猩红热的临床诊治

本菌在体外得生命力较强，但对热及干燥得抵抗力较弱，60 °C 30min即被杀死。对青霉素敏感，对四环素、磺胺、氯零素等耐药逐年上升，但在痰与脓液中可以生存数周。

四、流行病学

（一）传染源

主要就是病人与带菌者。猩红热自发病询1天到出疹期传染性就是罠强得。

（二）传播途径

主要就是通过空气飞沫传播，也可以由被污染得食物、食具、书籍等间接传播,但间接传播比较少见。偶尔可以细苗侵入创伤皮肤、产道引起“外科型”或“产科型”得猩红热, 这就是比较特殊得一种猩红热得类型。

（三）人群易感性

普遍易感。

五、流行特征

（一）流行地区

徑红热主要流行于温带，热带与寒带较少见。我国北方地区比南方少。

（二）流行季节

全年都可以发病，以冬春季发病最为多见。

（三）年龄

5〜15岁好发，V 1岁或〉50岁较少见。

（四）流行菌型与病情变迁

由于近年流行葡型得改变，有病请也出现了变迁，病情有日越缓与得倾向，轻型病例增多，中毒型少见，病死率显著下降。

六、发病机理与病生理改变

（-）感染性（化脓性）病变

当链球菌借助脂壁酸粘附于人得黏膜上皮细胞，进入组织引起炎症，细菌通过M蛋白被保护是来，不容易被巨噬细胞呑噬，在透明质酸晦、链激酶及溶血素得作用下，使炎症扩散, 引起组织得坏

死。细菌由咽峡部侵入后，引起咽峡部、扁桃体炎症，并由局部蔓延或经淋巴管侵入临近纽织、器官而扩散，引起扁桃体周囤脓肿、鼻窦炎.中耳炎、乳究炎、颈淋巴结炎、蜂窝组织炎等。也可通过血行播散引起败血症。

（二）中毒性病变

病毒可以分泌很多毒素，如红疹毒素及其她产扬，红疹毒素及其她产物经咽部丰富得血管进入血流，引是发热、头痛、食欲不振、咽痛等毒血症状。红疹毒素使皮肤与黏膜血管弥漫性充血、真皮层充血水肿、上皮细胞增生，白细胞浸润以毛建周围最明显，形成典型猩红热样皮疹。严重者血液渗出，形成出血性皮疹。这就是皮肤得改变。

肝、脾.淋巴组织等有充血、水肿、变性与单核细胞浸润。并发心、肾疾病时，心肌可有浑浊肿胀及变性，重者可坏死。肾脏常呈间质性炎症。

恢复期得麦现可以有表皮细胞得角化、坏死.脱落，形成脱屑与脱皮，这在猩红热就是比较典型得。

（三）变态反应性病变

一般在病后1〜3周出现。主要表现在心.肾及关节滑膜等部位。原因可能就是因为A组链球菌得某些型与被感染者得心肌、心瓣膜、肾小球基底膜得抗原相似，所以产生特异性免疫后引起得交叉免疫反应；也可能因为抗原抗体复合物沉积而致。病理表现为心肌浑浊肿胀与脂肪变性、心内膜炎，以及肾小球肾炎以及关节滑膜得浆液性得炎症。风湿热病人一般发生于咽部乙型溶血性链球菌感染后。

七、临床表现

潜伏期约为2〜3天，一般1〜7天左右。根据临床表现得不同可以分为不同得临床分型，包括普通型、轻型、重型、脓毒型、外科型与产科型，其中以普通型最为常见，也就就是典型得猩红热。普通型猩红热根据病程可以分为前驱期、出疹期与恢复期。

（一）普通型

普通型主要得三大特征就是发热、咽块炎、皮疹。

1、发热

多为持续性，体温可以达到39 °C左右，可伴有头疼.全身不适.食欲不扳等等一般得

中毒症状。发热得爲低及热程均于皮疹得多少及消长相一致，约一周左右。

2、咽块炎

表现为明显得咽疼，咽部充血、扁桃体肿大，扁桃体可以瞧到黃色得渗出物。软腭粘膜充血水肿，皮疹出现前在软腸黏膜可以出现小米粒样得点状红疹。

上面显示得就是猩红热病人咽峡炎得图片。

3、皮疹

有一定得特点，多在病程得第1、第2天出现，同时伴有高热，全身症状加重。出疹就是从耳后与颈部开始，1天内可以迅速蔓延到全身。典型得皮疹就是在全身弥漫性充血潮红得基础上，出现分布均匀得针状大小得丘疹，压之退色，伴有痒感。少数病人可以表现为带有小脓头得粟粒疹或者出血疹。

猩红热得病人有一个比较特征得体征叫“口周苍白圈"，即面颊部皮肤充血潮红，但口鼻周围常无充血，形成相对苍白，所以称为“ 口周苍白圈” O这也就是比较有特征得一个表现。

皮疹一般经过1〜2天达离峰后，就依着出疹得顺序开始消退，2〜3天退尽，重者病人可持续一周。疹退后开始皮肤脱屑，皮疹越多越密脱屑越明显。轻者为慷屑状，重者脱皮早，多呈片状，个别在手掌、足底等处大片状脱皮，脱下得皮似指套或袜套状。脱皮历时1〜4周不等。与发疹同吋出现舌乳头肿胀，初期为“草莓舌"，2〜3天后舌苔脱落，形成“杨梅舌”。

（二）轻型

近年较多见，临床表现较轻，病程较短，但仍有发生变态反应并发症得可能，应予以注意。

（三）重型（中毒型）

中毒症状明显，可以出现中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性休克等。这种型近年来较少见。

（四）脓毒型

更少见，多见于营养不良得儿童，主要表现为咽部严重得化脓性炎症、坏死及溃疡，常可波及临近纽织引是颈淋巴结炎、中耳炎、鼻窦炎等。亦可侵入血循环引是败血症及迁徙性化脓性病灶。

（五）外科型与产科型

就是比较特殊得一个徑红热得类型，病原菌经伤口或产道侵入而致病，咽峡炎缺如，皮疹始于

伤口或产道周围，然后波及全身，中毒症状较轻，预后较好，不需要隔离。

八. 实验宣检查

（―）血象

因为徑红热就是一个细菌感染，所以外周血白细胞总数与中性粒细胞增高，胞浆可见中毒颗粒。

（二）尿液检查

并发肾炎时，可以出现蛋白尿，并出现红.白细胞管型。

（三）细菌学检查

分泌物培养可有A纽乙型（B型）溶血性链球茵生长。也可用免疫荧光法检查咽拭子涂片可发现A组乙型（0型）溶血性链球菌。

（四）C反应蛋白测定

常在发病得第3天升高，持续1个月左右。

（五）A组溶血性链球菌糖类抗原检测

（六）红疹毒素试验

皮内注射1个皮肤单位得红疹毒素，24小时后可以出现发红，直径超过10mm者为阳性，表示为无抗毒免疫力容易易感。

（七）抗链球菌抗体检查

如AS0 一般多要在发病后7天后才有可能转阳性。

九、诊断

（一）流行病学资料

有接触猩红热这种病史。

（二）临床表现

出现发热、典型得皮疹、咽峡炎。在全身弥漫皮肤潮红得基础上可以出现很小得疹子, 发热一天后可以出现，疹间皮肤不正常。

（三）实验室得检查