中医治疗肝气犯胃型胃痛临床体会

浅谈中医治疗肝气犯胃型胃痛的临床体会

胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近歧骨处发生疼痛为主症的病证，是消化科常见病、多发病。证型有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚寒等，其中肝气犯胃证型较为常见。因由肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞所致。余在临床上采用肝胃同治，以疏肝解郁，理气止痛为主，辨证选方，病程短，气滞为主者，治以柴胡疏肝散加减；肝胃郁热者，治以丹栀逍遥散加减。肝气郁久，化火伤阴者，治以柔肝养胃汤加减取得了较好的疗效，现介绍如下：

1肝气郁结是病机的关键

古代医家很旱就认识到胃痛发病与肝郁有关，正如《素问.六元正纪大论》曰：“木郁之发，……民病胃脘当心而痛。”本型胃脘痛，多因情志不舒或抑郁、愤怒而发病，且常反复发作、时轻时重。

运用疏肝理气治疗肝气犯胃型胃痛，其机理在于使肝的疏泄功能正常，则气的运动疏泄通畅，血的运行和津液的输布也随之而畅通无阻，经络通利，脏腑器官的活动也正常和调，胃痛自止。反之则气的升发不足，气机的疏通和发散不力，因而气行郁滞、气机不畅就会出现一系列的病理表现，如胸肋、两乳或少腹等某些局部的胀痛不适或刺痛。

祖国医学理论认为，胃的生理特点是主通降，以通为顺，以降为和。胃主通降功能的完成，有赖于气的推动作用。若胃气失于和降，气机阻滞，不通则痛，致胃痛发生。只有得到肝的疏泄和调节功能的配合，脾胃气机才能出入有序，升降相因，完成其生理功能。周

学海言：“凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气以鼓舞之，如能调畅而不病”。若非肝木疏泄，脾土则不得运化而升清。胃为阳土，肝胃之间，为木土乘克关系。肝气郁结，易于横逆犯胃，以致中焦气机不通，发为胃痛。肝气郁久，既可化火伤阴，又能导致瘀血内结，胃痛加重。就肝与胃痛的关系叶天士认为：“肝藏厥气，乘胃入膈”。“厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横”。“厥阴之气上干，阳明之气失降”。“肝为起病之源，胃为传病之所”等都是对肝胃之气不顺，肝木犯胃侮士病理机制的阐述。

2疏肝理气是治疗大法

由于肝气郁结是导致胃痛的主要矛盾，故治疗必宗疏肝理气、和胃止痛之治法。余在临床上常用方剂：

2.1柴胡疏肝散加减[1]：柴胡15g，枳壳10g，香附10g，郁金10g，橘红6g，佛手10g，白芍10g，炙甘草6g。1剂/d，煎2次，分2次服，7剂为1个疗程，连服2个疗程。

2.2丹栀逍遥散加减[2]：丹皮15ｇ，栀仁15ｇ，柴胡15ｇ，枳壳10ｇ，香附10ｇ，郁金10ｇ，白芍10ｇ，蒲公英20ｇ甘草6ｇ。用于肝气郁久化热，热灼胃腑之胃痛。1剂/ｄ，文火水煎，分2次服，7剂为1个疗程，连服3～5个疗程。

2.3柔肝养胃汤加减[3]：芍药24g，甘草10g，郁金15g，佛手15g，沙参18g，麦冬12g，石斛12g，当归12g，生地12g，川楝子12g。随症加减：恶心呕吐者，加竹茹、枇杷叶以清热和胃降逆止呕；胃酸缺乏者，加乌梅、木瓜、生山楂酸甘化阴；吞酸嘈杂者，

加海螵蛸、瓦楞子制酸和胃；大便干燥者加瓜蒌、火麻仁润肠通便；胃阴已伤，瘀血阻络者，加元胡、五灵脂活血祛瘀以止痛；大便色黑，潜血试验阳性者，加三七粉、阿胶珠以止血化瘀；头晕目眩者，加枸杞子、菊花滋肾水以涵肝木。水煎服，1剂/d，2周为1个疗程，一般用药2～3个疗程。

3典型病例

3.1张某，女，33岁，因与其婆婆吵架后闷闷不乐，纳差，嗳气频作，2天后出现胃脘胀痛，胸肋胀痛，舌淡苔薄白，脉弦，予以

[2]柴胡疏肝散加减3剂，症状缓解，再服4剂而愈。

3.2冯某，女，60岁，反复胃脘疼痛20余年，遇烦恼发作或加重，就诊时胃脘灼热疼痛，疼痛严重时连及两肋，嗳气则痛舒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦，予以[2]丹栀逍遥散加减7剂，胃脘灼热、疼痛减轻，继服3个疗程症状消失，随访1年来未复发。3.3刘某，男，61岁，平素性情急躁，2年前饮酒后与家人发生争吵，醒酒后胃脘胀痛，有烧心感，两胁胀痛，嗳气，口苦咽干舌燥，烦恼时加重，舌质红少津，脉细数，治以柔肝养胃。佐以疏肝理气。方药、白芍24g、甘草10g，郁金15g，佛手15g，沙参18g，麦冬12g，石斛12g，当归12g，黄连6g，吴于3g。服上方1疗程，症状缓解，3个疗程症状消失，继以蜜丸巩固治疗3个月痊愈。

参考文献

[1]周杰.疏肝理气法治疗肝郁气滞型胃痛25例体会.湖南中医药导报，2004，10(9)：11-12.

[2]胡爱花.柔肝养胃汤治疗胃痛临床观察.山西中医学院学报，2004，5(1)：35-36.

[3]周仲英.中医内科学.北京：中国中医药出版社，

2007.2.190-191.