浅谈中医药治疗冠心病进展

中药在冠心病治疗中的应用

【摘要】目的：综述近几年中医药治疗冠心病的研究进展。方法：利用学校图书馆数据库大量查阅近几年的相关资料。结果：分别从中药汤剂、针剂、针灸等方面论述了中医药对冠心病的治疗，提出中药膳食对不同冠心病患者的日常调理。结论：中医药对于冠心病的治疗具有重要作用。

【关键词】中医药；冠心病；进展；综述

0引言

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种发病率极高的心血管疾病，发达国家患者居高不下，一些发展中国家冠心病的病率和死亡率也在逐步增加。目前，中国的冠心病患者人数也逐年增长，越来越威胁中老年的生命安全。

冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心肌病。冠心病在我国属于高发病，已成为威胁我国公众健康的重要疾病。国家每年投入大量经费研究冠心病的治疗，近年来，中药在冠心病防治中的作用越来越受到人们的重视，现把中药治疗方法及成果综述如下：

1 从中医看冠心病

“冠心病”不曾出现在中医，但如“胸痹”“心胃病”“胸痛”等词汇，却表达着同样的意思。《素问。脏气法时论》云：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩脚间痛，两臂内痛。”描述的症状与冠心病的临床表现极为相似，也指出此病是心因性。汉代张仲景在《金匮要略》中正式提出了“胸痹”病名，并对其症状及治疗进行了详尽的描述，其阐明了胸痹是由于正气虚，定义为“胸痛彻背，背痛彻胸”，并提出著名方剂“瓜蒌薤白白酒汤”【1】。

2 传统中医疗法

2.1 活血化瘀法

胸痹发作期，瘀血是最主要的指征。吴玉虎【2】等应用血府逐瘀汤治疗，柴胡6ｇ，当归9ｇ，生地12ｇ，川芎6ｇ，枳壳12ｇ，桃仁12ｇ，红花6ｇ，赤芍12ｇ，桔梗锯，甘草6ｇ，并根据患者具体症状增减剂量，此为中药治疗组。两组均４周1疗程，治疗期间，只在心绞痛发作时服用硝酸甘油片。最终的结果显示，治疗组有效率远大于对照组。马彦玲【3】等采用活血祛瘀汤剂化瘀泄浊汤对不稳定型心绞痛进行治疗，药物组成：藿香12ｇ，佩兰12ｇ，茵陈15ｇ，瓜蒌15ｇ，薤白15ｇ，半夏15ｇ，枳壳10ｇ，丹参15ｇ，川芎15ｇ，全蝎6ｇ。结果显示治疗组总有效率86.1%．两组疗效差异有统计学意义（P<0.05）。

活血化瘀在临床上已经大有尝试：陈氏【4】等观察具有益气养阴、活血祛瘀作用的冠心一号方对冠心病患者的治疗作用及对同型半胱氨酸的影响。将60例本病患者随机分为治疗组和对照组各30例。两组均给予常规西药基础治疗，治疗组在基础治疗上加服冠心一号方（由党参、麦冬、五味子、玉竹、川芎、知母、丹参、三七、郁金等药物组成）。结果显示治疗组治疗后临床症状总疗效及心绞痛、心电图疗效均优于对照组。治疗组治疗后血中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇含量均有下降，而对照组的下降作用不明显。

治疗后治疗组Ｈｃｙ水平较治疗前显著下降，对照组Ｈｃｙ水平较治疗前也有所下降，但差异无显著性意义。两组治疗后比较，治疗组Ｈｃｙ水平下降幅度优于对照组。郭氏【5】运用桂枝加炙甘草汤加味治疗冠心病心律失常，治愈１例心动过缓兼房性早搏患者，１例频发室早患者，1例心房纤颤患者。杨氏【6】等用黄芪注射液合川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛，共选病例62例，治疗组32例和对照组30例，两组均给予消心痛10ｍｇ，每日3次，肠溶阿司匹林75ｍｇ，每3次，治疗组予以黄芪注射液30ｍｌ加入5%葡萄糖注射液250ｍｌ中静脉滴注，盐酸川芎嗪注射液120ｍｇ加入5%葡萄糖注射液250ｍｌ中静脉滴注，每日1次，持续2周，对照组应用能量合剂静脉滴注，每日1次，持续２周，结果显示两组疗效有显著性差异。吴氏【7】等用脉络宁注射液治疗冠心病４７例，显示脉络宁注射液可以明显改善冠心病心绞痛、胸闷、气短等症状，对冠心病有良好的治疗效果，并且脉络宁注射液有显著降低血液粘度和抗细胞聚集率的作用。王氏【8】等观察益心口服液对冠心病心肌缺血的治疗效果，结果显示益心口服液对于冠心病心肌缺血的心电图总有效率为83.33%，而临床总有效率为90%，优于消心痛。林氏【9】等用银可络治疗冠心病心绞痛50例，治疗后患者心绞痛症状、血脂均有改善，心绞痛总有效率为96%，心—电图总有效率为70%，与消心痛治疗的对照组相比疗效明显。

2.2 化痰开结法

钱锋【10】认为，在胸痹的发病过程中，痰、瘀一经形成，往往缠绵难愈，贯穿疾病的始终，且常相互转化。李俊兰【11】等运用瓜蒌薤自半夏汤加味治疗不稳定型心绞痛60例，治疗组在运用对照组方法的前提下用瓜蒌薤白半夏汤加味进行治疗。其中显效28例；有效29例；无效3例；总有效率95.0%。药物组成：瓜蒌、郁金各15ｇ，薤白、半夏、枳壳各12ｇ，三七3ｇ冲服，山楂15ｇ，丹参30ｇ，川芎12ｇ。现代药理研究证明，瓜蒌能扩冠、降脂、抑制血小板凝集，对缺血性心肌有保护作用；薤白能促进纤维蛋白溶解，降低血脂；半夏有较强的抑制血小板凝集作用。诸药配伍可有明显的抗血栓、降低红细胞及血小板聚集作用；增加冠脉血流量、降压降脂的作用。此外，加味温胆汤对于痰瘀交阻型冠心病心绞痛也有非常好的疗效”【12】。

2.3 益气温阳，活血通络法

徐氏【13】将冠心病不稳定型心绞痛病人100例，随机分为治疗组和对照组各50例。两组均常规服用消心痛、倍他乐克、肠溶阿司匹林。治疗组在此基础上加服自拟中药益气活血汤（人参、北芪、丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎、三七、当归等组成）。结果：心绞痛临床疗效比较，治疗组总有效率92%，对照组80%（P<0.05）；两组心电图疗效比较，治疗组总有效率90%，对照组总有效率68%（P<0.05）。邵莹【14】等采用益气活血法治疗本病45例，治疗组药物组成：人参、黄芪、麦冬、葛根、丹参、三七、地龙、益母草、瓜蒌、牛膝，每日1剂，水煎早晚2次分服。对照组30例给予通心络胶囊口服。结果治疗组总有效率98%，对照组为63%，两组总有效率比较有显著差异（P<0.05）。邝开安【15】以右归饮为主方中西医结合治疗冠心病心绞痛40例，结果治疗组总有效率明显高于西医对照组（P<0.05）。陈国等人采用益气温阳活血通络为主的中药，药物组成：人参、黄芪、熟附子、巴戟天、淫羊藿、当归、赤芍、丹参、五灵脂、桃仁等并随证加减处方。结果显示治疗组总有效率90.7%，明显优于对照组，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 调补肝肾法

此法主要用于肾元虚衰为主的冠心病患者。如欧阳智兴【16】等认为，心主血脉，主神明；肾藏精，主骨生髓。精生髓，髓生血，即精血同源。补肾固本法通过调整人体肾中之阴阳，使心肾得以相交，精血得以互生，脏腑阴阳气血得以通畅，消除或降低引起冠心病的易发因素如高脂血症、高血压、肥胖、糖尿病等。江帆【17】等用左归饮加减治疗心、肾阳虚型胸痹心痛50例，疗效满意，结果显示，治疗50例中显效22例，好转25例，未愈3例，