糖尿病肾病的防治与护理PPT课件

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概述-定义
2014年美国糖尿病协会(ADA)与美国肾脏病基金会
(NKF)达成共识，认为DKD(diabetic kidney
disease)是指由糖尿病引起的慢性肾病：
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肾小球滤过率(GFR)低于60ml·min-1·1.73m-2
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或尿白蛋白／肌酐比值(ACR)高于30 mg／g
持续超
过3个月。
筛查-GFR
2014年糖尿病肾病防治专家共识
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筛查
一旦确诊糖尿病，应每年都进行筛检：
(1)所有2型糖尿病患者应从确诊时和1型糖尿病患者 病程超过5年时每年检查1次以评估UAE／AER。
(2)所有成人糖尿病患者，不管UAE／AER如何，每年 应至少检查1次血清肌酐，并用血清肌酐估计GFR。如 果有CKD，需进行分期。
糖尿病肾病的防 治与护理
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概述-背景
糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病 (end stage renal disease，ESRD)的首要原因。
我国糖尿病肾病的患病率亦呈快速增长趋势，2009至2012年我国2型糖尿病患 者的糖尿病肾病患病率在社区患者中为30％-50％，在住院患者中为40％左右 [1]。
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概述ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断
DKD肾小球受损的临床分期
2015年中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识
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概述-诊断
DKD 肾小管受累的临床评估：
研究发现,肾小管间质病变与DKD肾脏功能恶化的相关性较肾小球病变 更为密切。 肾小管损伤在DKD早期即可出现,且可先于肾小球病变。 因此推荐对DKD 患者的肾小管受累情况也进行临床评估。 尿液中近端肾小管损害标志物α1MG、β2MG、视黄醇结合蛋白(RBP) 、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子1(Kim-1)、 肝脏型脂肪酸结合蛋白( L-FABP)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG) 及远端肾小管损害标志物心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)等。
概述-诊断
病理诊断： 糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增 生、基底膜增厚和K-W(Kimmelstiel-Wilson)结节等 ，是病理诊断的主要依据。
糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如： 肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾 微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊 断时仅作为辅助指标。
2015 AACE/ACE CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR DEVELOPING A DIABETES MELLIT.US COMPREHENSIVE CARE PLAN 10
概述-诊断
糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。 肾脏病理被认为是诊断金标准。
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概述-诊断
临床诊断： 目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病 视网膜病变[1]； 尿白蛋白逐步取代了尿微量白蛋白被推荐用来诊断糖 尿病肾病[2]； 糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显 ，易被忽略。
[1].2014年版中国糖尿病肾病防治专家共识
[2].2015 AACE/ACE CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR DEVELOPING A DIABETES MELLITUS COMPREHENSIVE CARE PLAN
糖尿病与心血管疾病行动研究(ADVANCE)已证实即使在相同的降糖、降压条件 下，亚洲2型糖尿病患者总肾脏事件的发生风险比经济发达地区高出73%[2]。
我国糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)在终末期肾病(ESRD)中占 16.4%[2]。
[1].2014年版中国糖尿病肾病防治专家共识 [2].2015年中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识
2015年中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识
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概述-诊断
肾脏形态评估：
肾脏超声作为首选； 在DKD 早期肾脏可因高灌注、高滤过而体积增大, 随着病程的进展出现肾小球硬化时,肾脏会逐步缩小 ； 尽量避免使用造影剂：因糖尿病是造影剂肾病的危 险因素,通常在普通人群造影剂肾病(RCN)的发生率 <3% ,而糖尿病患者为5%-10%,糖尿病合并CKD患者则 高达20%-50%。
2015年中国成人糖尿.病肾脏病临床诊断的专家共识 4
筛查-尿白蛋白
2015年中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识
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筛查-尿白蛋白
2014年糖尿病肾病防治专家共识
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筛查-尿白蛋白
2015 AACE/ACE CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR DEVELOPING A DIABETES MELLIT.US COMPREHENSIVE CARE PLAN 7
20.14年糖尿病肾病防治专家共识 9
筛查
Annual assessment of serum creatinine to determine
the eGFR and AER should be performed to identify,
stage, and monitor progression of diabetic nephropathy: Beginning 5 years after diagnosis in patients with T1D (if diagnosed before age 30) or at diagnosis in patients with T2D and those with T1D diagnosed after age 30
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概述-诊断
2014年糖尿病肾病防治专家共识
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概述-诊断
鉴于糖尿病的肾脏损害累及全肾，共识建议完整的 DKD诊断应该包括： 肾小球病变（临床分期参照2012年KDIGO指南，如 诊断为G1A1）; 肾小管病变; 肾脏形态; 肾血管四个方面。
2015年中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识
糖尿病性肾小球肾病(diabetic glomerulopathy)专
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概述-定义
DKD 系慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾 ，包括：肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等。 临床上以持续性白蛋白尿和(或)肾小球滤过率 (glomerularfiltration rate, GFR)进行性下降为主 要特征, 可进展为ESRD。