头颈部肿瘤放疗
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• 环境因素：地区自然环境造成人群对某种微量元素摄入失 衡，如 镍摄入过多而硒摄入量较少亦可促进癌的发病。过 量摄入镍，可促进亚硝胺诱发实验动物鼻咽癌。
• 遗传因素：种族特异性和家族高发倾向，中山大学为主的 研究小组把鼻咽癌的易感基因定位于4p15.1-q12的14CM区 域内。
（1.52%) 、下咽(1.5%)。 • 头颈部肿瘤的患者中,以年龄>50岁的男性多见,值得注意的是近10年女
性发病呈明显上升趋势。 • 吸烟、嗜酒是口腔、口咽、咽喉及喉部癌症的共同危险因素。 • 大约50%的口咽癌与人乳头状瘤病毒（HPV）感染相关；虽然目前鼻
咽癌的致病因素尚未完全明确，但已有充分的证据表明EB病毒（EBV ）感染与鼻咽癌的发病相关。
较大；
• 在争取肿瘤控制的同时，最大限度地保全头颈部肿瘤患者的生理功能 和生活质量。
• 重视治疗期间患者的营养支持和心理疏导。
治疗原则：恶性肿瘤的分期是指导临床治疗和判断预后的重要指标
• 早期病变 T1N0-1或部分T2N0（早期）： 均可单独用根治性放疗 或手术治疗，生存率大致相当，但放疗保存功能较好。
鼻咽癌的特点
鼻咽癌发病具有地域聚集性，种族易感性和家族高发倾向，以 华南、西南各省为高发区；
• 地域聚集性： 西南太平洋地区即中国及东南亚各国发病率高，北非次之，欧美大 陆及大洋洲发病率低于1/10万； 我国，鼻咽癌的发病也有明显的地域差异，呈南高北低趋势。以华 南、西南各省高发，如广东、广西、海南、港澳及江 西一带较多， 华北、西北地区较少； • 种族易感性： 发病有明显的人种差异，蒙古人种高发，同属蒙古人种但已世代居 住于北极地区的爱斯基摩人鼻咽癌发病率仍高，移居欧美大陆多年 的华侨及在欧美出生的华裔后代发病率仍明显高于当地人群； • 家族高发倾向： 广东、香港、海南、台湾等地的流行病学调查显示有鼻咽癌高发家 族的存在；
（4）诱导化疗：
对可手术切除的晚期喉癌、下咽癌和口咽癌，诱导化疗+同 步放化疗不仅可以提高保喉率，而且可以提高患者2-3年生存率。
（5）靶向治疗 ：
表皮生长因子受体（EGFR）过度表达，预示着肿瘤的侵袭性、 远处转移率和对放疗和化疗的抗性增加，是不良预后因素。
SCCHN的表达率可达95%以上，EGFR单抗与放疗共同使用，可明 显增加放疗的敏感性。
头颈部肿瘤的放射治疗
Radiation therapy of Head and Neck cancers
第一节 概论
概述
• 头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的5%，是世界范围内第6大恶性肿瘤，列肿 瘤 相关死亡原因的第8位。
• 头颈部癌的发病依次为喉（32.1%) 、甲状腺（19.6%) 、口腔（16.1%) 、鼻咽（14.9%) 、副鼻窦（6.6%)、大涎腺（4.2%) 、口咽 (3.3%) 、眼
• 头颈部肿瘤病理形态以鳞状上皮细胞癌为主。
• 头颈部解剖结构复杂，器官密集，肿瘤病种多，病理复杂， 临 床需要 头颈外科、口腔科、眼科、放疗科的协作与配合，对医师 的素质和技 术要求较高。
• 头颈部肿瘤对患者的基本生理功能（包括咀嚼、吞咽、呼吸等） 、感觉功能（包括味觉、嗅觉和听觉）、语言功能及容貌等影响
40-59岁为发病高峰，男女发病率为:2.4-2.8:1；
较为肯定的致病因素：
• EB病毒感染：鼻咽癌活检瘤细胞中检出EB病毒的DNA和病 毒抗原；鼻咽癌患者的血清中大多有EB病毒抗体效价升高 ，且效价水平常与病变好转或 恶 化呈正相关；血清EB V DNA定量水平与预后呈正相关。
• 化学致癌因素：高发人群嗜食的咸鱼、腌肉、腌菜中致癌 物质亚硝酸 盐的含量非常高，二亚硝基哌嗪（DNP）已被 证实可诱发小鼠鼻咽黏膜上皮增生、原位癌、浸润癌，诱 发率高达40%。
• 中晚期病变（T1-4N1-3M0，T3-4N0M0）：由于肿瘤范围广泛， 单
纯手术和单纯放疗均无法达到控制肿瘤的目的，而且对患者的 功能和美容的影响很大 ，采用多学科综合治疗。综合治疗常使 得器官功能得以保留，大大提高了患者生存质量。
（1）术前放疗： 对部分不可切除的或手术可能对功能、容貌造成较大影响的头
• 鼻咽位于颅底与软腭之间，垂直径与横径各3-4cm，前后径2-3cm， 由前、顶、后、底和左右两侧壁等6个壁构成；
• 紧邻鼻腔、颅底（蝶窦、筛窦）、C1、2椎体； • 借破裂孔、卵圆孔与颅内相通；
舌下神经管 外耳道
Oculomotor n 动眼神经 滑车神经 外展神经
三叉神经眼支
三叉神经上颌支
（2）姑息性放疗 Palliative Radiotherapy ：目的暂时控制肿瘤生长 ，延长生存期，提高生存质量。按肿瘤情况及全身状况不同分高、低姑 息性放疗，30-50Gy/2-5W
放疗注意事项 • 放疗前准备 • 放疗中观察 • 放疗后随访
第二节 鼻咽癌 昔 单 抗 ） 联 合 放 疗 5 年 生 存 率 36.4% 提 高 至 45.6%，中位生存期23.9个月提高至49个月。
放射治疗的预期目的
（1）根治性放疗 Radical Radiotherapy ：目的争取放疗后能存活5 年以上，即以治愈为目的。肿瘤靶区高剂量，70Gy/7W；
、脉管癌栓（淋巴血管侵犯）：可单纯放疗。
（3）同步放化疗： 不可切除患者的标准治疗，较单纯放疗和序贯放化疗提高局控和生存率
，同步较序贯提高5年生存率由5%至8%。 对于可手术切除的晚期喉癌，同步放化疗可以提高保喉率和5年局部控制
率； 需要喉全切的喉癌（T3、T4a） 、下咽癌（T2、T3、T4a） 可首选 同步放化疗，争取更多地保留喉功能。
颈部鳞癌，经术前放疗可以提高手术切除率； 对于放疗至肿瘤组织剂量50Gy时原发灶完全缓解或接近缓解的
病例则不行手术治疗而行单纯放疗+挽救性手术，使部分患者的器 官得以保留。
（2）术后放疗： 术后对淋巴结包膜侵犯、切缘不净 的病例行同步放化疗（顺铂）可以提
高生存率； 其他的如：原发肿瘤pT3, pT4,N2或N3，IV或V区有淋巴结，神经周围侵犯
• 遗传因素：种族特异性和家族高发倾向，中山大学为主的 研究小组把鼻咽癌的易感基因定位于4p15.1-q12的14CM区 域内。
（1.52%) 、下咽(1.5%)。 • 头颈部肿瘤的患者中,以年龄>50岁的男性多见,值得注意的是近10年女
性发病呈明显上升趋势。 • 吸烟、嗜酒是口腔、口咽、咽喉及喉部癌症的共同危险因素。 • 大约50%的口咽癌与人乳头状瘤病毒（HPV）感染相关；虽然目前鼻
咽癌的致病因素尚未完全明确，但已有充分的证据表明EB病毒（EBV ）感染与鼻咽癌的发病相关。
较大；
• 在争取肿瘤控制的同时，最大限度地保全头颈部肿瘤患者的生理功能 和生活质量。
• 重视治疗期间患者的营养支持和心理疏导。
治疗原则：恶性肿瘤的分期是指导临床治疗和判断预后的重要指标
• 早期病变 T1N0-1或部分T2N0（早期）： 均可单独用根治性放疗 或手术治疗，生存率大致相当，但放疗保存功能较好。
鼻咽癌的特点
鼻咽癌发病具有地域聚集性，种族易感性和家族高发倾向，以 华南、西南各省为高发区；
• 地域聚集性： 西南太平洋地区即中国及东南亚各国发病率高，北非次之，欧美大 陆及大洋洲发病率低于1/10万； 我国，鼻咽癌的发病也有明显的地域差异，呈南高北低趋势。以华 南、西南各省高发，如广东、广西、海南、港澳及江 西一带较多， 华北、西北地区较少； • 种族易感性： 发病有明显的人种差异，蒙古人种高发，同属蒙古人种但已世代居 住于北极地区的爱斯基摩人鼻咽癌发病率仍高，移居欧美大陆多年 的华侨及在欧美出生的华裔后代发病率仍明显高于当地人群； • 家族高发倾向： 广东、香港、海南、台湾等地的流行病学调查显示有鼻咽癌高发家 族的存在；
（4）诱导化疗：
对可手术切除的晚期喉癌、下咽癌和口咽癌，诱导化疗+同 步放化疗不仅可以提高保喉率，而且可以提高患者2-3年生存率。
（5）靶向治疗 ：
表皮生长因子受体（EGFR）过度表达，预示着肿瘤的侵袭性、 远处转移率和对放疗和化疗的抗性增加，是不良预后因素。
SCCHN的表达率可达95%以上，EGFR单抗与放疗共同使用，可明 显增加放疗的敏感性。
头颈部肿瘤的放射治疗
Radiation therapy of Head and Neck cancers
第一节 概论
概述
• 头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的5%，是世界范围内第6大恶性肿瘤，列肿 瘤 相关死亡原因的第8位。
• 头颈部癌的发病依次为喉（32.1%) 、甲状腺（19.6%) 、口腔（16.1%) 、鼻咽（14.9%) 、副鼻窦（6.6%)、大涎腺（4.2%) 、口咽 (3.3%) 、眼
• 头颈部肿瘤病理形态以鳞状上皮细胞癌为主。
• 头颈部解剖结构复杂，器官密集，肿瘤病种多，病理复杂， 临 床需要 头颈外科、口腔科、眼科、放疗科的协作与配合，对医师 的素质和技 术要求较高。
• 头颈部肿瘤对患者的基本生理功能（包括咀嚼、吞咽、呼吸等） 、感觉功能（包括味觉、嗅觉和听觉）、语言功能及容貌等影响
40-59岁为发病高峰，男女发病率为:2.4-2.8:1；
较为肯定的致病因素：
• EB病毒感染：鼻咽癌活检瘤细胞中检出EB病毒的DNA和病 毒抗原；鼻咽癌患者的血清中大多有EB病毒抗体效价升高 ，且效价水平常与病变好转或 恶 化呈正相关；血清EB V DNA定量水平与预后呈正相关。
• 化学致癌因素：高发人群嗜食的咸鱼、腌肉、腌菜中致癌 物质亚硝酸 盐的含量非常高，二亚硝基哌嗪（DNP）已被 证实可诱发小鼠鼻咽黏膜上皮增生、原位癌、浸润癌，诱 发率高达40%。
• 中晚期病变（T1-4N1-3M0，T3-4N0M0）：由于肿瘤范围广泛， 单
纯手术和单纯放疗均无法达到控制肿瘤的目的，而且对患者的 功能和美容的影响很大 ，采用多学科综合治疗。综合治疗常使 得器官功能得以保留，大大提高了患者生存质量。
（1）术前放疗： 对部分不可切除的或手术可能对功能、容貌造成较大影响的头
• 鼻咽位于颅底与软腭之间，垂直径与横径各3-4cm，前后径2-3cm， 由前、顶、后、底和左右两侧壁等6个壁构成；
• 紧邻鼻腔、颅底（蝶窦、筛窦）、C1、2椎体； • 借破裂孔、卵圆孔与颅内相通；
舌下神经管 外耳道
Oculomotor n 动眼神经 滑车神经 外展神经
三叉神经眼支
三叉神经上颌支
（2）姑息性放疗 Palliative Radiotherapy ：目的暂时控制肿瘤生长 ，延长生存期，提高生存质量。按肿瘤情况及全身状况不同分高、低姑 息性放疗，30-50Gy/2-5W
放疗注意事项 • 放疗前准备 • 放疗中观察 • 放疗后随访
第二节 鼻咽癌 昔 单 抗 ） 联 合 放 疗 5 年 生 存 率 36.4% 提 高 至 45.6%，中位生存期23.9个月提高至49个月。
放射治疗的预期目的
（1）根治性放疗 Radical Radiotherapy ：目的争取放疗后能存活5 年以上，即以治愈为目的。肿瘤靶区高剂量，70Gy/7W；
、脉管癌栓（淋巴血管侵犯）：可单纯放疗。
（3）同步放化疗： 不可切除患者的标准治疗，较单纯放疗和序贯放化疗提高局控和生存率
，同步较序贯提高5年生存率由5%至8%。 对于可手术切除的晚期喉癌，同步放化疗可以提高保喉率和5年局部控制
率； 需要喉全切的喉癌（T3、T4a） 、下咽癌（T2、T3、T4a） 可首选 同步放化疗，争取更多地保留喉功能。
颈部鳞癌，经术前放疗可以提高手术切除率； 对于放疗至肿瘤组织剂量50Gy时原发灶完全缓解或接近缓解的
病例则不行手术治疗而行单纯放疗+挽救性手术，使部分患者的器 官得以保留。
（2）术后放疗： 术后对淋巴结包膜侵犯、切缘不净 的病例行同步放化疗（顺铂）可以提
高生存率； 其他的如：原发肿瘤pT3, pT4,N2或N3，IV或V区有淋巴结，神经周围侵犯