 者 的 胆 道 遭 受 了不 同程 度 的 损 伤 。 如 ： 手术 过 程 在 中 对 于 胆 囊 管 结 扎 不 牢 或 结 扎 线 滑脱 ． 度 牵 引 胆 囊 而 导 致 过
和 传 统 治疗 的对 照组 ．治 疗 组 以亚 胺 培 南／ 司他 丁＋ 甲万 古 霉 素 为 治疗 方 案 ．对 照 组 以头 孢 哌 酮／ 巴坦＋ 西 去 舒 阿米 卡 星、 哌拉 西 林 ／ 唑 巴坦 ＋ 氧 氟 沙 星 ， 他 左 比较 两 组 患 者 的疗 效 和 感 染 控 制所 需 时 间 。 果 治 疗组 有 效 率 为 ８ ．％． 照组 结 ８ ５ 对
素， 以便 尽 量 覆 盖 常 见 呼 吸 道 感 染 致 病 菌 ． 以 亚胺 培 南 ／ 多 西 司 他 丁 （ 能 ） （ ） 古 霉 素 为 首选 ， 疗 ７ ｈ后 即 对 照药 泰 和 或 万 治 ２
例 ． 其 知 情 同意 的 基 础 上 纳 入研 究 在 １ ． 一般 资料 ２ 所 有 患 者 中男 ３ ８例 ． ２ 女 ４例 ： 龄 ３ ～ ５ 年 ６ ７
１ ９ 。２ ０ ０／ Ｌ ０ ９年 ４月 ～ ０ ２年 ４月 我 院 共 诊 断 Ｓ Ａ 患 者 ６ ２１ ＬＩ ２
学及药物敏感实验 ， 以便 为 ｌ 临床选 择 抗 生 素 提 供 依 据 （ ） １ 降 阶梯 治 疗 ：根 据 经 验 一 般 在 初 始 治 疗 时 选 择 强 效 广 谱 抗 生
中 ． 对 变 异 胆 管 给 予 足 够 高 的 重 视 ． 得 操 作 过 程 中对 胆 未 使
［］ ２ 张光 全 ， 泰煦 －、 口胆囊 切 除术 后胆 漏 的原 因及 预防 措施 ［］ 成 程 ，切 】 Ｊ． 都 医药 ． ０ ３ ９３：３ —３ ． ２ ０ ． （） ８ １９ ２ １ 『 ］ 嫒 媛 ． 长 华 ， 静 ． 芬 太 尼 用 于 小 切 口胆 囊 切 除 术后 患 者 ３李 蔡 张 舒
降阶梯治疗在获得性下呼吸道感染重症患者 中的效果分析
林 峰 ， 林 艳 ， 洪建 湘 （． １ 喀什地区第一人民医院急救中心， 新疆 喀什 ８４０ ；． ４ ００２ 博尔塔拉州人民医院， 新
疆 博 乐 ８ ３０ ３４０
摘要 ： 取 ２０ 选 ０ ９年 ４月～ ０ ２年 ４月 我 院 Ｉ Ｕ重 症 获 得 性 下 呼 吸道 感 染 患 者 ６ 例 ． 机 分 为 降 阶 梯 治 疗 的治 疗 组 ２１ Ｃ ２ 随
ｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅｐ ｎｒａ ｃｆｔｌ［］Ｈｅａｏａｔ ｅ ｔ ｏｏｙ２ １，９ ｏｔ ｅａ ｖ ａｃｅｔ ｓ ａ Ｊ． ｐ ｔ ｓ ｏｎｅ ｌｇ ，０ ２５ ： ｏ ｉ ｉ ｉｕ ｇ ｒ ｒ
１ ６． １
胆 总 管成 角发 生 损 伤 等 。４ 手 术操 作 者在 进 行 操 作 的 过 程 （）