下肢血管疾病PPT参考课件

皮温变冷
(poikilothermia)
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三、下肢动脉阻塞性疾病的诊断
体格检查 实验室检查 血管彩超
CT血管成像CTA
磁共振血管成像MRA
血管造影DSA
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1、血管彩超
无创、相对便宜 可测血流 无辐射
整体感不强 经验依赖 深部血管图像欠清晰
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2、CT/磁共振血管成像(CTA,MRA)
无创 包含其他信息 三维直观
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手术取栓
指征：重症患者 股青肿 时机：72小时以内
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Fogarty导管取栓术
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支架成形
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病例1
13床，沈****，46岁，因“左下肢肿胀疼痛2天”入院。 既往皮肤炎病炎，长期服用激素。 查体：左下肢明显肿胀、压之痛感。 检验：D-二聚体：5.66mg/L。
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下肢腔静脉滤器植入术
急性肺多发性栓塞
治疗2周后复查
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静脉血栓贵在预防
多运动
预防 血栓
弹力袜
降血粘
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第二节、下肢动脉阻塞性疾病
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一、常见病因
粥 样 硬 化
①
血 栓 形 成
②
动 脉wk.baidu.com栓 塞
③
血 管 炎 症
④
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二、临床表现（急性闭塞）
“5P”症
疼 无 苍 麻
痛 脉 白 痹
(pain） (pulselessness) (pallor) (paralysis)
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股静脉彩超
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静脉造影
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三、VTE治疗
下肢治疗
物理治疗
抗凝治疗
溶栓治疗
手术取栓
介入治疗
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深静脉血栓一般物理治疗
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药物治疗
种
类 溶栓 抗凝
Thrombolysis Anticoagulation
抗血小板 Antiplatelet
急性期（2周内）溶栓、抗凝 慢性期（2周后）抗凝、抗血小板
CT有辐射 造影剂 较昂贵
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3、血管造影DSA
图像清晰 有创、 “金标准” 辐射、造影剂 整体、动态 昂贵
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五、动脉阻塞病防治方法
饮食起居 药物治疗
外科治疗
腔内治疗
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1、日常预防动脉阻塞
“管住嘴”
“迈开腿”
“拒香烟”
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2、药物治疗：“三降三抗”
降糖 降压 降脂
抗血小板
阿司匹林 潘生丁 波利维
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下肢置管溶栓术后护理
观察出血并发症：置管溶栓患者术后密切
观察有无出血并发症发生，伤口、牙龈、 小便、大便等；
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股动脉支架术后护理
观察生命体征：穿刺侧肢体的护理：观察出
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急诊下肢闭塞动脉治疗方法
介入治疗
手术取栓
手术取栓 VS 介入治疗
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手术取栓 VS 介入治疗
手术取栓 治疗彻底，但创伤大
介入治疗 缓慢开通，微创
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急诊下肢闭塞动脉介入治疗术
置入溶栓术
第三天复查造影股动脉恢 复血流，残余部分狭窄
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急诊下肢闭塞动脉介入治疗术
植入支架后血管完全通畅
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二、下肢动脉慢性闭塞
膝上动脉闭塞的开通率超过90%
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下肢置管溶栓术后护理
观察生命体征：术后12小时心电监护。内
每小时测血压，心率，呼吸，氧饱合度；
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下肢置管溶栓术后护理
穿刺侧肢体的护理： 术侧肢体制动，穿刺
部位予敷料包扎，砂袋压迫止血6小时，观 察穿刺部有无渗血或血肿形成； 穿刺部位留置动脉导管鞘和溶栓导管妥善 固定每日检查防止移位、鞘管扭曲或断裂。
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急诊下肢动脉闭塞治疗原则
快速明确诊断 迅速开通血管
术后预防复发
出现下肢疼痛、皮肤冰凉、搏动消失要高度 怀疑该病，急诊下肢动脉超声简便易行
心内科团队第一时间启动急诊手术预案，通 知导管室准备就位，为患者行急诊介入手术， 1小时后患者闭塞血管开通 术后给予置管溶栓、抗凝、抗血小板治疗。 术后第三天复查下肢动脉造影见残余狭窄， 给予植入支架解除狭窄
下肢深静脉血栓形成
正常血流 血栓形成 血栓脱落
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深静脉血栓的后果：肺栓塞
无症状
肺部症状
咳嗽 胸痛
咯血
影响循环
大约有80%的DVT患者 无临床症状
致命PE病例中有一半 是在濒临死亡前检查出来 的
胸闷气急 右心衰
猝死
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预防肺栓塞-----下腔静脉滤器植入
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下肢腔静脉滤器植入术
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第一节、深静脉血栓栓塞
Venous thromboembolization(VTE)
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5
概 述
6
一、病因病理
管壁· 受损
•外伤 •缺氧 •炎症
Virchow
•制动 •术后 •产后 •中风
血栓 形成 血液· 高凝
•高龄 •肥胖 •高脂 •高糖
•吸烟 •脱水 •癌症 •药物
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血流· 减缓
骨科术后制动的病人最为常见
抗凝
华法林 肝素 低分子肝素
抗栓
尿激酶 链激酶 纤溶酶原激活物
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3、手术治疗
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4、介入治疗
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(1)置管溶栓术
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(2)血管腔内成形术
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病例2
1床余**，男，66岁，“突发右下肢剧烈疼痛1天”入院。 既往肺癌2年，长期化疗。 查体：右下肢皮温凉，浅感觉消失，足背动脉搏动消失。
第Ⅰ期 营养不良期
第 Ⅱ期 间隙性跛行 怕冷乏力 第Ⅲ期 静息痛期 皮肤干燥 第Ⅳ 期 坏疽期疼痛 屈膝抱足 行走
发于足趾名曰脱 肌肉萎缩 夜不能寐
疽。其中赤黑，死不 足趾冰冷 汗毛脱落 治，不赤黑不死。
缓解 休息
《内经 · 灵枢篇》
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股浅动脉闭塞
股浅动脉远端 和腘动脉闭塞
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下肢动脉闭塞介入治疗术
腘-股静脉血栓
腔静脉滤器植入
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深静脉置管溶栓术
置管溶栓
第三天复查残余狭窄
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静脉支架植入
狭窄处球囊扩张
植入支架后血管畅通
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肺栓塞治疗
支持治疗
抗凝溶栓
滤器植入
腔内治疗
手术取栓
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急性肺栓塞介入治疗
碎栓
吸栓
球囊
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急性肺栓塞介入治疗
介入术前造影
介入术后肺动脉显影
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肺栓塞诊断金标准：肺动脉CAT
下肢血管疾病
1
血管疾病概述
静脉倒流病 动脉阻塞病
静脉阻塞病
动脉扩张病
动静脉 畸形
2
介入医学
在医学影像设备（X线、超声、CT）的引导下， 利用经皮穿刺途径或通过人体原有孔道，利用导管 导丝技术对疾病进行诊断和治疗的一门学科。 具有定位准确、创伤小、并发症少、疗效高、 见效快、可重复性强等特点。 心脑血管系统是介入发展最快的领域。
腘-股静脉血栓
腔静脉滤器植入
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静脉血栓后果2：下肢淤血
急性期
肿胀 疼痛
慢性期
肿胀 静脉曲张 皮肤改变 溃疡
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二、诊 断
临床症状：肿、痛、紫 体格检查：腓肠肌压痛
Homans征阳性
实验室:
D-二聚体
影像检查：彩超
静脉造影
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下肢肿胀鉴别诊断
深静脉血栓
心源性水肿
患肢水肿
双下肢对称性水肿