脊柱与四肢检查课件
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山东医学高等专科学校
Shandong Medical College
第七章 脊柱与四肢检查
李建军
目的要求
• 熟悉脊柱、四肢的检查方法 熟悉脊柱、 • 熟悉异常体征的临床意义
2
授课内容
wk.baidu.com1 2 6 3 4 5
脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛 四肢关节的形态 四肢关节的运动
3
脊柱 Vertebral Column
7
第一节 脊柱检查
常用检查方法 （视、触、叩） • 背面视诊 • 侧面视诊 • 脊柱压痛与叩击痛
8
一、脊柱弯曲度
正常人:4个弯曲， 正常人:4个弯曲，呈S型 :4个弯曲 称生理性弯曲 • 颈段稍向前凸 • 胸段稍向后凸 • 腰椎明显前凸 • 骶椎明显后凸
前
9
一、脊柱弯曲度
• 检查方法： 检查方法： • 检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压 力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红 力从上往下划压， 色充血线，以此线为标准， 色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有 无侧弯。 无侧弯。
直接扣击法
30
三、脊柱压痛与扣击痛
间接扣击法
31
三、脊柱压痛与扣击痛
脊柱间接叩击法
32
四、脊柱检查的特殊试验
拾物试验 正常：弯腰拾物 正常： 异常：屈髋、屈膝、 异常：屈髋、屈膝、 挺腰拾物 观察： 观察：腰椎病变
33
四、脊柱检查的特殊试验
直腿抬高试验：正常:80° 90° 阳性：<60° 直腿抬高试验：正常:80°-90°， 阳性：<60° :80
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Fracture of Tibia and Fibula
70
Dislocation of Knee joint
71
上肢
肩关节 • 运动 外展：90° 外展：90° 内收：45° 内收：45° 前屈：90° 前屈：90° 后伸：35° 后伸：35° 旋转：45° 旋转：45°
72
上肢
1.各项活动受限： 1.各项活动受限： 各项活动受限 —肩周炎 2.轻微外展即痛: 2.轻微外展即痛: 轻微外展即痛 —肱骨或锁骨骨折 3.开始外展即痛但仍可外展: 3.开始外展即痛但仍可外展: 开始外展即痛但仍可外展 —肩关节炎 4.外展60 疼痛， 4.外展60 °-120 °疼痛，超过 外展 消失: 120 °消失: —冈上肌腱炎
20
一、脊柱弯曲度
器质性侧凸： 器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正 • 先天性脊柱发育不全 • 肌肉麻痹 • 营养不良 • 慢性胸膜增厚 • 胸膜粘连 • 肩部或胸廓畸形
21
二、脊柱活动度 正常活动度
• 颈椎段和腰椎段：最大 颈椎段和腰椎段： • 胸椎段：最小 胸椎段： • 骶椎和尾椎：无活动性 骶椎和尾椎：
22
二、脊柱活动度
检查方法
• • • • 前屈 后伸 侧弯 旋转等
23
二、脊柱活动度
后伸 35° 35°-45 ° 前屈 45° 35 ° -45° 45
侧弯45° 侧弯45° 45
旋转度 60° 60°-80 °
颈椎
24
二、脊柱活动度
后伸30° 后伸 °
前曲80° 前曲 °
侧弯35° 侧弯 °
50
膝内翻畸形
51
膝外翻畸形
见于小儿佝偻病
52
(五)足内外翻
• 正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均 正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、 35度 达35度。 • 足内翻--足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足 足内翻--足掌部呈固定形内翻、内收畸形， --足掌部呈固定形内翻 内翻； 内翻； • 足外翻--足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足 足外翻--足掌部呈固定形外翻、外展畸形， --足掌部呈固定形外翻 外翻。 外翻。 • 此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。 此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。
27
三、脊柱压痛与叩击痛
压痛表明病变部位较浅 压痛表明病变部位较浅 表明病变部位较 叩击痛表明病变部位较深 叩击痛表明病变部位较深 表明病变部位较
28
三、脊柱压痛与扣击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法 按压脊柱棘突 按压椎旁肌
29
三、脊柱压痛与扣击痛
• 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法 直接扣击法
65
象皮肿
淋巴液回流受阻
66
四肢的异常体征
67
四肢运动功能检查
运动功能障碍： 二、运动功能障碍： • 检查方法 –观察被检者做主动、被动运动时，关节的 观察被检者做主动、 观察被检者做主动 被动运动时， 活动幅度有无活动受限或疼痛。 活动幅度有无活动受限或疼痛。 • 正常 –活动自如，不受限制 活动自如， 活动自如 • 异常及其临床意义 –各关节不能达到各自的活动幅度 各关节不能达到各自的活动幅度 –见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、 见于骨折、 见于骨折 关节炎症、肿瘤、退行性变、 关节脱位及肌腱或软组织损伤。 关节脱位及肌腱或软组织损伤。
39
腱鞘囊肿
腱鞘滑膜炎
40
（二）指关节变形 • 梭状变形 梭状变形——类风湿性关节炎 类风湿性关节炎
41
• 鹅颈指(类风湿) 鹅颈指(类风湿)
42
• 爪形手 爪形手——尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症 尺神经损伤、 尺神经损伤 • 手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关 手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩， 节呈鸟爪样，称爪形手。 节呈鸟爪样，称爪形手。
43
爪形手—尺神经损伤 爪形手 尺神经损伤
44
指关节变形—爪形手 指关节变形 爪形手
45
爪 形 手
46
• • • • •
（三）膝关节变形 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 红肿热痛，运动受限 风湿性关节炎 关节肿胀 浮髌现象 ——关节腔积液 关节腔积液
47
肿胀的膝关节----浮髌试验阳性 肿胀的膝关节 浮髌试验阳性
13
一、脊柱弯曲度
小儿佝偻病性脊柱后凸： 小儿佝偻病性脊柱后凸： 其特点为坐位时胸段呈明 显均匀性向后弯曲，仰卧 显均匀性向后弯曲， 位时弯曲可消失。 位时弯曲可消失。
佝偻病性脊柱后凸 rachitic kyphosis
14
一、脊柱弯曲度
脊柱结核后凸畸形 tuberculous kyphosis
• 颈椎 Cervical vertebrae：C7 vertebrae： • 胸椎 Thoracic vertebrae：T12 vertebrae： • 腰椎 Lumbar vertebrae：L5 vertebrae： • 骶椎 Sacral vertebrae：S5 vertebrae： • 尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4 vertebrae：
4
脊柱的体表定位 脊柱的体表定位
(Surface mark of spine) C7：突起明显 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点 连线
5
第一节 脊柱检查
6
脊柱(Spine) 脊柱(Spine)
• 作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐 作用：脊柱是支持体重、 姿的重要支柱。 姿的重要支柱。 • 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 • 病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度 病变表现：疼痛、 受限等. 受限等. • 检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受 检查内容：弯曲度、有无畸形、 有无压痛及叩击痛。 限、有无压痛及叩击痛。
48
浮髌试验
49
膝内外翻——佝偻病、大骨节病 佝偻病、 (四)膝内外翻 佝偻病
• 正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。 正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。 • 膝内翻--双脚内踝部靠拢时两膝向外分离，称膝 膝内翻--双脚内踝部靠拢时两膝向外分离， --双脚内踝部靠拢时两膝向外分离 内翻，又称“ 型腿畸形。 型腿畸形 内翻，又称“0”型腿畸形。 • 膝外翻--两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻， 膝外翻--两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻， --两膝靠拢时 又称“ 型腿畸形。 型腿畸形 又称“X”型腿畸形。
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骨折与关节脱位： 骨折与关节脱位： • 骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。 骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。 有时可触到骨擦感或听到骨擦音。 有时可触到骨擦感或听到骨擦音。 • 关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限， 关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限， 如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。 如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。
57
58
59
四肢
（八）匙状指 • 指甲中央凹陷，边缘 指甲中央凹陷， 翘起，指甲变薄， 翘起，指甲变薄，表 面粗糙。 面粗糙。 • 常见病：缺铁贫 常见病： （九）扁平足（平板脚） 扁平足（平板脚） （十）下肢静脉曲张
60
扁平足
61
下肢静脉曲张
62
栓塞性静脉炎
63
水肿
粘液性水肿
64
肌肉萎缩
10
一、脊柱弯曲度
病理性变形
• 颈椎变形 • 脊柱前凸 • 脊柱后凸 • 脊柱侧凸
11
一、脊柱弯曲度
颈椎变形
• 侧偏 • 前屈 • 过度后伸 • 僵硬感
12
一、脊柱弯曲度
脊柱后凸： 脊柱后凸：
脊柱过度后弯，俗称驼背, 脊柱过度后弯，俗称驼背, 好发于胸段脊柱 • 儿童-佝偻病 儿童• 青少年-结核病（成角畸形） 青少年-结核病（成角畸形） • 成年-强直性脊柱炎 成年• 老年-脊椎退行性变 老年• 其他-外伤等 其他-
15
成角畸形
16
一、脊柱弯曲度
17
一、脊柱弯曲度
脊柱前凸： 脊柱前凸： 当脊柱过度向前凸出 性弯曲时称脊柱前凸 脊柱前凸， 性弯曲时称脊柱前凸， 好发于腰椎部位 见于晚期妊娠、 • 见于晚期妊娠、大量腹 水及腹腔巨大肿瘤 第五腰椎向前滑脱、 • 第五腰椎向前滑脱、水 平骶椎 • 在髋关节结核及先天性 髋关节的脱位也出现
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一、脊柱弯曲度
脊柱侧凸： 脊柱侧凸： 脊柱离开后正中线向左 或右偏曲称脊柱侧凸 或右偏曲称脊柱侧凸 姿势性侧凸 （Posture Scoliosis） ） 器质性侧凸 （Organic Scoliosis） ）
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一、脊柱弯曲度
姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使 姿势性侧凸：无脊柱结构的异常， 侧凸得以纠正 • 坐、立姿势不良（儿童发育期） 立姿势不良（儿童发育期） • 代偿性侧凸（双下肢不等长） 代偿性侧凸（双下肢不等长） • 椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸） 椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸） • 脊髓灰质炎后遗症
旋转度30° 旋转度 °
腰椎
25
二、脊柱活动度
颈部活动受限 • 颈部肌纤维织炎及韧带受损 • 颈椎病 • 结核或肿瘤浸润 • 颈椎外伤、骨折或关节脱位 颈椎外伤、
26
二、脊柱活动度
腰部活动受限 • 腰部肌纤维织炎及韧带受损 • 腰椎椎管狭窄 • 椎间盘突出 • 结核或肿瘤浸润 • 腰椎外伤、骨折或关节脱位 腰椎外伤、
53
足内翻畸形
见于脊髓灰质炎后遗症、 见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形
54
足外翻畸形
足外翻畸形 足外翻畸形
55
肢端肥大—垂体瘤 （六）肢端肥大 垂体瘤
巨人症
肢端肥大（铲形手） 肢端肥大（铲形手）
56
（七）杵状指（趾）： 杵状指（ 指（趾）末端软组织增生、肥厚，使远端指（趾）节呈杵 末端软组织增生、肥厚，使远端指（ 状膨大。 状膨大 • 与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。 与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。 • 临床常见于： 临床常见于： • 支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、 支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、 • 紫绀型先天性心脏病 • 吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎（自身免 吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎（ ）、溃疡性结肠炎 疫性疾病，有抗结肠粘膜上皮 抗体 脓血便） 抗体， 疫性疾病，有抗结肠粘膜上皮C抗体，脓血便）及肝硬化
38 38
一、形态异常
腕关节变形： (一)腕关节变形： • 囊状突起——腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧 腱鞘囊肿： 囊状突起 腱鞘囊肿 • 结节状隆起 结节状隆起——腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧， 腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧， 腱鞘滑膜炎 常由类风湿性关节炎或结核病变引起。 常由类风湿性关节炎或结核病变引起。 • 圆形软质包块 圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面 腱鞘纤维脂肪瘤： 腱鞘纤维脂肪瘤
34
第二节四肢与关节
35
第二节 四肢与关节
（Four limbs and Arthrosis）
检查方法
• 视诊 • 触诊 • 特殊情况下采用叩诊和听诊
36
四肢与关节检查内容 一、形态异常检查 二、运动功能检查
37
一、形态异常检查
关节
• 关节的构成： 关节的构成： • 关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节 关节由关节软骨、关节面、关节囊、 腔构成 • 病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等 病变时关节可有肿胀、变形、
Shandong Medical College
第七章 脊柱与四肢检查
李建军
目的要求
• 熟悉脊柱、四肢的检查方法 熟悉脊柱、 • 熟悉异常体征的临床意义
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授课内容
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脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛 四肢关节的形态 四肢关节的运动
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脊柱 Vertebral Column
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第一节 脊柱检查
常用检查方法 （视、触、叩） • 背面视诊 • 侧面视诊 • 脊柱压痛与叩击痛
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一、脊柱弯曲度
正常人:4个弯曲， 正常人:4个弯曲，呈S型 :4个弯曲 称生理性弯曲 • 颈段稍向前凸 • 胸段稍向后凸 • 腰椎明显前凸 • 骶椎明显后凸
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一、脊柱弯曲度
• 检查方法： 检查方法： • 检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压 力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红 力从上往下划压， 色充血线，以此线为标准， 色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有 无侧弯。 无侧弯。
直接扣击法
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三、脊柱压痛与扣击痛
间接扣击法
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三、脊柱压痛与扣击痛
脊柱间接叩击法
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四、脊柱检查的特殊试验
拾物试验 正常：弯腰拾物 正常： 异常：屈髋、屈膝、 异常：屈髋、屈膝、 挺腰拾物 观察： 观察：腰椎病变
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四、脊柱检查的特殊试验
直腿抬高试验：正常:80° 90° 阳性：<60° 直腿抬高试验：正常:80°-90°， 阳性：<60° :80
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Fracture of Tibia and Fibula
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Dislocation of Knee joint
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上肢
肩关节 • 运动 外展：90° 外展：90° 内收：45° 内收：45° 前屈：90° 前屈：90° 后伸：35° 后伸：35° 旋转：45° 旋转：45°
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上肢
1.各项活动受限： 1.各项活动受限： 各项活动受限 —肩周炎 2.轻微外展即痛: 2.轻微外展即痛: 轻微外展即痛 —肱骨或锁骨骨折 3.开始外展即痛但仍可外展: 3.开始外展即痛但仍可外展: 开始外展即痛但仍可外展 —肩关节炎 4.外展60 疼痛， 4.外展60 °-120 °疼痛，超过 外展 消失: 120 °消失: —冈上肌腱炎
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一、脊柱弯曲度
器质性侧凸： 器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正 • 先天性脊柱发育不全 • 肌肉麻痹 • 营养不良 • 慢性胸膜增厚 • 胸膜粘连 • 肩部或胸廓畸形
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二、脊柱活动度 正常活动度
• 颈椎段和腰椎段：最大 颈椎段和腰椎段： • 胸椎段：最小 胸椎段： • 骶椎和尾椎：无活动性 骶椎和尾椎：
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二、脊柱活动度
检查方法
• • • • 前屈 后伸 侧弯 旋转等
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二、脊柱活动度
后伸 35° 35°-45 ° 前屈 45° 35 ° -45° 45
侧弯45° 侧弯45° 45
旋转度 60° 60°-80 °
颈椎
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二、脊柱活动度
后伸30° 后伸 °
前曲80° 前曲 °
侧弯35° 侧弯 °
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膝内翻畸形
51
膝外翻畸形
见于小儿佝偻病
52
(五)足内外翻
• 正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均 正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、 35度 达35度。 • 足内翻--足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足 足内翻--足掌部呈固定形内翻、内收畸形， --足掌部呈固定形内翻 内翻； 内翻； • 足外翻--足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足 足外翻--足掌部呈固定形外翻、外展畸形， --足掌部呈固定形外翻 外翻。 外翻。 • 此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。 此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。
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三、脊柱压痛与叩击痛
压痛表明病变部位较浅 压痛表明病变部位较浅 表明病变部位较 叩击痛表明病变部位较深 叩击痛表明病变部位较深 表明病变部位较
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三、脊柱压痛与扣击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法 按压脊柱棘突 按压椎旁肌
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三、脊柱压痛与扣击痛
• 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法 直接扣击法
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象皮肿
淋巴液回流受阻
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四肢的异常体征
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四肢运动功能检查
运动功能障碍： 二、运动功能障碍： • 检查方法 –观察被检者做主动、被动运动时，关节的 观察被检者做主动、 观察被检者做主动 被动运动时， 活动幅度有无活动受限或疼痛。 活动幅度有无活动受限或疼痛。 • 正常 –活动自如，不受限制 活动自如， 活动自如 • 异常及其临床意义 –各关节不能达到各自的活动幅度 各关节不能达到各自的活动幅度 –见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、 见于骨折、 见于骨折 关节炎症、肿瘤、退行性变、 关节脱位及肌腱或软组织损伤。 关节脱位及肌腱或软组织损伤。
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腱鞘囊肿
腱鞘滑膜炎
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（二）指关节变形 • 梭状变形 梭状变形——类风湿性关节炎 类风湿性关节炎
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• 鹅颈指(类风湿) 鹅颈指(类风湿)
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• 爪形手 爪形手——尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症 尺神经损伤、 尺神经损伤 • 手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关 手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩， 节呈鸟爪样，称爪形手。 节呈鸟爪样，称爪形手。
43
爪形手—尺神经损伤 爪形手 尺神经损伤
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指关节变形—爪形手 指关节变形 爪形手
45
爪 形 手
46
• • • • •
（三）膝关节变形 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 红肿热痛，运动受限 风湿性关节炎 关节肿胀 浮髌现象 ——关节腔积液 关节腔积液
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肿胀的膝关节----浮髌试验阳性 肿胀的膝关节 浮髌试验阳性
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一、脊柱弯曲度
小儿佝偻病性脊柱后凸： 小儿佝偻病性脊柱后凸： 其特点为坐位时胸段呈明 显均匀性向后弯曲，仰卧 显均匀性向后弯曲， 位时弯曲可消失。 位时弯曲可消失。
佝偻病性脊柱后凸 rachitic kyphosis
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一、脊柱弯曲度
脊柱结核后凸畸形 tuberculous kyphosis
• 颈椎 Cervical vertebrae：C7 vertebrae： • 胸椎 Thoracic vertebrae：T12 vertebrae： • 腰椎 Lumbar vertebrae：L5 vertebrae： • 骶椎 Sacral vertebrae：S5 vertebrae： • 尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4 vertebrae：
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脊柱的体表定位 脊柱的体表定位
(Surface mark of spine) C7：突起明显 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点 连线
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第一节 脊柱检查
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脊柱(Spine) 脊柱(Spine)
• 作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐 作用：脊柱是支持体重、 姿的重要支柱。 姿的重要支柱。 • 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 • 病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度 病变表现：疼痛、 受限等. 受限等. • 检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受 检查内容：弯曲度、有无畸形、 有无压痛及叩击痛。 限、有无压痛及叩击痛。
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浮髌试验
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膝内外翻——佝偻病、大骨节病 佝偻病、 (四)膝内外翻 佝偻病
• 正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。 正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。 • 膝内翻--双脚内踝部靠拢时两膝向外分离，称膝 膝内翻--双脚内踝部靠拢时两膝向外分离， --双脚内踝部靠拢时两膝向外分离 内翻，又称“ 型腿畸形。 型腿畸形 内翻，又称“0”型腿畸形。 • 膝外翻--两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻， 膝外翻--两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻， --两膝靠拢时 又称“ 型腿畸形。 型腿畸形 又称“X”型腿畸形。
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骨折与关节脱位： 骨折与关节脱位： • 骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。 骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。 有时可触到骨擦感或听到骨擦音。 有时可触到骨擦感或听到骨擦音。 • 关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限， 关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限， 如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。 如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。
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四肢
（八）匙状指 • 指甲中央凹陷，边缘 指甲中央凹陷， 翘起，指甲变薄， 翘起，指甲变薄，表 面粗糙。 面粗糙。 • 常见病：缺铁贫 常见病： （九）扁平足（平板脚） 扁平足（平板脚） （十）下肢静脉曲张
60
扁平足
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下肢静脉曲张
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栓塞性静脉炎
63
水肿
粘液性水肿
64
肌肉萎缩
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一、脊柱弯曲度
病理性变形
• 颈椎变形 • 脊柱前凸 • 脊柱后凸 • 脊柱侧凸
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一、脊柱弯曲度
颈椎变形
• 侧偏 • 前屈 • 过度后伸 • 僵硬感
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一、脊柱弯曲度
脊柱后凸： 脊柱后凸：
脊柱过度后弯，俗称驼背, 脊柱过度后弯，俗称驼背, 好发于胸段脊柱 • 儿童-佝偻病 儿童• 青少年-结核病（成角畸形） 青少年-结核病（成角畸形） • 成年-强直性脊柱炎 成年• 老年-脊椎退行性变 老年• 其他-外伤等 其他-
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成角畸形
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一、脊柱弯曲度
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一、脊柱弯曲度
脊柱前凸： 脊柱前凸： 当脊柱过度向前凸出 性弯曲时称脊柱前凸 脊柱前凸， 性弯曲时称脊柱前凸， 好发于腰椎部位 见于晚期妊娠、 • 见于晚期妊娠、大量腹 水及腹腔巨大肿瘤 第五腰椎向前滑脱、 • 第五腰椎向前滑脱、水 平骶椎 • 在髋关节结核及先天性 髋关节的脱位也出现
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一、脊柱弯曲度
脊柱侧凸： 脊柱侧凸： 脊柱离开后正中线向左 或右偏曲称脊柱侧凸 或右偏曲称脊柱侧凸 姿势性侧凸 （Posture Scoliosis） ） 器质性侧凸 （Organic Scoliosis） ）
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一、脊柱弯曲度
姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使 姿势性侧凸：无脊柱结构的异常， 侧凸得以纠正 • 坐、立姿势不良（儿童发育期） 立姿势不良（儿童发育期） • 代偿性侧凸（双下肢不等长） 代偿性侧凸（双下肢不等长） • 椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸） 椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸） • 脊髓灰质炎后遗症
旋转度30° 旋转度 °
腰椎
25
二、脊柱活动度
颈部活动受限 • 颈部肌纤维织炎及韧带受损 • 颈椎病 • 结核或肿瘤浸润 • 颈椎外伤、骨折或关节脱位 颈椎外伤、
26
二、脊柱活动度
腰部活动受限 • 腰部肌纤维织炎及韧带受损 • 腰椎椎管狭窄 • 椎间盘突出 • 结核或肿瘤浸润 • 腰椎外伤、骨折或关节脱位 腰椎外伤、
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足内翻畸形
见于脊髓灰质炎后遗症、 见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形
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足外翻畸形
足外翻畸形 足外翻畸形
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肢端肥大—垂体瘤 （六）肢端肥大 垂体瘤
巨人症
肢端肥大（铲形手） 肢端肥大（铲形手）
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（七）杵状指（趾）： 杵状指（ 指（趾）末端软组织增生、肥厚，使远端指（趾）节呈杵 末端软组织增生、肥厚，使远端指（ 状膨大。 状膨大 • 与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。 与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。 • 临床常见于： 临床常见于： • 支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、 支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、 • 紫绀型先天性心脏病 • 吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎（自身免 吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎（ ）、溃疡性结肠炎 疫性疾病，有抗结肠粘膜上皮 抗体 脓血便） 抗体， 疫性疾病，有抗结肠粘膜上皮C抗体，脓血便）及肝硬化
38 38
一、形态异常
腕关节变形： (一)腕关节变形： • 囊状突起——腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧 腱鞘囊肿： 囊状突起 腱鞘囊肿 • 结节状隆起 结节状隆起——腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧， 腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧， 腱鞘滑膜炎 常由类风湿性关节炎或结核病变引起。 常由类风湿性关节炎或结核病变引起。 • 圆形软质包块 圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面 腱鞘纤维脂肪瘤： 腱鞘纤维脂肪瘤
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第二节四肢与关节
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第二节 四肢与关节
（Four limbs and Arthrosis）
检查方法
• 视诊 • 触诊 • 特殊情况下采用叩诊和听诊
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四肢与关节检查内容 一、形态异常检查 二、运动功能检查
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一、形态异常检查
关节
• 关节的构成： 关节的构成： • 关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节 关节由关节软骨、关节面、关节囊、 腔构成 • 病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等 病变时关节可有肿胀、变形、