(完整版)先兆子痫和子痫病人
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硫酸镁在预防轻度先兆子痫的作用较不明晰.
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
12
硫酸镁1
硫酸镁有多种功效
血管扩张剂.
在先兆子痫病人多普勒超声图上显示大脑 血管扩张
增加前列环素释放.
潜在的副作用:
用量过大所致的毒性作用 (呼吸，心脏). 出血. 出血引起的低血压的严重程度. 子宫收缩力.
或3-4+ on dipstick 少尿 < 500 cc/24小时 血清肌酐 肺水肿或紫绀
CNS 症状 (头痛, 视力改 变)
腹 (RUQ) 痛 HELLP的其他征象
溶血 肝酶 血小板减少
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
4
病理生理学：心血管1
在严重先兆子痫，有典型循环高动力状态：正常高 CO, 正常-中. 高 SVR, 正常的 PCWP 和 CVP.
减轻疼痛的作用超过注射麻醉性镇痛药. 有益的血流动力学作用: 血压降低20% 而 SVR下降很
少 &维持 CI不变. Doppler 血流测定显示：对非先兆子痫病人硬膜外镇
痛 降低 子宫动脉S-D 流率 25% .
血管阻力 & 减轻血管痉挛
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
17
严重先兆子痫病人C/S应用 椎管内麻醉 vs. 全身麻醉 1
行拔管.
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
15
先兆子痫病人分娩镇痛 的麻醉目标
建立和维持血流动力学稳定 (控制高血压、避免 低血压).
提供优良的分娩镇痛. 预防先兆子痫并发症：
颅内出血 肾衰 肺水肿 子痫
能迅速提供C/S麻醉.
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
16
先兆子痫病人区域性 分娩镇痛的益处1
先兆子痫和子痫的麻醉处理
8
病理生理
凝血过程:
全身高凝状态，伴血小板激活和纤溶增强. 血小板减少常见, 但仅 10% 不到病人血小板计数 < 100,000. 可发生DIC, 特别是伴有胎盘剥脱时.
神经病学:
症状:头痛，视觉改变，抽搐 . 通常存在反射过强 . 可发生子痫性抽搐.
可能原因:血管痉挛 高血压脑病，脑水肿，脑内血栓形成，出血。
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
13
硫酸镁2
经肾脏排出.
先兆子痫发展为肾衰的倾向.
监测血镁水平：经常性临床上观察 (膝反射)或每6-8
小时测血镁一次 .
治疗水平l:
2-3.5 mol/L
膝反射消失水平:
4-5 mol/L
呼吸抑制:
5-7.5 mol/L
呼吸麻痹:
7.5-12.5 mol/L
全麻l vs. 脊麻 vs.硬膜外
前瞻性, 随机研究. 所有以上麻醉均被安全应用. 避免喉镜操作时 BP 的措施：术前应用 镇静药; 插管前即刻 利多卡因喷喉. 椎管内麻醉时避免 BP 的措施：麻醉前 1000 毫升 LR 液
外地发生低血压. 对于难以控制的高血压: 可以使用硝酸甘油或硝普钠.
硝普钠;用量和时程应予以限制,以防止致命的氢氰酸盐 中毒
通常需要有创动脉压监测
ACE抑制剂对胎儿有不利影响，为禁用.
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
11Hale Waihona Puke Baidu
抽搐的预防
有力证据证明硫酸镁适合于：
子痫病人抽搐的治疗. 严重先兆子痫病人抽搐的预防.
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
9
抗高血压治疗
减少肺水肿或脑出血的发生 最近研究显示，收缩压的降低子痫发生 54%发生脑出血的产妇死亡,均有收缩压>155mmHg,仅
12%舒张压>105mmHg. 需要使用有创监测
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
10
抗高血压治疗
急性期控制最常用: 肼苯哒嗪, 拉贝洛尔. 硝苯地平 可以使用, 但当与硫酸镁同时使用时可能意
胶渗压:
正常妊娠 : 先兆子痫 :
产前 22 mm Hg 18 mm Hg
产后 17 mm Hg 14 mm Hg
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
6
病理生理学
呼吸:
气道水肿; 应用较小的气管导管 (6.5) 肺水肿危险; 70% 产后
肾:
肾血流 & GFR 下降 由于 血浆容量或肾动脉痉挛，可导致肾衰 由于肾小球病变可导致蛋白尿
小球毛细血管内皮肿胀 w/sub 内皮蛋白沉积
产后肾功能迅速恢复
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
7
病理生理学：肝脏
腹部疼痛严重.
重要表象, 尤其是当伴随肝酶升高时 由肝脏肿胀、 出血、包膜下血肿肝破裂(占死亡率的
30% )
约 20% 严重先兆子痫发生HELLP综合征.
2020/8/11
尽管充盈压正常, 血管内容量仍然减少 (在严重 PIH ，30-40% ).
其表现的变异取决于既往的治疗和疾病的严重程度 与病程.
身体总含水量增加 (全身水肿).
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
5
病理生理学：心血管2
先兆子痫病人因胶渗压(COP)降低而有发生肺水肿 倾向, 产后进一步降低:
李俊
妊娠期高血压：分类
妊娠诱发的高血压.
高血压不伴随蛋白尿/水肿. 先兆子痫.
轻度 重度
子痫
并存高血压: 原先存在或持续高血压.
一过性高血压: 发生于妊娠后三月，轻度.
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
2
先兆子痫: 定义
高血压.
> 140/90mm Hg
相对 不再有诊断意义.
心脏停止:
12.5-15 mol/L
鎂中毒的处理:
停硫酸镁, IV 钙剂, 气道处理.
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
14
子痫的处理
惊厥通常为短阵的. 必要时,给小剂量巴比妥或苯二氮卓类 (咪唑安定, 1-2
mg)并面罩给氧. 如惊厥持续或病人无呼吸，行快速诱导、压迫环状软
骨下气管插管术. 一旦病人苏醒、肌松药作用消退、并已用硫酸镁，即
蛋白尿.
> 300 mg/24 hs 或者 1+ on urine dipstick 对诊断并非必须; 可能发生较晚
水肿 (非体位性的).
很常见且难以量化，故很少有确定或否定诊断的意义
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
3
重度先兆子痫的诊断标准
SBP > 160 mm Hg
DBP > 110 mm Hg 蛋白尿 > 5 g/24小时
2020/8/11
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12
硫酸镁1
硫酸镁有多种功效
血管扩张剂.
在先兆子痫病人多普勒超声图上显示大脑 血管扩张
增加前列环素释放.
潜在的副作用:
用量过大所致的毒性作用 (呼吸，心脏). 出血. 出血引起的低血压的严重程度. 子宫收缩力.
或3-4+ on dipstick 少尿 < 500 cc/24小时 血清肌酐 肺水肿或紫绀
CNS 症状 (头痛, 视力改 变)
腹 (RUQ) 痛 HELLP的其他征象
溶血 肝酶 血小板减少
2020/8/11
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4
病理生理学：心血管1
在严重先兆子痫，有典型循环高动力状态：正常高 CO, 正常-中. 高 SVR, 正常的 PCWP 和 CVP.
减轻疼痛的作用超过注射麻醉性镇痛药. 有益的血流动力学作用: 血压降低20% 而 SVR下降很
少 &维持 CI不变. Doppler 血流测定显示：对非先兆子痫病人硬膜外镇
痛 降低 子宫动脉S-D 流率 25% .
血管阻力 & 减轻血管痉挛
2020/8/11
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17
严重先兆子痫病人C/S应用 椎管内麻醉 vs. 全身麻醉 1
行拔管.
2020/8/11
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15
先兆子痫病人分娩镇痛 的麻醉目标
建立和维持血流动力学稳定 (控制高血压、避免 低血压).
提供优良的分娩镇痛. 预防先兆子痫并发症：
颅内出血 肾衰 肺水肿 子痫
能迅速提供C/S麻醉.
2020/8/11
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16
先兆子痫病人区域性 分娩镇痛的益处1
先兆子痫和子痫的麻醉处理
8
病理生理
凝血过程:
全身高凝状态，伴血小板激活和纤溶增强. 血小板减少常见, 但仅 10% 不到病人血小板计数 < 100,000. 可发生DIC, 特别是伴有胎盘剥脱时.
神经病学:
症状:头痛，视觉改变，抽搐 . 通常存在反射过强 . 可发生子痫性抽搐.
可能原因:血管痉挛 高血压脑病，脑水肿，脑内血栓形成，出血。
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
13
硫酸镁2
经肾脏排出.
先兆子痫发展为肾衰的倾向.
监测血镁水平：经常性临床上观察 (膝反射)或每6-8
小时测血镁一次 .
治疗水平l:
2-3.5 mol/L
膝反射消失水平:
4-5 mol/L
呼吸抑制:
5-7.5 mol/L
呼吸麻痹:
7.5-12.5 mol/L
全麻l vs. 脊麻 vs.硬膜外
前瞻性, 随机研究. 所有以上麻醉均被安全应用. 避免喉镜操作时 BP 的措施：术前应用 镇静药; 插管前即刻 利多卡因喷喉. 椎管内麻醉时避免 BP 的措施：麻醉前 1000 毫升 LR 液
外地发生低血压. 对于难以控制的高血压: 可以使用硝酸甘油或硝普钠.
硝普钠;用量和时程应予以限制,以防止致命的氢氰酸盐 中毒
通常需要有创动脉压监测
ACE抑制剂对胎儿有不利影响，为禁用.
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
11Hale Waihona Puke Baidu
抽搐的预防
有力证据证明硫酸镁适合于：
子痫病人抽搐的治疗. 严重先兆子痫病人抽搐的预防.
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
9
抗高血压治疗
减少肺水肿或脑出血的发生 最近研究显示，收缩压的降低子痫发生 54%发生脑出血的产妇死亡,均有收缩压>155mmHg,仅
12%舒张压>105mmHg. 需要使用有创监测
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
10
抗高血压治疗
急性期控制最常用: 肼苯哒嗪, 拉贝洛尔. 硝苯地平 可以使用, 但当与硫酸镁同时使用时可能意
胶渗压:
正常妊娠 : 先兆子痫 :
产前 22 mm Hg 18 mm Hg
产后 17 mm Hg 14 mm Hg
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
6
病理生理学
呼吸:
气道水肿; 应用较小的气管导管 (6.5) 肺水肿危险; 70% 产后
肾:
肾血流 & GFR 下降 由于 血浆容量或肾动脉痉挛，可导致肾衰 由于肾小球病变可导致蛋白尿
小球毛细血管内皮肿胀 w/sub 内皮蛋白沉积
产后肾功能迅速恢复
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
7
病理生理学：肝脏
腹部疼痛严重.
重要表象, 尤其是当伴随肝酶升高时 由肝脏肿胀、 出血、包膜下血肿肝破裂(占死亡率的
30% )
约 20% 严重先兆子痫发生HELLP综合征.
2020/8/11
尽管充盈压正常, 血管内容量仍然减少 (在严重 PIH ，30-40% ).
其表现的变异取决于既往的治疗和疾病的严重程度 与病程.
身体总含水量增加 (全身水肿).
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
5
病理生理学：心血管2
先兆子痫病人因胶渗压(COP)降低而有发生肺水肿 倾向, 产后进一步降低:
李俊
妊娠期高血压：分类
妊娠诱发的高血压.
高血压不伴随蛋白尿/水肿. 先兆子痫.
轻度 重度
子痫
并存高血压: 原先存在或持续高血压.
一过性高血压: 发生于妊娠后三月，轻度.
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
2
先兆子痫: 定义
高血压.
> 140/90mm Hg
相对 不再有诊断意义.
心脏停止:
12.5-15 mol/L
鎂中毒的处理:
停硫酸镁, IV 钙剂, 气道处理.
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
14
子痫的处理
惊厥通常为短阵的. 必要时,给小剂量巴比妥或苯二氮卓类 (咪唑安定, 1-2
mg)并面罩给氧. 如惊厥持续或病人无呼吸，行快速诱导、压迫环状软
骨下气管插管术. 一旦病人苏醒、肌松药作用消退、并已用硫酸镁，即
蛋白尿.
> 300 mg/24 hs 或者 1+ on urine dipstick 对诊断并非必须; 可能发生较晚
水肿 (非体位性的).
很常见且难以量化，故很少有确定或否定诊断的意义
2020/8/11
先兆子痫和子痫的麻醉处理
3
重度先兆子痫的诊断标准
SBP > 160 mm Hg
DBP > 110 mm Hg 蛋白尿 > 5 g/24小时