胃食管反流病治疗PPT课件

内镜下维持缓解%
100
80
60
40
40
20
25％
10％
0
0123456
月 (Carlsson et al, 1996)
20
0 0123456
Dent (1994)
月
Zeitoun (1989)
Hallerbäck (1992)
Laursen (1992)
Sontag (1992)
PPI维持治疗可长期控制症状
治疗要点
生活方式改变
IV
OTC
IV
药物治疗
抑酸药
I
维持治疗
I
促动力药
II
抗反流术
II
内镜治疗
III
Am J Gastroenterol 2005,100:190-200
抑酸是治疗酸相关性疾病的关键
维持胃内pH值＞4是改善症状1和提高愈合率2的关键
100
８周ＲＥ愈合率(％)
80
60
40
20
0
2
4
6
胃机械感受器
TLESR参与因素
迷走神经 膈神经
食管纵行肌收缩 LESR 膈肌松弛
Mittal et al Gastroenterology 109: 601-610 (1995) Dent Neurogast & Motil 20 (Suppl1) 91-102 (2008)
TLESRs的调节
迷走神经 膈神经
Hind-Brain Control Centres
迷走神经
Mittal et al Gastroenterology 109: 601-610 (1995) Dent Neurogast & Motil 20 (Suppl1) 91-102 (2008)
机械牵张 (Gas)
胃食管反流病治疗
临城县人民医院
1
GERD治疗中要讨论的几个问题
治疗目的及要点 抑酸在GERD治疗中的重要性 PPI临床应用 动力药物 抗反流药物的研究进展
GERD是胃内容物反流导致的 不适症状或并发症
食管综合征
食管外综合征
症状综合征 食管损伤综合征 明确相关
可能相关
典型反流症状 反流相关胸痛
8 10 12 14 16 18 20 22
胃内pH＞4的时间（小时）
胃内pH值维持在4以上的时间与8周后患者的治愈率呈线性相关，
时间越长，愈合率越高
1、Joelsson B, et al.Gut 1989;30:1523-5.
2、Ael, et al.Digestion 1992;51 Suppl 1:59-67.
Sjöstedt et al Gut 2004
抑酸对GERD的治疗小结
目前最有效的治疗方法 PPI效果优于其他抑酸剂 常规剂量无效时可考虑加倍剂量 食管外表现、夜间酸突破、Barrett可考虑加
大剂量 两次使用PPI应在早餐前及晚餐前
当GERD抑酸治疗无效时
患者的依从性
-- PPI每日2次早餐及晚餐前30min
咽部
40
wk.baidu.com
(mmHg)
0
7
pH
4
1
40
LES
(mmHg)
0
10-30 s
胃内压
20
(mmHg)
0
30 sec
4-8 s
TLESRs调节机制
食管纵行肌收缩 选择性抑制膈角
LES长时间完全松弛 膈肌
Mittal et al Gastroenterology 109: 601-610 (1995) Dent Neurogast & Motil 20 (Suppl1) 91-102 (2008)
胃酸未被有效抑制
-- 抑酸剂强度不够 -- 夜间酸突破
非酸性反流 食管高敏感 食管动力异常
促动力药在治疗GERD中的机理与应用
GERD本质是动力障碍性疾病
－ 有食管运动功能障碍 － LES功能障碍 － 胃排空功能障碍
促动力药单独使用疗效不理想，可与抑酸药 合并应用
引起酸反流最主要的机制TLESR
反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett食管 食管腺癌
反流性咳嗽 反流性喉炎 反流性哮喘 反流性牙侵蚀
咽炎 鼻窦炎 特发性
肺纤维化 复发性中耳炎
GERD的分类
非糜烂性反流病( non-erosive reflux disease, NERD)
指存在反流相关的不适症状, 但内镜下未见BE 和食管黏膜破损
患者缓解%
100
83*
埃索美拉唑
80
20 mg o.d. n=615
74
兰索拉唑
60
15 mg o.d.
n=609
40
* p<0.0001 log-rank test
20
0 0 30 60
ITT Population, Life table rates
90 120 150 180 Days in study
不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率
治愈患者的百分数
100 80
60 40
20 0 0
A meta-analysis
PPI
H2RA 对照
2
4
6
8
10
12
治疗时间（周）
Chiba et al, GIE, 1997
PPI缓解症状治愈食管炎后停药反流症状及食管炎复发
症状维持缓解%
100
80
60
内镜下（阴性） 糜烂性食管炎
Lauritzen UEGW 2001
GERD按需治疗（on-demand）
有效剂量3月后停药 症状复发再用药 标准剂量4-8周 每年<3个疗程 50%以上NERD、轻度食管炎有效 PPI起效快速、抑酸明显、效果可测
Tytgat GN. Aliment Phamacol Ther 2003
糜烂性食管炎( erosive esophagitis, EE)
指内镜下可见食管远段黏膜破损
Barrett 食管(Barrett’s esophagus, BE)
指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代
GERD 治疗目的
GERD治疗目的
缓解症状、治愈食管炎
•烧心 •反酸 •治愈食管炎
减少风险
•Barrett •狭窄 •腺癌
按需治疗对缓解症状有效
病人比例%
80
70
60
50
40
30
20
10
0
烧心
Esomeprazole 40 mg Esomeprazole 20 mg Placebo
反流 上腹痛
Talley Nj et al, Eur J Gastroenterol Hepatol 2002; 14: 857-63.
维持治疗与按需治疗对不同程度食管炎治疗效果
6月内的缓解率％
100 93
*
80
78
60
90 ***
65
40
20
90 **
51
Esomeprazole 20 mg 持续 80
Esomeprazole 20 mg 按需
44
n = 470
* p<0.05
** p<0.01
*** p<0.001
0
Grade A
Grade B
Grade C
Grade D