正确理解和应用循证医学的思维方法

正确理解和应用循证医学的思维方法

段登志 段呈玉 滕毅山 张 琼

摘要:循证医学(Evidence-based M edicine,EBM)是遵循证据的医学,经验医学的特点则是凭个人经验或上级高年资医生的指导、教科书与医学刊物上零星的研究报告为依据来处理病人。为提高临床疗效,必须克服经验医学中存在的问题,科学地应用循证医学的思维方法来指导医学实践。

关键词:循证医学;经验医学;理解;应用;思维方法

中图分类号:R-19 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2004)08-0039-01

TO Understand and Apply C orrectly The Thinking Method o f Ev idence-based Medicine D UAN Den g z hi,D UA N Cheng yu,T EN G Yi shan,et a l.Yunnan Research I nstitute of Traditional Chinese Medicine and M ater ia Medica,K unming650223,China Abstract:Ev idence-based M edicine i s a medicine that adhere to the evidence,but the character of ex perience medicine is to tr eat patients according to the experience,book and opinion of reputation.For the sake of more effecient treatment,we must overcome t he deffect of ex perience medicine and guide the clinical theatment with the method of Evidence-based M edicine.

Key Words:Ev idence-based M edicine;experience medicine;understand;apply;thinking method

循证医学(Evidence-Based M edicine,EBM),即是遵循证据的医学。1996年著名临床流行病学专家Sackett.DL教授将EBM 定义为 谨慎地、明确地、明智地应用所能获得的最好研究结果以确定对患者的治疗措施 [1]。

1 EBM在未来医学发展中的作用和目前存在的问题

经验医学的特点是凭个人经验或上级高年资医生的指导、教科书与医学刊物上零星的研究报告为依据来处理病人,而循证医学因是遵循证据的医学,能指导临床医生为患者选择最真实、最可靠、最具有临床价值并且实用的治疗措施,从而指导临床合理用药,避免药物的不良反应和浪费资源;同时促进临床医生业务素质和临床教学培训水平的提高,紧跟医学科学发展的水平,培养素质良好的医学人才。通过发掘临床难题,促进临床和临床流行病学的科学研究,提供可靠的科学信息,有利于卫生政策决策的科学化。

近年来,我国正迅速地引入、推广循证医学,卫生行政部门对这一新兴领域也十分重视。然而,与发达国家的循证医学实践相比仍有很大的差距,主要存在以下几个方面的问题:第一,临床医生的认识滞后:有资料表明,在临床实践中,大多数医生仍然认为个人经验、专业知识比任何前瞻性研究成果更重要,对什么是可靠的、科学的临床证据感到茫然,对循证医学证据检索方法、技能掌握不够,或难以从繁忙的临床工作中抽出时间查文献,做评价,就无法寻找真实可信的证据用于患者。第二,不能充分利用可靠的临床研究成果:我国现有的各种操作规程或实践指南是由各种专业组织或政府卫生部门发布,其内容再版修订的时间较长,不能及时更新检查和治疗手段的内容。另外,国外系统评价的结果不一定完全适用于我国人群,故诊疗方案对我国患者也未必都可行。第三,我国的临床科研水平相对较低:表现在临床试验水平不高、科研方法薄弱等方面。很多单位不愿在临床科研中投入资金、人力和物力,真正的RCT非常少,试验设计和操作方法也存在不少问题。尽管我国很多年前就开展了临床流行病学和

云南省中医中药研究所 云南昆明 650223

昆明医学院 云南昆明 650118

云南省医学信息情报研究所 云南昆明 650118临床科研的设计、衡量及评价(design,measurement,ev aluation, DM E)的研究和理论教育,但具体推广应用不够,所以,其研究结果与国际水平相比差距很大,不能被国际公认。第四,医院不注重管理:目前我国的医疗卫生机构在质量管理上有许多行之有效的操作规程,但由于许多医院对管理不重视,未能从组织层次上提高总体质量管理水平,对好的制度未能严格执行,致使医务人员一时难以由个人经验的诊疗模式向循证医学模式转变。

2 正确理解和应用循证医学的思维方法

世界上任何事物都在不断发展,循证医学方法得到的结论也不可能一成不变。新的疾病不断发生,对某种疾病治疗的新思路产生时,均缺乏循证医学依据。当有一种治疗方法或药物有循证医学依据时,也可能它不再是最新的方法了。因此,循证医学的证据也必须随着医学的发展而不断完善和升华。在临床工作中,一旦发现从循证医学得来的方法对病人的治疗不利时,也要及时调整治疗方案。

循证医学的思维方法是正确的,但医生在临床实践中也应不断地检验证据的正确性,证据获取的方式有教科书、权威杂志、权威机构和权威人士所做的报告以及互联网等,由于医生不知道这些证据来源的背景,其正确性也须进一步地证实,不能盲从。另一方面,即使是正确的证据,其正确性的可信度也只在95%,这种结果不能充分体现疾病的个体差异,所以,在临床工作中要具体情况分别对待,既要引用证据,又要注重个体化处理。

迄今为止,科学技术已高度发达,但尚有很多人类生命的奥秘有待我们去发掘,对很多疾病的发病机理和治疗方法,也仍在探索之中。因此,我们需要的是科学地应用循证医学的思维方法来指导医学实践,将循证医学的思维方法灵活、有机地应用于临床实践,才能真正促进医学科学的发展,从而进一步提高临床疗效和准确地对疾病预后进行评估。

参考文献:

[1] SACKETT D L,ROSENBERG W M,GRAY J A.et al.Eviden ce

based medi cine:w hat it is and w hat it isn t[J].BM J,1996,312

(7023):71-72.

作者简介:段登志(1958-),男,云南腾冲人,医学博士,副主任医师,主要从事中西医结合男科、内科疾病的临床、科研和教学工作。

收稿日期:2004-04-17(责任编辑:王德顺)

医学与哲学2004年8月第25卷第8期总第279期

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