股骨头骨折
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• 【作者单位】： 上海市第八人民医院放射科,第二军医大学长征医院骨科,上海市第 八人民医院骨科，第二军医大学长征医院医学影像科。
损伤机制
• 股骨头骨折的发病机制通常称为“仪表盘损伤”。 一般在髋关节屈曲、内收及内旋，下肢遭到强大 外力时，使股骨颈前缘紧接髋臼前缘，而形成以 此为支点的杠杆，髋关节囊的后部和下部极为紧 张，如该部被撕裂，股骨头即脱向后上方，停留 在坐骨切迹前方的髂骨翼上。在少数后脱位的患 者，向后上移位的股骨头可挤压坐骨神经，引起 坐骨神经的麻痹，但一般脱位整复后，多能恢复 。损伤时若髋关节处于内收位，可发生单纯的脱 位，而当处于中立位或外展位时，则出现伴有股 骨头或髋臼骨折的脱位。
牵引对股骨头血运影响-明显减少股骨头血运！
• 《中华放射学杂志》 2005年08期 《牵引、内旋位对股骨颈骨折早期 股骨头血运影响的超选择DSA研究》杨秀军 肖湘生
• 【摘要】：目的探讨牵引、内旋位对股骨颈骨折早期股骨头血液循环 的影响。方法9例一侧股骨颈骨折患者,发病后2～23d内进行了患髋选 择性旋股动脉DSA检查。造影在下列条件下完成,(1)中立位无牵引(9 例);(2)中立位3kg牵引(7例);(3)中立位5kg牵引(6例,其中4例先行3kg牵 引);(4)伸直内旋位无牵引状态下(5例),3例用微导管同时作了支持带动 脉造影。8例作了正常髋关节中立位无牵引状态下血管造影,其中2例 加做下肢伸直内旋位时造影。结果同一血管部位,同等对比剂注射流率、 总量造影,与中立位无牵引状态下造影所见比较,9例患髋中立位牵引时, 除外下支持带动脉,所有未损伤的支持带动脉均有不同程度闭塞,相应 股骨头颈部灌注不佳或几乎无灌注,静脉显影延迟或显示不清,4例牵引 力由3kg增至5kg时,上述改变更为明显;5例患髋维持伸直内旋位时,所 有支持带动脉尤其细小分支未见明确显示,股骨头灌注差或未见明确灌 注,改变甚于牵引时;2例正常髋内旋位时造影改变类似。所有上述改变, 旋股内动脉系统造影比旋股外动脉系统的更加明显。结论牵引、内旋 位使股骨头大部分区域血供减少、静脉回流受阻。牵引可能是股骨颈 骨折发生股骨头缺血坏死的重要原因之一。
股骨头骨折
发病率
• 单纯股骨头骨折临床上十分罕见，通常伴 有髋关节前脱位或后脱位，也可合并髋臼 骨折。文献报道髋关节后脱位合并股骨头 骨折的发生率约为10%。近年来，高速交 通事故的增加，导致这种骨折的发生率明 显增加，目前股骨头骨折在各型髋关节骨 折中约占7%。
目前状况
• 此类骨折是一种高能量损伤，临床上大宗 病例统计研究报道相对较少，因此，治疗 经验并不是很丰富。பைடு நூலகம்股骨头由于特殊的 功能及解剖关系，处理不当往往会产生如 股骨头缺血坏死、创伤性关节炎等一系列 并发症。所以股骨头骨折的治疗仍然是骨 科医生面临的挑战，尤其在是否手术、手 术入路、内固定以及是否早期人工关节置 换上仍存在较大争议。
股骨头血运
• 供应股骨头的血运由以下3组动脉构成： ①支持 带动脉：在股骨颈的后上及后下部，一般有3～4 条支持带动脉，由旋股内外侧动脉形成动脉环发 出，沿滑膜深面上行，在接近股骨头的边缘形成 动脉环并穿入，然后转弯约45°，至股骨头中心 与股骨滋养动脉有丰富吻合，在80%的尸体中， 也与股骨头韧带动脉相吻合；②股骨滋养动脉： 股骨滋养动脉在股骨干髓腔内走行；③股骨头韧 带动脉：当骨化中心延伸至股骨头凹时（12～14 岁），始进入股骨头内，它由闭孔动脉的后支发 出，经髋臼横韧带下方进入。
• 【作者单位】： 第二军医大学长征医院医学影像科。
• 中华放射学杂志 > 2010年7期 > 牵引对犬股骨头血运影响的DSA研究牵引对犬股骨 头血运影响的DSA研究 杨秀军 肖剑等
• 摘要：目的 探讨牵引对犬股骨头血循环的影响及其DSA评价.方法 采用经皮微导管 旋股动脉DSA技术,对22只实验犬进行了2kg重力牵引前(A组,22只)、牵引中即刻(B 组,22只)、30 min(D组,22只)、60 min(E组,20只)、90 min(F组,10只)、120 min(G组 ,10只)造影及牵引即刻去牵引即刻(H组,22只)、牵引30 min后去牵引即刻(I组,22只) 、牵引60 min后去牵引即刻(J组,20只)、30 min(K组,20只)和牵引90 min后去牵引即 刻(L组,10只)、30 min(M组,10只)、60 min(N组,10只)造影与牵引120 min后去牵引 即刻(O组,10只)、30 min(P组,10只)、60 min(Q组,10只)造影;12只髋于持续牵引前 同时作了4 kg重力牵引即刻造影(C组).主要观察股骨头灌注状态及循环时间,其评定 标准:股骨头灌注状况分为好(3分)、差(2分)、极差(1分),循环时间6 s内为正常(3分) 、>6 s为延长(2分)、>10 s为明显延长(1分),组间比较应用方差分析进行统计学处理. 结果 A～Q组股骨头灌注好者分别为22、0、0、0、0、0、0、22、22、1、18、0、 0、8、0、0、1髋,差者分别为0、22、8、22、15、4、1、0、0、15、2、4、6、2 、1、3、8髋,极差者分别为0、0、4、0、5、6、9、0、0、4、0、6、4、0、9、7 、1髋;其循环时间正常者分别为22、0、0、0、0、0、0、22、22、1、18、0、0、 8、0、0、1髋,延长者分别为0、22、9、22、15、4、2、0、0、15、2、5、7、2、 2、4、8髋,明显延长者分别为0、0、3、0、5、6、8、0、0、4、0、5、3、0、8、 6、1髋.A组与B组、B组与C组及B、D、E、F、G组间、H、I、J、L、O组间、K、 M、P组间、N组与Q组比较,股骨头灌注状态(F值分别为437.48、30.25、29.04、 132.69、143.73、25.20,P值均为0.000)和循环时间(F值分别为386.26、31.83、 22.43、141.94、119.69、21.68,P值均为0.000)差异均有统计学意义.结论 牵引引起 了犬股骨头缺血反应与血运障碍,牵引时间越长、牵引力越大,股骨头灌注越差、循环 时间越长、血运恢复越慢;DSA以血流动力学、血管构筑学指标直观地反映了这些改 变。
损伤机制
• 股骨头骨折的发病机制通常称为“仪表盘损伤”。 一般在髋关节屈曲、内收及内旋，下肢遭到强大 外力时，使股骨颈前缘紧接髋臼前缘，而形成以 此为支点的杠杆，髋关节囊的后部和下部极为紧 张，如该部被撕裂，股骨头即脱向后上方，停留 在坐骨切迹前方的髂骨翼上。在少数后脱位的患 者，向后上移位的股骨头可挤压坐骨神经，引起 坐骨神经的麻痹，但一般脱位整复后，多能恢复 。损伤时若髋关节处于内收位，可发生单纯的脱 位，而当处于中立位或外展位时，则出现伴有股 骨头或髋臼骨折的脱位。
牵引对股骨头血运影响-明显减少股骨头血运！
• 《中华放射学杂志》 2005年08期 《牵引、内旋位对股骨颈骨折早期 股骨头血运影响的超选择DSA研究》杨秀军 肖湘生
• 【摘要】：目的探讨牵引、内旋位对股骨颈骨折早期股骨头血液循环 的影响。方法9例一侧股骨颈骨折患者,发病后2～23d内进行了患髋选 择性旋股动脉DSA检查。造影在下列条件下完成,(1)中立位无牵引(9 例);(2)中立位3kg牵引(7例);(3)中立位5kg牵引(6例,其中4例先行3kg牵 引);(4)伸直内旋位无牵引状态下(5例),3例用微导管同时作了支持带动 脉造影。8例作了正常髋关节中立位无牵引状态下血管造影,其中2例 加做下肢伸直内旋位时造影。结果同一血管部位,同等对比剂注射流率、 总量造影,与中立位无牵引状态下造影所见比较,9例患髋中立位牵引时, 除外下支持带动脉,所有未损伤的支持带动脉均有不同程度闭塞,相应 股骨头颈部灌注不佳或几乎无灌注,静脉显影延迟或显示不清,4例牵引 力由3kg增至5kg时,上述改变更为明显;5例患髋维持伸直内旋位时,所 有支持带动脉尤其细小分支未见明确显示,股骨头灌注差或未见明确灌 注,改变甚于牵引时;2例正常髋内旋位时造影改变类似。所有上述改变, 旋股内动脉系统造影比旋股外动脉系统的更加明显。结论牵引、内旋 位使股骨头大部分区域血供减少、静脉回流受阻。牵引可能是股骨颈 骨折发生股骨头缺血坏死的重要原因之一。
股骨头骨折
发病率
• 单纯股骨头骨折临床上十分罕见，通常伴 有髋关节前脱位或后脱位，也可合并髋臼 骨折。文献报道髋关节后脱位合并股骨头 骨折的发生率约为10%。近年来，高速交 通事故的增加，导致这种骨折的发生率明 显增加，目前股骨头骨折在各型髋关节骨 折中约占7%。
目前状况
• 此类骨折是一种高能量损伤，临床上大宗 病例统计研究报道相对较少，因此，治疗 经验并不是很丰富。பைடு நூலகம்股骨头由于特殊的 功能及解剖关系，处理不当往往会产生如 股骨头缺血坏死、创伤性关节炎等一系列 并发症。所以股骨头骨折的治疗仍然是骨 科医生面临的挑战，尤其在是否手术、手 术入路、内固定以及是否早期人工关节置 换上仍存在较大争议。
股骨头血运
• 供应股骨头的血运由以下3组动脉构成： ①支持 带动脉：在股骨颈的后上及后下部，一般有3～4 条支持带动脉，由旋股内外侧动脉形成动脉环发 出，沿滑膜深面上行，在接近股骨头的边缘形成 动脉环并穿入，然后转弯约45°，至股骨头中心 与股骨滋养动脉有丰富吻合，在80%的尸体中， 也与股骨头韧带动脉相吻合；②股骨滋养动脉： 股骨滋养动脉在股骨干髓腔内走行；③股骨头韧 带动脉：当骨化中心延伸至股骨头凹时（12～14 岁），始进入股骨头内，它由闭孔动脉的后支发 出，经髋臼横韧带下方进入。
• 【作者单位】： 第二军医大学长征医院医学影像科。
• 中华放射学杂志 > 2010年7期 > 牵引对犬股骨头血运影响的DSA研究牵引对犬股骨 头血运影响的DSA研究 杨秀军 肖剑等
• 摘要：目的 探讨牵引对犬股骨头血循环的影响及其DSA评价.方法 采用经皮微导管 旋股动脉DSA技术,对22只实验犬进行了2kg重力牵引前(A组,22只)、牵引中即刻(B 组,22只)、30 min(D组,22只)、60 min(E组,20只)、90 min(F组,10只)、120 min(G组 ,10只)造影及牵引即刻去牵引即刻(H组,22只)、牵引30 min后去牵引即刻(I组,22只) 、牵引60 min后去牵引即刻(J组,20只)、30 min(K组,20只)和牵引90 min后去牵引即 刻(L组,10只)、30 min(M组,10只)、60 min(N组,10只)造影与牵引120 min后去牵引 即刻(O组,10只)、30 min(P组,10只)、60 min(Q组,10只)造影;12只髋于持续牵引前 同时作了4 kg重力牵引即刻造影(C组).主要观察股骨头灌注状态及循环时间,其评定 标准:股骨头灌注状况分为好(3分)、差(2分)、极差(1分),循环时间6 s内为正常(3分) 、>6 s为延长(2分)、>10 s为明显延长(1分),组间比较应用方差分析进行统计学处理. 结果 A～Q组股骨头灌注好者分别为22、0、0、0、0、0、0、22、22、1、18、0、 0、8、0、0、1髋,差者分别为0、22、8、22、15、4、1、0、0、15、2、4、6、2 、1、3、8髋,极差者分别为0、0、4、0、5、6、9、0、0、4、0、6、4、0、9、7 、1髋;其循环时间正常者分别为22、0、0、0、0、0、0、22、22、1、18、0、0、 8、0、0、1髋,延长者分别为0、22、9、22、15、4、2、0、0、15、2、5、7、2、 2、4、8髋,明显延长者分别为0、0、3、0、5、6、8、0、0、4、0、5、3、0、8、 6、1髋.A组与B组、B组与C组及B、D、E、F、G组间、H、I、J、L、O组间、K、 M、P组间、N组与Q组比较,股骨头灌注状态(F值分别为437.48、30.25、29.04、 132.69、143.73、25.20,P值均为0.000)和循环时间(F值分别为386.26、31.83、 22.43、141.94、119.69、21.68,P值均为0.000)差异均有统计学意义.结论 牵引引起 了犬股骨头缺血反应与血运障碍,牵引时间越长、牵引力越大,股骨头灌注越差、循环 时间越长、血运恢复越慢;DSA以血流动力学、血管构筑学指标直观地反映了这些改 变。