耳鼻咽喉头颈外科学理论第二十章耳部肿瘤定义和诊断

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
病理检查是确诊的标准。
耳部肿瘤
外耳瘤样病损: 外耳囊肿 外耳色素痣
耳部囊肿可发生于耳廓或耳周,以耳廓多见。 根据囊壁有无上皮,可分为真性囊肿(如皮脂
腺囊肿、表皮样囊肿)和假性囊肿(如外伤性 囊性血肿)。 对于真性囊肿采用手术切除。
假性囊肿治疗方法较多,包括穿刺抽液局部石 膏外固定、囊内药物注射(如5-氟尿嘧啶)、 激光治疗、导管引流法、负压抽吸等。
2.耳闷塞感与听力下降:早期为轻度传导性耳 聋,晚期侵犯迷路可出现感音神经性聋。
3.颅神经受累表现:肿瘤晚期可累及Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ对颅神经引起相应症状,其中面神经受 累提示病情严重。
性听力下降,晚期侵犯内耳引起混合性听力 下降,甚至极重度耳聋。
耳漏:
肿瘤本身感染,或堵塞外耳道,导致引流不畅, 继发耳部感染,可出现脓性分泌物;肿瘤侵犯 周围组织,或肿瘤破溃可出现血性分泌物。
耳部疼痛:
肿瘤侵犯周围结构,致局部或耳深部的刺痛或 跳痛,可向耳后及咽部放射。
眩晕:
肿瘤晚期侵犯内耳,可导致眩晕。
耳部肿瘤病理类型多样,可分为瘤样病变、良 性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤与恶性肿瘤之比 约为1.83:1,良性肿瘤以乳头状瘤最常见,恶 性肿瘤以鳞状细胞癌最为常见。
外耳的瘤样病变与良性肿瘤:
囊肿、骨瘤、血管瘤、色素痣、源于耵聍腺 的腺瘤与混合瘤、乳头状瘤等。
外耳恶性肿瘤:
鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤、耵 聍腺来源的腺癌与wk.baidu.com样囊性癌等。
耵聍腺良性肿瘤易复发,有恶变倾向,应做 手术彻底摘除。切除范围包括肿瘤周边至少 0.5cm,切除肿瘤区的骨膜,并予植皮。

外耳道外生骨瘤是外耳道常见的良性肿瘤之一, 多位于外耳道开口处。
病因不明,可能由于慢性刺激、感染或外伤引 起骨膜增生而成。
肿瘤较小时,可无任何不适,当肿瘤增大,是 外耳道狭窄甚至是闭锁时,可出现耳闷塞感、 听力减退。检查外耳道内可见质硬的肿块。
颞骨CT检查可以清楚地了解骨瘤的基底部来 源以及与周边结构的关系。
骨瘤较小时可随诊观察,如肿瘤增大引起相关 症状时,可行手术切除。仅局限于骨性外耳道, 乳突区无病变者,可行耳内切口切除肿瘤,范 围较大的骨瘤宜作耳后切口,切除肿瘤后有明 显皮肤缺损者,应以游离皮片植皮。
中耳良性肿瘤:
鼓室体瘤
该肿瘤有恶变倾向,因此应彻底清除肿瘤,并 减少其复发。
良性肿瘤
耵聍腺良性肿瘤,多为腺瘤和混合瘤,多位于 外耳道软骨部后下部的耵聍腺分布区。
耵聍腺良性肿瘤病程进展缓慢,可无任何症状, 当肿瘤阻塞外耳道时,可引起听力障碍。
耳部检查见外耳道软骨段后下方局限性肿块, 表面皮肤正常,无压痛,质韧。
耳鸣:
肿瘤引起耳部阻塞、感染,或侵犯中内耳,可 出现持续性耳鸣。颈静脉球体瘤可导致搏动性 耳鸣。
其他:
肿瘤可侵犯Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神 经,引起颜面部感觉障碍、复视、面瘫、咽下 困难、声嘶、伸舌偏斜等症状。
诊断:
耳部肿瘤临床表现缺乏特异性,需结合影像 学检查,如颞骨高分辨CT,颞骨MRI以了解 肿瘤范围,明确诊断。
蔓状血管瘤较为少见,因含有较多动静脉瘘, 局部血供丰富,皮温升高,搏动明显,可使耳 廓变形增大,并延及头皮,有向临近正常血管 蔓延的趋势,因此有学者认为蔓状血管瘤应按 低度恶性肿瘤处理。
治疗方法包括手术切除、硬化剂注射(如平阳 霉素、5%鱼肝油酸钠)、冷冻、放疗等。手术 治疗可用于各种类型的血管瘤,特别适用于非 手术治疗效果欠佳的蔓状血管瘤和弥漫性海绵 状血管瘤。
头状瘤
外耳道乳头状瘤是外耳道最常见的良性肿瘤 之一,好发于20~25岁的男性,多位于外耳 道软骨段。
病因不明,一般认为是反复挖耳造成乳头瘤 病毒(多为HPV6)感染所致。
肿瘤较小者,可无任何临床症状,或仅为挖耳 时易出血,当肿瘤充满外耳道时有阻塞感或听 力减退。耳道内可见多发或单发的棕褐色桑椹 样肿物,质较硬,多有蒂。
鼓室体瘤是颈静脉球体瘤的一种,来源于鼓室 内的迷走神经耳支或舌咽神经鼓室支的化学感 受器,属于副神经节瘤。
可发生于任何年龄,多见于55~60岁,男女比 例为1:2~5
鼓室体瘤生长缓慢,病程可达4年以上,有报 道称有患者病史可达32年。
临床表现与诊断:
1.单侧搏动性耳鸣:是最常见的临床表现。压 迫患侧颈动脉时,耳鸣可减弱或消失。
的耳部肿瘤
外耳良性肿瘤: 1.血管瘤 2.乳头状瘤 3.耵聍腺瘤 4.骨瘤
管瘤
多见于耳廓,可延及耳周皮肤或外耳道。 毛细血管瘤系毛细血管网组成,扁平,局部呈
紫红色,或蜘蛛痣状,皮温高。 海绵状血管瘤由密集的血管小叶组成,毛细血
管排列紊乱。又名草莓瘤,表面常隆起,呈结 节状,微红或紫红色,有搏动。
耳鼻咽喉头颈外科学理论
第二十章 耳部肿瘤定义和诊断
本章目录
概述 临床表现和诊断 常见的耳部肿瘤: ✓ 1.外耳瘤样病变 ✓ 2.外耳良性肿瘤 ✓ 3.中耳良性肿瘤 ✓ 4.颞骨恶性肿瘤
耳部肿瘤发病率低,约为耳鼻咽喉部肿瘤的 8.7%。
按肿瘤所在部位可分为外耳肿瘤、中耳肿瘤和 内耳肿瘤,其中绝大多数肿瘤发生于外耳和中 耳。外耳肿瘤多为良性,中耳肿瘤多属恶性。 内耳肿瘤详见侧颅底肿瘤的相关章节。
中耳与内耳的瘤样病变与良性肿瘤:
腺瘤、内翻性乳头状瘤、副神经节瘤(如 颈静脉球体瘤)、脑膜瘤、神经鞘瘤(如 听神经鞘瘤、面神经鞘瘤)、嗜酸性肉芽 肿、类癌。
中耳与内耳的恶性肿瘤:
转移癌、内淋巴囊乳头状腺癌、原发性鳞状细 胞癌、腺癌、横纹肌肉瘤、淋巴瘤、多发性骨 髓瘤等。
临床表现和诊断
临床表现: 耳聋: 肿瘤堵塞外耳道,或侵犯中耳腔可导致传导

色素痣又称痣,是含有黑色素细胞的良性新 生物。
多发生于外耳道口,少数位于耳甲腔。为圆 形或卵圆形稍隆起的黑褐色新生物,外观如 丘疹。在机械性刺激如长期挖耳的作用下, 容易出现破溃或疼痛,肿块可迅速增大,局 部溃烂渗血,变成恶性黑色素瘤。
色素痣较小时可不必治疗;当痣快速增大, 局部发痒、灼热或疼痛,色素加深,局部溃 烂、渗血、变硬或局部淋巴结肿大者,应怀 疑恶变,及早行手术治疗。
相关文档
最新文档