压疮的2016版最新定义及分期
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
伤口边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。 ➢4期：全层皮肤和组织缺损，可见筋膜、肌肉、韧带、
骨骼，常常出现边缘内卷，窦道和/或潜行。 ➢不可分期：全皮层组织缺失，损伤程度被掩盖。 ➢深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色呈褐红色，
栗色或紫色改变，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充 血水疱。
压力性损伤分期示意图
➢ 增加了粘膜压力性损伤
定义解析
➢ 明确了压疮发生的原因，有助于临床护士采取压疮预防措施。 ➢ 明确了压疮好发部位，有助于临床护士对压疮好发部位进行重点
预防和观察。 ➢ 明确了损伤的性质，有助于临床护士将压疮与弥漫性蜂窝织炎、
散在性胶带撕脱伤、失禁相关性皮炎等进行鉴别。 ➢ 指出有很多因素与压疮的发生有关，说明压疮是一个多因素综合
—1期、2期可以复原 —3期、4期不可复原
压疮共识
➢ 压力性损伤是临床护理工作中常见的并发症之一， 是一个全球性问题。 ➢ 国际上，压疮被列为严重伤害患者的五大因素之一， 也被称为20世纪花费最高的并发症之一，带给社会沉重 的经济和医疗负担。
压疮共识
—2014版《泛太平洋地区压力性损伤的防治临床实践指南》
压疮概述—定义
压力性损伤(Pressure injury)：发生皮肤和/或潜在皮下 软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗器 械或其他设备有关的损伤。
—NPUAP 2016.4美国芝加哥会议
医疗器械相关性压力性损伤
➢ 是指由于使用诊断或治疗的医疗器械而导致的皮肤 和/或皮下组织（包括粘膜）局部损伤，损伤部位形 状与与医疗器械形状一致。
➢可迅速发展暴露组织缺失的的实际深度，也可能缓解而 不出现组织缺失。
不可分期
➢ 注意：稳定型焦痂 ➢ 注意：缺血肢端或足跟部的 稳定型焦痂（表现为干燥，紧密 粘附，完整无发红和波动感）， 可起到“身体天然（生物学）屏 障”作用，不应去除。
压力性损伤分期注意点
➢ 仅用于皮肤压疮 ➢ 仅界定组织损伤的深度，不预示愈后情况 ➢ 粘膜压力性损伤不做分级 ➢ 压疮分期不可降级
作用的结果，提示临床护士应综合考虑压疮的风险因素。
压疮概述—成因
➢ 组织形变与缺血共同导致 ➢ 缺血：受压--灌注损伤—氧减少—代谢改变—废物
蓄积—PH失衡—细胞死亡 ➢ 形变：受压—细胞形变—结构破坏—细胞膜破坏—
通透性增加—离子交换平衡失调—细胞死亡 —压疮国际共识解（2016.11.19）
压疮病变发展
1期压力性损伤
➢ 皮肤完整，指压不变白的红斑
➢ 通常在骨隆突处等易受压部位 ➢ 深色皮肤表现可能不同 ➢ 与周围组织相比，该部位可能有疼 痛、硬肿或松软，皮温升高或降低 ➢ 注意肤色较深患者的鉴别
2期压力性损伤
➢部分皮层缺损伴真皮层暴露 ➢ 伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完
整的或破损的浆液性水疱。 ➢ 脂肪及深部组织无暴露。无芽组织、腐肉及焦痂 ➢应注意与皮肤撕脱伤、胶带撕脱伤、会阴部皮炎、失
不可分期
➢ 全皮层组织缺失，损伤程度被掩盖。 ➢ 创面被腐肉和（或）焦痂覆盖，无法
确定其组织缺失程度，只有去除足够 的腐肉和/或焦痂后方可判定损伤是3 期或4期。
深部组织损伤
➢持续的指压不变白，颜色呈褐红色，栗色或紫色改变， 或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱
➢疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。深色皮肤的颜 色可能不同。
禁性皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。
2期压力性损伤
2期压力性损伤
3期压力性损伤
➢全层皮肤破损，可见皮下脂肪组织、肉芽组织 和伤口边缘内卷，可见腐肉和/或焦痂。无骨骼 、肌腱或肌肉外露。
➢ 不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。 ➢ 脂肪丰富区域会发展成深部伤口，可能出现潜
行、窦道。
3期压力性损伤
缺血
形变
细胞死亡
6ຫໍສະໝຸດ Baidu8小时
几分钟-几小时
压疮病变发展
➢ 正常体温下缺血耐受度：肌肉4小时，脂肪13小时，皮肤 24小时
➢ 组织形变耐受度：几分钟-几小时 ➢ 细胞形变导致的组织坏死快于缺血
压疮坏死的特点
锥状坏死
压力性损伤分期（2016 NPUAP ）
➢1期：皮肤完整，指压不变白的红斑 ➢2期：部分皮层缺损伴真皮层暴露 ➢3期：全层皮肤破损，可见皮下脂肪组织、肉芽组织和
➢ 3期压力性损伤的深度随解剖部 位的不同而具有不同表现。
➢ 鼻梁、耳廓、枕骨和踝骨部位没 有皮下组织，发生3期压力性损 伤可呈现表浅状。
➢ 脂肪过多的区域则可表现为非常 深的伤口。
4期压力性损伤
➢全层皮肤和组织缺损，可见筋膜、肌肉 、韧带、骨骼，常常出现边缘内卷，窦 道和/或潜行。
➢不同解剖位置的组织损伤的深度存在差 异。
压疮指南解读及专家共识
压疮概述
➢一个古老的话题 ➢ 一个永远不老的话题 ➢ 一个难以回避的临床问题 ➢ 20世纪花费最高的护理并发症之一
主要内容
压疮定义 压疮成因 压疮的分期 压疮共识
参考内容
压疮概述—定义
压力性损伤(Pressure injuries,PI)：是指皮肤和皮下组织的局限 性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切 力和/或摩擦力共同作用导致的结果。
骨骼，常常出现边缘内卷，窦道和/或潜行。 ➢不可分期：全皮层组织缺失，损伤程度被掩盖。 ➢深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色呈褐红色，
栗色或紫色改变，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充 血水疱。
压力性损伤分期示意图
➢ 增加了粘膜压力性损伤
定义解析
➢ 明确了压疮发生的原因，有助于临床护士采取压疮预防措施。 ➢ 明确了压疮好发部位，有助于临床护士对压疮好发部位进行重点
预防和观察。 ➢ 明确了损伤的性质，有助于临床护士将压疮与弥漫性蜂窝织炎、
散在性胶带撕脱伤、失禁相关性皮炎等进行鉴别。 ➢ 指出有很多因素与压疮的发生有关，说明压疮是一个多因素综合
—1期、2期可以复原 —3期、4期不可复原
压疮共识
➢ 压力性损伤是临床护理工作中常见的并发症之一， 是一个全球性问题。 ➢ 国际上，压疮被列为严重伤害患者的五大因素之一， 也被称为20世纪花费最高的并发症之一，带给社会沉重 的经济和医疗负担。
压疮共识
—2014版《泛太平洋地区压力性损伤的防治临床实践指南》
压疮概述—定义
压力性损伤(Pressure injury)：发生皮肤和/或潜在皮下 软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗器 械或其他设备有关的损伤。
—NPUAP 2016.4美国芝加哥会议
医疗器械相关性压力性损伤
➢ 是指由于使用诊断或治疗的医疗器械而导致的皮肤 和/或皮下组织（包括粘膜）局部损伤，损伤部位形 状与与医疗器械形状一致。
➢可迅速发展暴露组织缺失的的实际深度，也可能缓解而 不出现组织缺失。
不可分期
➢ 注意：稳定型焦痂 ➢ 注意：缺血肢端或足跟部的 稳定型焦痂（表现为干燥，紧密 粘附，完整无发红和波动感）， 可起到“身体天然（生物学）屏 障”作用，不应去除。
压力性损伤分期注意点
➢ 仅用于皮肤压疮 ➢ 仅界定组织损伤的深度，不预示愈后情况 ➢ 粘膜压力性损伤不做分级 ➢ 压疮分期不可降级
作用的结果，提示临床护士应综合考虑压疮的风险因素。
压疮概述—成因
➢ 组织形变与缺血共同导致 ➢ 缺血：受压--灌注损伤—氧减少—代谢改变—废物
蓄积—PH失衡—细胞死亡 ➢ 形变：受压—细胞形变—结构破坏—细胞膜破坏—
通透性增加—离子交换平衡失调—细胞死亡 —压疮国际共识解（2016.11.19）
压疮病变发展
1期压力性损伤
➢ 皮肤完整，指压不变白的红斑
➢ 通常在骨隆突处等易受压部位 ➢ 深色皮肤表现可能不同 ➢ 与周围组织相比，该部位可能有疼 痛、硬肿或松软，皮温升高或降低 ➢ 注意肤色较深患者的鉴别
2期压力性损伤
➢部分皮层缺损伴真皮层暴露 ➢ 伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完
整的或破损的浆液性水疱。 ➢ 脂肪及深部组织无暴露。无芽组织、腐肉及焦痂 ➢应注意与皮肤撕脱伤、胶带撕脱伤、会阴部皮炎、失
不可分期
➢ 全皮层组织缺失，损伤程度被掩盖。 ➢ 创面被腐肉和（或）焦痂覆盖，无法
确定其组织缺失程度，只有去除足够 的腐肉和/或焦痂后方可判定损伤是3 期或4期。
深部组织损伤
➢持续的指压不变白，颜色呈褐红色，栗色或紫色改变， 或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱
➢疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。深色皮肤的颜 色可能不同。
禁性皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。
2期压力性损伤
2期压力性损伤
3期压力性损伤
➢全层皮肤破损，可见皮下脂肪组织、肉芽组织 和伤口边缘内卷，可见腐肉和/或焦痂。无骨骼 、肌腱或肌肉外露。
➢ 不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。 ➢ 脂肪丰富区域会发展成深部伤口，可能出现潜
行、窦道。
3期压力性损伤
缺血
形变
细胞死亡
6ຫໍສະໝຸດ Baidu8小时
几分钟-几小时
压疮病变发展
➢ 正常体温下缺血耐受度：肌肉4小时，脂肪13小时，皮肤 24小时
➢ 组织形变耐受度：几分钟-几小时 ➢ 细胞形变导致的组织坏死快于缺血
压疮坏死的特点
锥状坏死
压力性损伤分期（2016 NPUAP ）
➢1期：皮肤完整，指压不变白的红斑 ➢2期：部分皮层缺损伴真皮层暴露 ➢3期：全层皮肤破损，可见皮下脂肪组织、肉芽组织和
➢ 3期压力性损伤的深度随解剖部 位的不同而具有不同表现。
➢ 鼻梁、耳廓、枕骨和踝骨部位没 有皮下组织，发生3期压力性损 伤可呈现表浅状。
➢ 脂肪过多的区域则可表现为非常 深的伤口。
4期压力性损伤
➢全层皮肤和组织缺损，可见筋膜、肌肉 、韧带、骨骼，常常出现边缘内卷，窦 道和/或潜行。
➢不同解剖位置的组织损伤的深度存在差 异。
压疮指南解读及专家共识
压疮概述
➢一个古老的话题 ➢ 一个永远不老的话题 ➢ 一个难以回避的临床问题 ➢ 20世纪花费最高的护理并发症之一
主要内容
压疮定义 压疮成因 压疮的分期 压疮共识
参考内容
压疮概述—定义
压力性损伤(Pressure injuries,PI)：是指皮肤和皮下组织的局限 性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切 力和/或摩擦力共同作用导致的结果。