屈曲挛缩畸形膝关节骨性关节炎病例讨论

Dortor Gang Li
2019/6/2
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讨论
手术难点与技巧
内翻合并屈曲挛缩畸形怎么办？
去除所有增生的骨赘 松解内侧副韧带（后束 前束） 如膝关节仍不能伸直：松解后关节囊 注意按顺序处理
Dortor Gang Li
2019/6/2
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讨论
手术难点与技巧
内侧平台骨缺损怎么办？
2019/6/2
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术后影像 2019-02-14右膝术后X线片（手术由杨主任主刀完成）
Dortor Gang Li
2019/6/2
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术后情况
术后功能
术后功能
Dortor Gang Li
2019/6/2
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讨论
认识膝关节屈曲挛缩
为什么会屈曲挛缩畸形？
后交叉韧带、腓肠肌、腘绳肌群的挛缩 骨赘增生 内外侧副韧带的挛缩及粘连
改用限制性假体？ 垫块？ 螺钉打桩技术？
Dortor Gang Li
2019/6/2
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致谢
Thanks for Your Attention
Dortor Gang Li
2019/6/2
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2019/6/2
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讨论
诊断已明确
右膝关节骨性关节炎（重度屈曲挛缩、内翻畸形）
治疗方案？
全膝关节置换术成为公认的治疗选择 llizarov外固定支架牵张矫形已成过去式 假体的选择
非限制性？ 后交叉韧带保留型OR后交叉韧带替代型？
半限制性OR限制性？
Dortor Gang Li
屈曲挛缩畸形膝关节骨性关节炎
病例讨论
平湖市中医院 李刚
患者基本情况
患者沈某某，男性，72岁，农民 浙江省平湖市当湖街道人 2019年2月7日入院 主诉：右膝部肿痛、畸形伴活动不利5年
Dortor Gang Li
2019/6/2
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现病史
病史介绍
5年前无明显诱因下出现双膝部疼痛，活动受限，逐渐 出现膝关节内翻畸形，不能伸直，行走不利。
直受限，屈曲活动度基本正常，屈曲挛缩约40度，右膝 皮温正常，浮髌试验弱阳性，侧向试验及抽屉试验阴性， McMurray征无法查体，右踝关节及足趾活动好。 左膝可见手术切口疤痕，屈伸活动可。双下肢皮肤感觉， 血运及肌力正常。
Dortor Gang Li
2019/6/2
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2018-06-27术前X线片
讨论
初步诊断
右膝关节骨性关节炎
重度屈曲挛缩畸形
内翻畸形
左全膝关节置换术后
其他诊断？？
还需要进一步检查吗？如MRI、 风湿系列、HLa-B27等。
Dortor Gang Li
2019/6/2
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进一步检查
未行MRI检查，行Hla-B27，风湿系列检查
Dortor Gang Li
临床分度
I度： 0º-10º II度： 10º-30º III度： >30º
Dortor Gang Li
2019/6/2
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讨论
手术难点与技巧 屈曲挛缩畸形如何截骨?
轻度屈曲挛缩：屈曲间隙大于伸直间隙
增加股骨假体型号：减小屈曲、不减小伸直 增加股骨远端截骨量：增加伸直，不增加屈曲 减小胫骨平台后倾角：减小屈曲，增加伸直
辅助检查
Dortor Gang Li
2019/6/2
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2018-06-27术前X线片
辅助检查
Dortor Gang Li
2019/6/2
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2018-06-27术前CT片
辅助检查
Dortor Gang Li
2019/6/2
7
辅助检查
2018-07-10左全膝关节置换术后X线片
Dortor Gang Li
严重屈曲挛缩：屈曲间隙、伸直间隙均紧张
增加股骨远端截骨：单纯改善伸直 减小股骨假体型号：改善屈曲间隙 胫骨平台追加截骨：同时改善伸直和屈曲 必要时选择限制性假体
Dortor Gang Li
2019/6/2
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讨论
手术难点与技巧
屈曲挛缩畸形如何做到韧带平衡？
关节囊骨赘的清除 后关节囊的松解 根据假体的类型进行PCL的松解或切除 >10º的屈曲挛缩畸形建议选择PCL替代假体
2019/6/2
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讨论
围手术管理 围手术期镇痛
多模式镇痛方案：鸡尾酒疗法 关节置换无痛病房
如何做到快速康复
麻醉 无痛及营养支持 护理
关于抗凝，您是否困惑过？
Dortor Gang Li
2019/6/2
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术中与术后情况
术
术
前
后
屈
即
曲
刻
挛
影
缩
像
术 后 外 观
Dortor Gang Li
7个月前在我院请上海专家行“左全膝关节置换术”。 手术后左膝关节功能恢复良好，无疼痛。
现右膝关节仍疼痛，不能伸直，双下肢不等长，跛行。
既往史
既往体健
Doctor Gang Li
2019/6/2
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体格检查
专科情况
脊柱居中，无侧弯，无后突畸形，活动正常。 右膝部稍肿胀，压痛，膝关节屈曲挛缩、内翻畸形，伸
2019/6/2
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源自文库
2019-02-07左膝X线片
辅助检查
Dortor Gang Li
2019/6/2
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辅助检查
2019-02-07右膝术前X线片
Dortor Gang Li
2019/6/2
10
2019-02-07右膝术前CT片
辅助检查
Dortor Gang Li
2019/6/2
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