耳鼻咽喉头颈外科学理论第二十章耳部肿瘤定义和诊断

病理检查是确诊的标准。
耳部肿瘤
外耳瘤样病损： 外耳囊肿 外耳色素痣
耳部囊肿可发生于耳廓或耳周，以耳廓多见。 根据囊壁有无上皮，可分为真性囊肿（如皮脂
腺囊肿、表皮样囊肿）和假性囊肿（如外伤性 囊性血肿）。 对于真性囊肿采用手术切除。
假性囊肿治疗方法较多，包括穿刺抽液局部石 膏外固定、囊内药物注射（如5-氟尿嘧啶）、 激光治疗、导管引流法、负压抽吸等。
2.耳闷塞感与听力下降：早期为轻度传导性耳 聋，晚期侵犯迷路可出现感音神经性聋。
3.颅神经受累表现：肿瘤晚期可累及Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ对颅神经引起相应症状，其中面神经受 累提示病情严重。
性听力下降，晚期侵犯内耳引起混合性听力 下降，甚至极重度耳聋。
耳漏：
肿瘤本身感染，或堵塞外耳道，导致引流不畅， 继发耳部感染，可出现脓性分泌物；肿瘤侵犯 周围组织，或肿瘤破溃可出现血性分泌物。
耳部疼痛：
肿瘤侵犯周围结构，致局部或耳深部的刺痛或 跳痛，可向耳后及咽部放射。
眩晕：
肿瘤晚期侵犯内耳，可导致眩晕。
耳部肿瘤病理类型多样，可分为瘤样病变、良 性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤与恶性肿瘤之比 约为1.83：1，良性肿瘤以乳头状瘤最常见，恶 性肿瘤以鳞状细胞癌最为常见。
外耳的瘤样病变与良性肿瘤：
囊肿、骨瘤、血管瘤、色素痣、源于耵聍腺 的腺瘤与混合瘤、乳头状瘤等。
外耳恶性肿瘤：
鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤、耵 聍腺来源的腺癌与wk.baidu.com样囊性癌等。
耵聍腺良性肿瘤易复发，有恶变倾向，应做 手术彻底摘除。切除范围包括肿瘤周边至少 0.5cm，切除肿瘤区的骨膜，并予植皮。
瘤
外耳道外生骨瘤是外耳道常见的良性肿瘤之一， 多位于外耳道开口处。
病因不明，可能由于慢性刺激、感染或外伤引 起骨膜增生而成。
肿瘤较小时，可无任何不适，当肿瘤增大，是 外耳道狭窄甚至是闭锁时，可出现耳闷塞感、 听力减退。检查外耳道内可见质硬的肿块。
颞骨CT检查可以清楚地了解骨瘤的基底部来 源以及与周边结构的关系。
骨瘤较小时可随诊观察，如肿瘤增大引起相关 症状时，可行手术切除。仅局限于骨性外耳道， 乳突区无病变者，可行耳内切口切除肿瘤，范 围较大的骨瘤宜作耳后切口，切除肿瘤后有明 显皮肤缺损者，应以游离皮片植皮。
中耳良性肿瘤：
鼓室体瘤
该肿瘤有恶变倾向，因此应彻底清除肿瘤，并 减少其复发。
良性肿瘤
耵聍腺良性肿瘤，多为腺瘤和混合瘤，多位于 外耳道软骨部后下部的耵聍腺分布区。
耵聍腺良性肿瘤病程进展缓慢，可无任何症状， 当肿瘤阻塞外耳道时，可引起听力障碍。
耳部检查见外耳道软骨段后下方局限性肿块， 表面皮肤正常，无压痛，质韧。
耳鸣：
肿瘤引起耳部阻塞、感染，或侵犯中内耳，可 出现持续性耳鸣。颈静脉球体瘤可导致搏动性 耳鸣。
其他：
肿瘤可侵犯Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神 经，引起颜面部感觉障碍、复视、面瘫、咽下 困难、声嘶、伸舌偏斜等症状。
诊断：
耳部肿瘤临床表现缺乏特异性，需结合影像 学检查，如颞骨高分辨CT，颞骨MRI以了解 肿瘤范围，明确诊断。
蔓状血管瘤较为少见，因含有较多动静脉瘘， 局部血供丰富，皮温升高，搏动明显，可使耳 廓变形增大，并延及头皮，有向临近正常血管 蔓延的趋势，因此有学者认为蔓状血管瘤应按 低度恶性肿瘤处理。
治疗方法包括手术切除、硬化剂注射（如平阳 霉素、5%鱼肝油酸钠）、冷冻、放疗等。手术 治疗可用于各种类型的血管瘤，特别适用于非 手术治疗效果欠佳的蔓状血管瘤和弥漫性海绵 状血管瘤。
头状瘤
外耳道乳头状瘤是外耳道最常见的良性肿瘤 之一，好发于20～25岁的男性，多位于外耳 道软骨段。
病因不明，一般认为是反复挖耳造成乳头瘤 病毒（多为HPV6）感染所致。
肿瘤较小者，可无任何临床症状，或仅为挖耳 时易出血，当肿瘤充满外耳道时有阻塞感或听 力减退。耳道内可见多发或单发的棕褐色桑椹 样肿物，质较硬，多有蒂。
鼓室体瘤是颈静脉球体瘤的一种，来源于鼓室 内的迷走神经耳支或舌咽神经鼓室支的化学感 受器，属于副神经节瘤。
可发生于任何年龄，多见于55～60岁，男女比 例为1：2～5
鼓室体瘤生长缓慢，病程可达4年以上，有报 道称有患者病史可达32年。
临床表现与诊断：
1.单侧搏动性耳鸣：是最常见的临床表现。压 迫患侧颈动脉时，耳鸣可减弱或消失。
的耳部肿瘤
外耳良性肿瘤： 1.血管瘤 2.乳头状瘤 3.耵聍腺瘤 4.骨瘤
管瘤
多见于耳廓，可延及耳周皮肤或外耳道。 毛细血管瘤系毛细血管网组成，扁平，局部呈
紫红色，或蜘蛛痣状，皮温高。 海绵状血管瘤由密集的血管小叶组成，毛细血
管排列紊乱。又名草莓瘤，表面常隆起，呈结 节状，微红或紫红色，有搏动。
耳鼻咽喉头颈外科学理论
第二十章 耳部肿瘤定义和诊断
本章目录
概述 临床表现和诊断 常见的耳部肿瘤： ✓ 1.外耳瘤样病变 ✓ 2.外耳良性肿瘤 ✓ 3.中耳良性肿瘤 ✓ 4.颞骨恶性肿瘤
耳部肿瘤发病率低，约为耳鼻咽喉部肿瘤的 8.7%。
按肿瘤所在部位可分为外耳肿瘤、中耳肿瘤和 内耳肿瘤，其中绝大多数肿瘤发生于外耳和中 耳。外耳肿瘤多为良性，中耳肿瘤多属恶性。 内耳肿瘤详见侧颅底肿瘤的相关章节。
中耳与内耳的瘤样病变与良性肿瘤：
腺瘤、内翻性乳头状瘤、副神经节瘤（如 颈静脉球体瘤）、脑膜瘤、神经鞘瘤（如 听神经鞘瘤、面神经鞘瘤）、嗜酸性肉芽 肿、类癌。
中耳与内耳的恶性肿瘤：
转移癌、内淋巴囊乳头状腺癌、原发性鳞状细 胞癌、腺癌、横纹肌肉瘤、淋巴瘤、多发性骨 髓瘤等。
临床表现和诊断
临床表现： 耳聋： 肿瘤堵塞外耳道，或侵犯中耳腔可导致传导
痣
色素痣又称痣，是含有黑色素细胞的良性新 生物。
多发生于外耳道口，少数位于耳甲腔。为圆 形或卵圆形稍隆起的黑褐色新生物，外观如 丘疹。在机械性刺激如长期挖耳的作用下， 容易出现破溃或疼痛，肿块可迅速增大，局 部溃烂渗血，变成恶性黑色素瘤。
色素痣较小时可不必治疗；当痣快速增大， 局部发痒、灼热或疼痛，色素加深，局部溃 烂、渗血、变硬或局部淋巴结肿大者，应怀 疑恶变，及早行手术治疗。