二、葛根汤
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二、葛根汤
【方药】 葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 芍药二两 大枣 十二枚（擘） 【煎服】 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升， 去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆 取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。
【原文】
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。(31) 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32） 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）
按语:本案脉证病机，切合葛根汤证，临床 服用本方后，常有脊背先见发热，继而全身 汗出，这是药力先作用于经输而使经气疏通， 邪气外出的反映，为疾病向愈之佳兆。
（二）肩背痛案 陈某，男，49岁，商业。1957年10月21 初诊。其证：颈项肩背酸痛，拘急不能转侧。 病起仓卒，实证为多。处方:葛根6克，麻黄 1.8克，桂枝1.8克，自芍9克，生甘草4.5克， 生姜9克，夫枣6枚。一剂痊愈。为巩固疗效， 继服一剂。
（十）痤疮案 冯某某，男，21岁，1983年6月25日初诊。 患者于二年前面部患痤疮，时多时少，多则 由两颊波及耳后及颈部，痒痛难忍，抓破则 有脓液溢出，数日或十几日不能愈合，且常 有黄水渗出。曾在某医院用散风清热、解毒 凉血、泻热利湿、清泻阳明郁热等法医治， 服药近百剂均未获效，故来我院求治。诊见 患者面部痤疮以两颊部为多，有已破溃者
【医案】
（一）偏头痛案 李某，男，38岁。患顽固性偏头痛二年，久治 不愈。主诉:右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无 汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠 不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃 答曰:颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。 舌淡苔白，脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉， 经气不利之候。治当发汗祛邪，通太阳之气，为疏 葛根汤:麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克， 炙甘草6克，生姜12克，大枣12枚。麻黄、葛根两 药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。3剂 药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急 随之而减。原方再服至15剂，头痛、项急诸症皆愈。 （刘渡舟医案）
（三）太阳阳明下利案 朱某，男，12岁。发热恶寒，头项强痛， 汗不出，大便泄泻，苔白。此太阳阳明合病， 拟葛根汤:葛根9克，麻黄3克，桂枝4.5克， 白芍4.5克，炙甘草3克，生姜6克，红枣5枚， 服2剂，病即告愈。
（四）眩晕案 阎某，女，38岁，1985年1月2日初诊， 患者患眩晕年余，多方求治无效，症见头晕 目眩，不能抬头，呕恶厌食，恶风畏寒，头 项强痛，背部痠楚，舌淡苔白，脉弦紧，此 次卧床已达十余天。治拟疏通经气，升举清 阳，方用葛根汤。处方:葛根30克，麻黄6克， 桂枝6克，白芍12克，生姜6克，大枣12枚， 甘草6克。迭进4帖，病苦若失，随访至今， 眩晕未再复发。（李玉海医案）
按语:风寒之邪干干太阳，太阳经气不疏， 清阳阻遏，不能上承清窍，故而引发眩晕。 头项强痛，背部痠楚，恶风畏寒，脉弦紧等， 皆葛根汤之征，故原方投之，药到病除。
（五）重症肌无力案 某女，42岁。发病已3年，眼睑下垂，眼 球不能活动，复视，饮水噎呛，说话困难， 手足无力，握力减弱，不能采取坐位。诊断 为肌无力症，进行胸腺手术，针灸等治疗无 效。服葛根汤后，症状反加重。加服麻黄后 见好转，10个月后握力增加，可操持家务， 体重增加、公斤。(《汉方临床))
按语:本案辨证眼目在于喘兼“自脊至颈 如板状”，乃太阳经脉拘急，表气从肺俞内 迫于肺而作喘，故用葛根汤舒经散邪，畅达 肺气而愈。
（七）小儿腹泻案 刘某，男，4岁，1984年3月5日诊。患儿 前日汗后受凉，昨日起发生肠鸣腹泻，大便 清稀带风泡沫，日数次，伴见恶寒发热，无 汗，鼻塞流涕，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉 浮数。证属外感风寒腹泻，拟解表散寒为治。 用葛根汤原方:葛根12克，麻黄5克，桂枝6克， 白芍10克，大枣3枚，生姜2片，炙甘草3克。 药进1剂腹泻减，表证除，再剂则泻止而痊。 （石宜明医案）
按语:由外感所致之小儿腹泻，其治但须 解表，表解则里自和，葛根汤对此有较好疗 效。
咀嚼肌痉挛症) （八）口噤(咀嚼肌痉挛症 口噤 咀嚼肌痉挛症 刘某某，女，45岁，1986年10月6日就诊。口 噤不语20余天，某医院诊为咀嚼肌痉挛症，用西药 治疗5天，症情依旧，即来我院就诊。诊见:右颞颌 关节僵硬，疼痛，不能咬嚼食物，张口约4. 5厘米， 舌淡，苔薄白，脉紧。处方:葛根、白芍各60克，甘 草30克，桂枝12克，麻黄4克，生姜、大枣各10克， 水煎温服。同时用药渣热敷患处〔每日3次，每次 大约30分钟)。5剂后，口噤不语减轻，颞颌关节僵 硬、疼痛明显缓解，张口约0.5厘米。守方续服4剂， 即张口自如，诸症消失。随访至今未发。（杨德明 医案）
【方解】桂枝汤葛根、麻黄而成。
葛根—为主药，功在升津舒筋，助麻、桂解肌发表； 麻黄、桂枝—解表发汗，பைடு நூலகம்温通络 芍药、甘草—益营缓急 生姜、大枣—外和营卫，内调脾胃而生气血。
【功效】解表发汗，升津舒筋，升清止利。 【主治】风寒外束，太阳经输不利证； 风寒袭表，胃肠传导失职证。 发热，恶风，无汗，身痛，项背强几几， 或喘，或下利，或呕吐，苔薄白，脉浮紧。
【临证思路】
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤为得语，欲作刚 痉，葛根汤主之。(《金匾要略》) 小儿麻疹初起，恶寒发热，头项强痛，无汗，脉浮数，或干 呕，下利者，若热炽，咽喉刺痛，心胸闷者，兼用黄连解毒 汤。(《方机》) 气轮血丝满布，羞明流泪，额前目眶痛者，病在阳明，恶寒， 项背强无汗，葛根汤主之。(《中医眼科六经法要》) 流行性热病、流行性感冒，若发热，若咳嚏，若吐利，葛根 汤皆治之。(《伤寒论今释》) 现代临证，本方除应用外感阳实证胃肠型感冒之外，广泛用 于结肠炎、支气管炎、肺炎初起、猩红热、中耳炎、副鼻窦 炎、慢性牙痛、三叉神经痛、肩背痛、风湿病、荨麻疹、夜 尿症、高血压、乳汁不足等而见本方证者。
按语:《金匮要略》指出：“口噤不得语， 欲作刚痉，葛根汤主之”。据报道，本方用 于咀嚼肌痉挛症，疗效满意。使用时，须重 用葛根、白芍至60克、甘草至30克，方能达 到舒经缓急解痉之功。
坐骨神经痛)案 （九）腰腿痛(坐骨神经痛 案 腰腿痛 坐骨神经痛 莫某，男，34岁，1986年8日1日入院。 患坐骨神经痛已三年余，多次住院治疗，顽 固不愈。刻见表情痛苦，执杖行走，步履艰 难。诉右腰臀部疼痛，向下放射至右踝部， 向前弯腰和行走时疼痛加剧，伴有麻木重困 感。检查见患者不能做弯腰活动，抬腿、拾 物试验阳性，局部未见红肿，右臀部环跳和 承山穴有明显压痛。舌质淡，苔薄白，脉弦 紧。诊为坐骨神经痛，此风寒湿邪侵袭膀胱
经脉所致，用葛根汤加味，葛根15克，白芍 18克，麻黄10克，桂枝12克，生姜5克，大 枣12克，甘草12克，丹参12克，附子10克， 牛膝12克。服6剂，弃杖行走。守方稍作加减， 服18剂痊愈出院。3年随访未见复发。（卢自 昌医案）
按语:足太阳膀胧经脉“从巅入络脑，还 出别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中”“从腰 中下挟脊贯臀，入腘中”，是主所病，则 “项背腰尻腘踹脚皆痛。”本案腰腿痛同项 背强几几一样，均是足太阳膀胱经脉拘急而 发，故均可用葛根汤治疗。加丹参、附子、 牛膝，以加强温经活血作用，并可引药力直 达下肢。
结痂，有新生者红肿，痒痛难忍，夜卧不宁， 甚则难于入睡，口苦，心悸，得厚味痤疮即 生，大便干燥，舌红，苔白而糙，脉来滑数。 综观脉证，处葛根汤加味:葛根24克，麻黄4 克，桂枝8克，杭芍8克，生姜3片，大枣五枚， 生石膏30克，丹参30克，通草2克。前方服 用4剂，痤疮已有部分愈合，无新生者。舌红 苔白，脉滑数，继以前方服用30余剂，面颊 仅留有愈合之瘢痕，其余无不适，痊愈。 （胡学曾医案）
按语:《素问·生气通天论》云:“劳汗当风， 寒薄为皶，郁乃痤”。“汗出见湿，乃生痤 痱”，阳明、太阳之经循于面颊，风寒之邪 侵入，不得散解，郁而化热，日久郁结成毒 面成痤疮。治当以葛根汤疏解太阳、阳明之 邪，又佐以凉血通络之品，则起效更捷。
（十一）感冒伴胃气上逆案 十一） 程x，女，25岁，未婚。初春，寒风料峭， 因患感冒，头痛面赤，畏恶风寒，发热呕吐， 脉浮而苔白润。辨证:阳明经受风寒之袭，引 发胃气上逆之证。疏方：葛根12克，麻黄6克， 桂枝6克，生姜9克，半夏9克，炙甘草6克， 白芍6克，大枣7枚。服两剂，汗出身凉，呕 吐不发而愈。
（六）气喘案 一商妇，一至秋间，则常大苦喘息，动作 不自由，有如废人，求治于余。往诊之，支 臂于炉架而坐，已数十日不动，亦不能睡。 若将此坐形稍倚侧之，则立即喘悸。食仅碗 许。问其发时，自脊至颈如板状，回顾亦痛。 以一医之劝，用八味丸数百两，喘少减云， 与葛根汤5帖许，得以起步，再服痊愈。（叶 桂亭医案）
【方药】 葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 芍药二两 大枣 十二枚（擘） 【煎服】 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升， 去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆 取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。
【原文】
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。(31) 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32） 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）
按语:本案脉证病机，切合葛根汤证，临床 服用本方后，常有脊背先见发热，继而全身 汗出，这是药力先作用于经输而使经气疏通， 邪气外出的反映，为疾病向愈之佳兆。
（二）肩背痛案 陈某，男，49岁，商业。1957年10月21 初诊。其证：颈项肩背酸痛，拘急不能转侧。 病起仓卒，实证为多。处方:葛根6克，麻黄 1.8克，桂枝1.8克，自芍9克，生甘草4.5克， 生姜9克，夫枣6枚。一剂痊愈。为巩固疗效， 继服一剂。
（十）痤疮案 冯某某，男，21岁，1983年6月25日初诊。 患者于二年前面部患痤疮，时多时少，多则 由两颊波及耳后及颈部，痒痛难忍，抓破则 有脓液溢出，数日或十几日不能愈合，且常 有黄水渗出。曾在某医院用散风清热、解毒 凉血、泻热利湿、清泻阳明郁热等法医治， 服药近百剂均未获效，故来我院求治。诊见 患者面部痤疮以两颊部为多，有已破溃者
【医案】
（一）偏头痛案 李某，男，38岁。患顽固性偏头痛二年，久治 不愈。主诉:右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无 汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠 不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃 答曰:颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。 舌淡苔白，脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉， 经气不利之候。治当发汗祛邪，通太阳之气，为疏 葛根汤:麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克， 炙甘草6克，生姜12克，大枣12枚。麻黄、葛根两 药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。3剂 药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急 随之而减。原方再服至15剂，头痛、项急诸症皆愈。 （刘渡舟医案）
（三）太阳阳明下利案 朱某，男，12岁。发热恶寒，头项强痛， 汗不出，大便泄泻，苔白。此太阳阳明合病， 拟葛根汤:葛根9克，麻黄3克，桂枝4.5克， 白芍4.5克，炙甘草3克，生姜6克，红枣5枚， 服2剂，病即告愈。
（四）眩晕案 阎某，女，38岁，1985年1月2日初诊， 患者患眩晕年余，多方求治无效，症见头晕 目眩，不能抬头，呕恶厌食，恶风畏寒，头 项强痛，背部痠楚，舌淡苔白，脉弦紧，此 次卧床已达十余天。治拟疏通经气，升举清 阳，方用葛根汤。处方:葛根30克，麻黄6克， 桂枝6克，白芍12克，生姜6克，大枣12枚， 甘草6克。迭进4帖，病苦若失，随访至今， 眩晕未再复发。（李玉海医案）
按语:风寒之邪干干太阳，太阳经气不疏， 清阳阻遏，不能上承清窍，故而引发眩晕。 头项强痛，背部痠楚，恶风畏寒，脉弦紧等， 皆葛根汤之征，故原方投之，药到病除。
（五）重症肌无力案 某女，42岁。发病已3年，眼睑下垂，眼 球不能活动，复视，饮水噎呛，说话困难， 手足无力，握力减弱，不能采取坐位。诊断 为肌无力症，进行胸腺手术，针灸等治疗无 效。服葛根汤后，症状反加重。加服麻黄后 见好转，10个月后握力增加，可操持家务， 体重增加、公斤。(《汉方临床))
按语:本案辨证眼目在于喘兼“自脊至颈 如板状”，乃太阳经脉拘急，表气从肺俞内 迫于肺而作喘，故用葛根汤舒经散邪，畅达 肺气而愈。
（七）小儿腹泻案 刘某，男，4岁，1984年3月5日诊。患儿 前日汗后受凉，昨日起发生肠鸣腹泻，大便 清稀带风泡沫，日数次，伴见恶寒发热，无 汗，鼻塞流涕，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉 浮数。证属外感风寒腹泻，拟解表散寒为治。 用葛根汤原方:葛根12克，麻黄5克，桂枝6克， 白芍10克，大枣3枚，生姜2片，炙甘草3克。 药进1剂腹泻减，表证除，再剂则泻止而痊。 （石宜明医案）
按语:由外感所致之小儿腹泻，其治但须 解表，表解则里自和，葛根汤对此有较好疗 效。
咀嚼肌痉挛症) （八）口噤(咀嚼肌痉挛症 口噤 咀嚼肌痉挛症 刘某某，女，45岁，1986年10月6日就诊。口 噤不语20余天，某医院诊为咀嚼肌痉挛症，用西药 治疗5天，症情依旧，即来我院就诊。诊见:右颞颌 关节僵硬，疼痛，不能咬嚼食物，张口约4. 5厘米， 舌淡，苔薄白，脉紧。处方:葛根、白芍各60克，甘 草30克，桂枝12克，麻黄4克，生姜、大枣各10克， 水煎温服。同时用药渣热敷患处〔每日3次，每次 大约30分钟)。5剂后，口噤不语减轻，颞颌关节僵 硬、疼痛明显缓解，张口约0.5厘米。守方续服4剂， 即张口自如，诸症消失。随访至今未发。（杨德明 医案）
【方解】桂枝汤葛根、麻黄而成。
葛根—为主药，功在升津舒筋，助麻、桂解肌发表； 麻黄、桂枝—解表发汗，பைடு நூலகம்温通络 芍药、甘草—益营缓急 生姜、大枣—外和营卫，内调脾胃而生气血。
【功效】解表发汗，升津舒筋，升清止利。 【主治】风寒外束，太阳经输不利证； 风寒袭表，胃肠传导失职证。 发热，恶风，无汗，身痛，项背强几几， 或喘，或下利，或呕吐，苔薄白，脉浮紧。
【临证思路】
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤为得语，欲作刚 痉，葛根汤主之。(《金匾要略》) 小儿麻疹初起，恶寒发热，头项强痛，无汗，脉浮数，或干 呕，下利者，若热炽，咽喉刺痛，心胸闷者，兼用黄连解毒 汤。(《方机》) 气轮血丝满布，羞明流泪，额前目眶痛者，病在阳明，恶寒， 项背强无汗，葛根汤主之。(《中医眼科六经法要》) 流行性热病、流行性感冒，若发热，若咳嚏，若吐利，葛根 汤皆治之。(《伤寒论今释》) 现代临证，本方除应用外感阳实证胃肠型感冒之外，广泛用 于结肠炎、支气管炎、肺炎初起、猩红热、中耳炎、副鼻窦 炎、慢性牙痛、三叉神经痛、肩背痛、风湿病、荨麻疹、夜 尿症、高血压、乳汁不足等而见本方证者。
按语:《金匮要略》指出：“口噤不得语， 欲作刚痉，葛根汤主之”。据报道，本方用 于咀嚼肌痉挛症，疗效满意。使用时，须重 用葛根、白芍至60克、甘草至30克，方能达 到舒经缓急解痉之功。
坐骨神经痛)案 （九）腰腿痛(坐骨神经痛 案 腰腿痛 坐骨神经痛 莫某，男，34岁，1986年8日1日入院。 患坐骨神经痛已三年余，多次住院治疗，顽 固不愈。刻见表情痛苦，执杖行走，步履艰 难。诉右腰臀部疼痛，向下放射至右踝部， 向前弯腰和行走时疼痛加剧，伴有麻木重困 感。检查见患者不能做弯腰活动，抬腿、拾 物试验阳性，局部未见红肿，右臀部环跳和 承山穴有明显压痛。舌质淡，苔薄白，脉弦 紧。诊为坐骨神经痛，此风寒湿邪侵袭膀胱
经脉所致，用葛根汤加味，葛根15克，白芍 18克，麻黄10克，桂枝12克，生姜5克，大 枣12克，甘草12克，丹参12克，附子10克， 牛膝12克。服6剂，弃杖行走。守方稍作加减， 服18剂痊愈出院。3年随访未见复发。（卢自 昌医案）
按语:足太阳膀胧经脉“从巅入络脑，还 出别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中”“从腰 中下挟脊贯臀，入腘中”，是主所病，则 “项背腰尻腘踹脚皆痛。”本案腰腿痛同项 背强几几一样，均是足太阳膀胱经脉拘急而 发，故均可用葛根汤治疗。加丹参、附子、 牛膝，以加强温经活血作用，并可引药力直 达下肢。
结痂，有新生者红肿，痒痛难忍，夜卧不宁， 甚则难于入睡，口苦，心悸，得厚味痤疮即 生，大便干燥，舌红，苔白而糙，脉来滑数。 综观脉证，处葛根汤加味:葛根24克，麻黄4 克，桂枝8克，杭芍8克，生姜3片，大枣五枚， 生石膏30克，丹参30克，通草2克。前方服 用4剂，痤疮已有部分愈合，无新生者。舌红 苔白，脉滑数，继以前方服用30余剂，面颊 仅留有愈合之瘢痕，其余无不适，痊愈。 （胡学曾医案）
按语:《素问·生气通天论》云:“劳汗当风， 寒薄为皶，郁乃痤”。“汗出见湿，乃生痤 痱”，阳明、太阳之经循于面颊，风寒之邪 侵入，不得散解，郁而化热，日久郁结成毒 面成痤疮。治当以葛根汤疏解太阳、阳明之 邪，又佐以凉血通络之品，则起效更捷。
（十一）感冒伴胃气上逆案 十一） 程x，女，25岁，未婚。初春，寒风料峭， 因患感冒，头痛面赤，畏恶风寒，发热呕吐， 脉浮而苔白润。辨证:阳明经受风寒之袭，引 发胃气上逆之证。疏方：葛根12克，麻黄6克， 桂枝6克，生姜9克，半夏9克，炙甘草6克， 白芍6克，大枣7枚。服两剂，汗出身凉，呕 吐不发而愈。
（六）气喘案 一商妇，一至秋间，则常大苦喘息，动作 不自由，有如废人，求治于余。往诊之，支 臂于炉架而坐，已数十日不动，亦不能睡。 若将此坐形稍倚侧之，则立即喘悸。食仅碗 许。问其发时，自脊至颈如板状，回顾亦痛。 以一医之劝，用八味丸数百两，喘少减云， 与葛根汤5帖许，得以起步，再服痊愈。（叶 桂亭医案）