6、中医基础理论藏象肾

肾 阴
一 身 阴 气 之 源 一 身 阳 气 之 源
肾 阳
肾的阴阳为五脏阴阳之根本
五脏之阳，非肾阳不能发。 肾阴、肾阳为五脏阴阳之本 五脏之阴，非肾阴不能滋。 肾阴 互根互制 相互协调促进 维持全身阴阳的和谐与平衡
肾阳
互相承制约束
病理：
阳虚内寒 肾阳虚
形寒肢冷、腰膝冷痛、疲惫乏力、
温化失职
水肿尿少或小便清长、阳痿等
病理意义： 头发稀疏、早秃、 肾之精血不足，发失其养 枯萎无光泽、早白。
在窍为耳及二阴
在窍为耳 含义：耳及听觉功能与肾中精气的盛衰有密切关系。
生理意义： 肾精肾气充盛，髓海得养，则听觉灵敏，分辨力高。
病理意义： 肾精肾气虚衰，髓海失养，则听力减退，耳鸣耳聋。 临床上常以耳的听觉变化，作为判断肾精及肾气 盛衰的重要标志，故说“肾开窍于耳”。
阴不制阳
潮热心烦、腰膝酸软、口干咽燥、 耳鸣眩晕、遗精早泄、舌红少津等
肾阴虚
阴虚内热
“久病及肾”
肾阳虚常伴有心、脾阳虚
肾虚常累及它脏 肾阴虚常伴有心 肝 肺阴虚
肾
导致肾阴或肾阳不足——五脏之伤，穷必及肾
五脏
•
故阴阳互损多在损及肾之阴阳的基础上发生。
肾的功能是封藏肾精
• 生理: 封藏肾精,摄津,固胎,主纳气,生二便 • 病理: 肾气不固。 症状：喘息、遗尿、多汗、大便滑脱、 男子滑精、女子带下、崩漏、滑胎等
尿
液
肾气的生尿和排尿作用




肾脏本身就是津液输布和排泄所必须经过的一个重要 环节。即肾气的生尿和排尿作用是依靠肾的气化作用: 肾阴为合:合,能使清者上升,复归心肺,以保持体内一 定量的水液,并生尿 肾阳为开:开,使浊者下降,流入膀胱,排出体内多余的 水液及废物,即排尿 肾阴肾阳平衡,气化作用正常,开合有度,分清别浊,调 节水液排泄。
主生殖
生 肾藏精——藏男女媾精之精，是生育繁殖的根本物质。
肾中精气充盛 理 青春期 生殖机 男子排精 阴阳和
天癸成熟
能成熟
女子排卵
故能有子
性功能减退——性欲低下，阳痿等 病理： 肾精亏损 影响生育能力——不孕或不育等。
治疗：补益肾精肾气 男女生殖器官的发育成熟及其生殖能力，均有赖于肾精的充盛，而 精气的生成、贮藏和排泄均由肾所主，故有肾主生殖”之说。
2）、主脏腑气化


脏腑气化，指脏腑之气的升降出入运动推动和调控各 脏腑形体官窍的机能，进而推动和调控机体精气血津 液新陈代谢的过程。 肾主脏腑气化，指肾气及其所含的肾阴肾阳主司脏腑 气化过程。
生理：
肾精——肾精以先天之精为主，可称为元精或真精。 肾气——由肾精所化，也是一身之气分布到肾的部分。主要属 先天之气与元气、真气的概念大致相同，是脏腑之气 的根本。 肾阳——肾气所分化的具有温煦、推动、兴奋、宣散等作用的 部分。又称元阳、真阳。 肾阴——肾气所分化的具有凉润、宁静、抑制、凝结等作用的 部分。又称元阴、真阴。
在窍为二阴 含义：二阴的功能状态与肾密切相关。
生理意义：
尿道——排尿——依赖于肾的气化功能。 依赖于肾 前阴 男子——排精。 藏精主生 外生殖器 殖的功能 女子——排出月经，娩出胎儿。 肾阳温煦脾阳 后阴：肛门主排便 排便润爽按时。 肾阴濡润肠道
二阴
病理意义：
肾气化失司——小便增多、尿失禁、遗尿、小便不利、尿少、水肿等。
在体合骨，生髓，其华在发
主骨生髓 含 义：主持髓质的生成、骨骼的生长及脑海的充盈。
机 理：肾精肾气促进机体生长发育功能的具体体现。
生理意义：
肾藏精 髓 精生髓 养骨 通脑 精髓充足 脑得其养，脑力聪明 促进骨骼的生长、发育、修复 齿固有光泽
病理意义：
脑转耳鸣、目无所见 脑失其充
懈怠安卧、健忘失眠
肾精肾气肾阴肾阳之间的关系：
分
肾阴
对立 协调
凉润 宁静 抑制 沉降
肾精
化
肾气
肾阳
温煦 推动 兴奋 升发
肾阴与肾阳的关系：
• “无形化有形” • 一身阴气之源 • 具有促进机体的滋润、宁静、成形和制约阳热的 作用 • 抑制和调控脏腑机能 • 濡养、凉润脏腑形体官窍。 • 减缓精血津液的化生及输布 • 抑制机体新陈代谢 • • • • • • • “有形化无形” 一身阳气之源 具有促进机体的温煦、运动、兴奋和化气的作用 对机体各脏腑组织器官具有推动激发作用。 温煦脏腑形体官窍。 促进精血津液的化生及输布 加速机体新陈代谢
•
2.肾的经脉上连于肺，与肺肾经脉密切联系 有关。
⒉生理病理
生理： 肺 宣发 肃降
呼气 吸气
肾的 摄纳
清气降纳
防止呼吸表浅，维持呼吸平衡。
表现为呼吸均匀和调，平衡有深度。
病理：“肾不纳气”:肾气衰减,摄纳无力,出现呼 吸表浅,呼多吸少,动则气喘等病理表现。
二、生理特性

1、主蛰守位 2、肾气上升
肾
概述

解剖位置：位于腰部， 脊柱两侧，左右各一。
形态结构：椭圆弯曲， 状如豇豆。 素问· 脉要精微论》： “腰者，肾之府也。”



生理机能：主藏精，主水，主纳气。 “封藏之本”“先天之本”“五脏阴阳之本” 肾在体合骨，生髓，通脑，其华在发，在窍为耳及二 阴，在志为恐，与膀胱相表里。五行属水，为阴中之 阴，与自然界冬季相通应。
儿童——发育迟缓 成人——未老先衰，神疲健忘

病理上
幼年 病 理 上 肾 精 气 虚 生长发育迟缓，智力低 下 五迟 五软 早衰 发落齿脱
中年
生殖机能异 常 男子 女子
精少、不育 月经稀发 闭经、不孕
耳聋目花
记忆力减 退 身体衰弱
治疗上着眼于肾 补肾填精
主生殖


肾精是胚胎发育的原始物质，又能促进生殖机能的成 熟。人的生殖器官的发育，性机能的成熟与维持，及 其生殖能力，均有赖于肾精及肾气的盛衰。 人出生以后，由于先天之精和后天之精的相互滋养， 从幼年开始，肾的精气逐渐充盛，发育到青春时期， 随着肾精的不断充盛，便产生了一种促进生殖功能成 熟的物质，称作天癸。于是，男子就能产生精液，女 性则月经按时来潮，性功能逐渐成熟，具备了生殖能 力。以后，随着人从中年进入老年，肾精也由充盛而 逐渐趋向亏虚，天癸的生成亦随之而减少，甚至逐渐 耗竭，生殖能力亦随之而下降，以至消失。
㈡肾主水
⒈含义：肾主水是指肾气具有主司和调节全身水液 代谢的功能，故肾称“水脏”。 ⒉生理： 主要体现两个方面:
《素问· 逆调论》：“肾者水脏，主津液”
气
心
肝
气
汗 液
上 焦 中 焦 下 焦
谢① 脏肾 腑气 调对 控参 促与 进水 作液 用代
蒸
化
肾气及肾阴肾阳通过对各脏腑 之气及其阴阳的资助和促进作用， 主司和调节着机体水液代谢的各个 环节。
2、肾气上升


肾位于人体下部，其气当升。 肾阳鼓动肾阴上升上济心火，心肾相交，水火互济， 阴阳协调，脏腑功能正常。 肾阴不足，不能上济心火，则心火偏亢。 肾阳不足，无力鼓动肾阴上行，亦可导致心火偏亢。 临床可见心烦不寐等症，前者当补肾阴，后者应温肾 阳。
三、与形窍志液时的关系
• • • • • 在体合骨，生髓，其华在发 在窍为耳及二阴 在志为恐 在液为唾 与冬气相通应
先、后天之精的关系

先天促后天：先天之精的活力资助有利于后天
之精的源源化生 后天养先天：后天之精不断滋养培育先天之精， 使其发挥正常的生理效应。 先、后天之精相互资助，相互为用，合化为肾精。

肾精化肾气，属先天之气，即元气。

先天之精与后天之精的关系
共藏于肾
先 天 之 精
相互依存 相互促进 物质基础 前提条件

肾藏的精可以转化为气，称精气。肾中精气的盛衰决 定着人体的生长、发育和生殖。
肾的精气是构成胚胎发育的原始物质，又是促进生殖 机能成熟的物质基础。

主 生 长 发 育
肾中精气的盛衰是机体生、长、壮、老、已之根本；齿、骨、发的生长 状态是肾中精气的外候,是判断机体发育状况和衰老程度的客观指标。
人的整个生命活动的生长壮老已的过程，是肾中 精气由弱到强，由盛转衰直至消亡的过程。
肾中精气虚衰——阳痿、早泄、不育、月经不调、不孕等。
肾阴不足，肠液枯槁——大便秘结难解。 肠寒气滞，传导无力——大便艰难。
肾阳不足
脾失温煦，运化失常——大便泄泻、久泻滑脱、五更泄等。
时 期
肾中精气 的情况
逐渐充盛 更加充盛 充盛至极 逐渐衰减
生长发育的情况
头发生长较快而渐稠密，更换乳齿， 骨骼逐渐生长而身体增高 长出智齿，骨骼长成，人体达到一定 高度，开始具有生殖能力
幼年期 青年期 壮年期 老年期
筋骨坚强，头发黑亮，身体壮实， 精力充沛
面色憔悴，头发脱落，牙齿枯槁， 生育能力丧失
一、主要生理机能

1、主藏精
是指肾具有贮存、封藏精以主司人体的生长发育、生 殖和脏腑气化的生理功能

主要生理:
肾气的闭藏作用和激发作用将精气藏于肾,并促使 其不断充盈,防止精气在体内无故流失,为精气在体内 发挥其生理效应创造必要条件。
素问· 六节藏象论》:“肾者，主蛰，封藏之本” 《素问· 上古天真论》:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏 之”
后 天 “后天养先天” 之 精
“先天生后天”
不断补充
生殖之精的施泄




肾精封藏于肾，其中一部分在生殖机能成熟时化为生殖之 精有节制的排泄。 机理：肾阴肾阳的敛藏与激发，肾的封藏与肝的疏泄相协 调的结果。 肾阴不足，相火偏亢--敛藏不及而激发太过--遗精、梦交 肾阳不足，阴气偏胜--激发不及而敛藏太过--精冷、宫寒 肾虚封藏不及--滑精、早泄 肝郁疏泄失常--排精不畅，精瘀
1）、主生长发育与生殖
含义：指肾精、肾气促进机体生长发育与生殖机能成熟 的作用。 机 理：肾主生长发育与生殖，是肾精及其所化肾气的 生理作用，精是构成人体和维持人体生命活动，促进 人体生长发 育和生殖的最基本物质。因而人体的 生 长壮老已的生命过程，以及在生命 过程中的生殖能 力，都取决于肾精及 肾气的盛衰。
肾精不足、骨髓空虚 骨失所养 小儿囟门迟闭，骨骼发育障碍 成人易骨折，修复缓慢 齿松、齿脱、小儿齿迟
在体合骨，生髓，其华在发
主骨生髓 含 义：主持髓质的生成、骨骼的生长及脑海的充盈。 机 理：肾精肾气促进机体生长发育功能的具体体现。
生理意义：
肾藏精
髓 精生髓 养骨
通脑
精髓充足
脑得其养，脑力聪明 促进骨骼的生长、发育、修复 齿固有光泽
1、主蛰守位


主蛰，喻指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特性，是对 其藏精机能的高度概括。 具体体现：肾主藏精，肾主纳气，肾主生殖。 生理: 封藏肾精,摄津,固胎,主纳气,生二便 病理: 肾气不固。 症状：喘息、遗尿、多汗、大便滑脱、
男子滑精、女子带下、崩漏、滑胎等
守位Βιβλιοθήκη 守位，指肾中相火（肾阳）潜藏不露，以发挥其温煦 、推动作用。
精的构成：
来源——禀受于父母的生命遗传物质
先天之精 （生殖之精气） 作用——是形成生命（胚胎）和人体生长 发育和生殖的物质基础。 来源——主要脾胃运化而生成的水谷之精 后天之精 （水谷之精气） 作用——营养脏腑形体官窍组织 肾精的构成，以先天之精为基础，以后天之精为辅助。先天 之精为肾精的主体，以后天之精起充养的作用。
肾中精气的盛衰是机体生、长、壮、老、死 之根本；齿、骨、发的生长状态是肾中精 气的外候,是判断机体发育状况和衰老程 度的客观指标。
生理与病理：
生理：幼年→青年 肾中精气 （身体盛壮） 逐渐充盛 筋骨强健 真牙生，发长极
壮年→老年 肾中精气 （身体衰老） 自然衰减
病理： 肾精亏损
面憔筋软 发脱齿摇

病理： 肾阳不足 蒸腾气化作用无力,使清者不上升 推动无力,使浊者不能下降 肾阴不足 津液减少 阳偏亢主开,使浊者下降 尿少(黄)而利
小溲多而清澈 尿少、尿闭
㈢肾主纳气
⒈含义：指肾有摄纳肺所吸入的自然界清气， 保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。
机理: 1.是肾的封藏作用在呼吸运动中的正常体现, 取 决于肾精充沛，肾气的固摄有力。
天癸:是人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质, 具有促进人生殖器官发育成熟和维持生殖功能的作用。




肾藏精主生长、发育和生殖在养生保健中的重要意义 保养肾中精气是是中医防治过早衰老，促进生殖机能 以至延年益寿的基本原则。 常用药物：鹿角、龟板、杜仲、枸杞子、紫河车、熟 地、山萸肉、桑葚等 常用方剂：河车大造丸、七宝美髯丹、五子衍宗丸 补肾精食品：海参、蛤蚧、麻雀肉、牛骨髓、墨斗鱼 、淡菜等 根据“精血同源”的理论，在治疗血虚病时常常加用 补肾填精之品