软产道裂伤的修复

会阴裂伤的修复
造成软产道损伤的原因Βιβλιοθήκη Baidu
1、宫颈、阴道、会阴等软产道裂伤，多由于器械助 产；会阴保护不当导致。
2、生殖道血肿，分娩时损伤到皮下的静脉，而粘 膜保持完整，会导致血肿，严重者可超过穹窿或达 阔韧带。
造成软产道损伤的高危因素 有会阴组织弹性差，
急产、产力过强，会阴扩张不充分，宫颈未开全就屏 气用力、巨大儿、阴道助产，包括吸引器和产钳助产， 尤其是产钳对产道的损伤较明显。易导致会阴裂伤出 血。
（4）3-0可吸收线间断缝合会阴体筋膜和肌肉，可以 缝合一层或两层。助手以食指伸入肛门指引，以防穿 透直肠。 （5）皮肤伤口可采用皮内缝合或丝线皮肤缝合，72小 时后拆线。主张行会阴的皮内缝合。 （6）缝合完毕后行肛门检查，若是有线缝合到了直肠 壁，将原缝线拆除后重新缝合。术毕取出阴道填塞用 的纱布，肛查确认有无缝线穿过直肠粘膜并记录。
造成软产道损伤的医源性因素 有会阴切开指征及
切开时机掌握不好，缝合时止血不彻底，宫颈或阴道 穹隆的裂伤未及时发现，梗阻性难产、子宫疤痕发生 子宫破裂出血。
软产道损伤的临床表现
1 胎儿娩出后立即出现阴道持续性出新鲜血，应考虑 软产道损伤，仔细检查软产道，包括宫颈、阴道、会 阴。宫颈及阴道裂伤有时可延及穹隆甚至子宫下段， 处理困难。 2 如果有生殖道逐渐增大的血肿，产妇会主诉肛门坠 胀感，阔韧带血肿的产妇感下腹疼痛，宫体旁可触及 肿块。
（2）良好的麻醉效果和照明设施。缝合前生理盐水冲 洗伤口及外阴，将伤口内的血块清除干净，必要时单独 结扎活跃出血的血管。必要时用纱布清除外阴污染物， 重新铺无菌巾，必要时更换手套。
（3 ） 2-0可吸收线缝合阴道粘膜及粘膜下层，直至浅筋 膜，在顶端上方0.5cm缝合第一针，并手摸伤口的顶端， 避免有死腔遗留。如果顶端很深无法达到，则先在可见的 最远处缝合一针，用缝线牵引以暴露阴道顶端。然后开始 连续缝合阴道粘膜，对合处女膜缘，在后联合“黑白交界 处”缝合一针后打结。 注意缝合时进针和出针方向要与切面垂直。每针缝合要关 闭死腔。注意缝合粘膜、肌肉时避免缝扎直肠粘膜。
软产道裂伤的预防
正确处理产程，防止产妇疲劳和产程延长，合理使用宫 缩剂及镇静剂。 掌握会阴侧切的时机，仅在胎心监护图形不可靠或会阴 过紧影响分娩的情况下才考虑会阴侧切。不适当的会阴侧 切可能导致伤口出血过多和伤口严重裂伤。 宫颈口开大行剖宫产手术者，避免钝性分离子宫切口， 尽量剪开；胎头过低者，助娩胎头时注意手法，必要时台 下阴道内协助向上顶胎头。 重视子宫手术史的孕妇，警惕子宫破裂，还有规范催产 素的应用、产程的监护、处理也很重要。
会阴撕裂分度
会阴I度裂伤, 会阴皮肤、阴道口附近的粘膜裂 伤，很浅。
会阴II度裂伤,会阴体肌层裂伤（球海绵体肌、 会阴浅深横肌、提肛肌）。
会阴III度裂伤, 肛门外括约肌完全或部分断裂， 甚至阴道直肠膈及部分直肠前壁有裂伤（后者 又称会阴IV度撕裂）。
会阴切开缝合术及会阴撕裂修补术
（1）器械的准备 无菌纱布和手套，消毒冲洗液体，持针器，线剪，牙 镊，无齿卵圆钳，艾丽斯钳，阴道拉勾，2％利多卡因， 3-0可吸收线，2-0可吸收线。
（3）检查步骤 保证良好的光线，戴无菌手套，有助手协助，坐在产妇 两腿中间，轻轻探查外阴、阴唇、尿道旁区域、阴道外 侧估计撕裂深度，鉴别撕裂的是皮肤、粘膜还是肌肉， 目测或感觉阴道深部撕裂的深度，确认撕裂的顶端，宫 颈后方的阴道侧壁或后穹隆撕裂不宜被发现。最后检查 直肠阴道膈，肛查与阴道检查配合、确认直肠是否完整。
软产道血肿
应切开血肿，清除积血、止血缝合，必要时可置橡皮引流， 阴道填塞止血也是有效的，血肿仍然增大、不能控制，考 虑介入性血管栓塞。
检查评估会阴撕裂
（1）了解会阴部解剖 会阴体位于阴道和肛门之间，主要由球海绵体肌，会阴浅 横肌、肛提肌和肛门外括约肌组成。
（2）检查前的准备工作 如果会阴撕裂还没有导致致命的大出血，那么检查会阴撕 裂之前，我们要确保以下事项已经妥当：母婴一般情况好， 维持产妇静脉输液，胎盘已经娩出，出血量正常、可以控 制，子宫收缩好，宫底高度脐下，清理产床、重新铺无菌 巾，产妇有舒服的体位。
软产道损伤的处理
适当的麻醉，有经验的产科医生和助手拉勾都是施 行修补手术所必需的。 应彻底止血，并按照解剖层次缝合裂伤，第一针要 超过裂伤顶端0.5cm，防止血管回缩造成止血失败。 宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血者不需缝合，若有 活动性出血或出血活跃者应缝合。每针缝合要兜底， 避免遗留死腔，缝合时进针和出针方向要与切面垂直， 避免缝线穿透直肠粘膜，有活跃出血要结扎止血。缝 合后取出阴道内的带尾纱布，应常规检查直肠确认、 记录。