重症超声在重症监护病房临床教学中的应用

重症超声在重症监护病房临床教学中的应用

发表时间：2020-02-25T09:58:56.947Z 来源：《医药前沿》2020年1期作者：张春1,2 孙博睿3 张靖垚1,2 林婷1,2 刘司[导读] 锻炼了学员的临床思维能力，加深了理论知识的掌握，增强了团队协作能力，增强了学员的治疗决策能力。

（1西安交通大学第一附属医院外科ICU 陕西西安 710061）（2西安交通大学第一附属医院肝胆外科陕西西安 710061）（3西安交通大学第一附属医院麻醉科陕西西安 710061）【摘要】目的：探讨重症超声在重症监护病房（ICU）临床教学中的应用效果。方法：将重症超声检查应用于ICU的临床带教。通过对典型病例进行重症超声教学查房、新入患者重症超声检查以及危重患者重症超声导向下治疗，使学生全面深入理解疾病的病理生理特点、治疗方法及治疗效果评价，同时掌握重症超声检查流程及方法，实现教学模式及质量的革新及提升。结果：将重症超声应用于ICU临床教学

中可显著提高学员理论及实践成绩（P＜0.05），取得了良好的教学效果。结论：将重症超声应用于ICU临床教学获得了显著的教学效果。

【关键词】重症超声；重症监护病房；临床教学【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）01-0031-03 Application of critical ultrasound in clinical teaching in intensive care unit Zhang Chun1,2,Sun Borui3,Zhang Jingyao1,2,Lin Ting1,2,Liu Sinan1,2,Wang Ruitao1,2,Wang Zheng1,2,Liu Chang1,2(Correspondence author)

1 Department of Surgical Intensive Care Unit,the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an,Shaanxi,710061,China

2 Department of Hepatobiliary Surgery, No.1Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an,Shaanxi,710061,China

3 Department of Anesthesiology, No.1 Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an,Shaanxi,710061,China

【Abstract】Objective To evaluate the effect of using critical ultrasound in clinical teaching in intensive care unit(ICU).Methods Critical ultrasound examination was routinely applied in clinical education in ICU.The teaching pattern included the critical ultrasound for typical case reports in teaching round,critical ultrasound examination for patients admitted in ICU for the first time and evaluated the treatment effect under ultrasound guidance.As a result,students could fully understand the pathophysiology and treatment procedure.Meanwhile,students could learn the ultrasound process and the quality of clinical teaching was significantly improved.Results Application of critical ultrasound in ICU clinical teaching significantly improved students'theoretical and practical performance(P<0.05)and achieved good teaching effect.Conclusion Application of critical ultrasound in ICU clinical teaching should be recommended.

【Key words】Critical ultrasound; Intensive care unit; Clinical teaching 重症超声被称为看的见的听诊器，具备床旁、实时、无创等优点，已广泛应用于危急重症的诊断、评估及治疗中[1]。近年来，中国重症超声研究组（CCUSG）在全国多个城市进行了多次讲座及培训，培养了重症医生的超声技术及临床思维能力，提高了危重症的诊治水平，促进了重症医学的发展[2]。西安交通大学第一附属医院外科ICU经过6年的发展已成为西北地区外科危重症救治医疗中心，承担心、肺、肝各类移植术后围术期管理以及各类外科危急重症的救治。重症超声检查自2015年开始实施以来已成为目前科室常规检查评估的手段，应用后显著提高了疾病的诊治水平，达到快速筛查疾病、准确评估病情、动态监测治疗的效果。临床医学生是祖国未来医疗事业的中坚力量，无论毕业后从事何种专业，都需要重症医学科的轮转和学习，接受危急重症抢救的系统培训，掌握危急重症的救治，因此临床技能及临床思维的培训有助于临床工作综合能力的提升。传统教学模式在重症临床教学中已进行多年，因重症医学理论知识繁冗，涉及多系统多器官，识别处理及监测均较复杂，学生学习难度高，临床见习实习中反馈满意度低，因此创新教学模式，将重症超声融入传统教学模式中，对自2018月6月1日至2019年4月30日于我院外科ICU轮转学员进行创新模式下的临床教学，评价其临床教学效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月1－2019年4月西安交通大学第一附属医院外科ICU轮转规培学员为对象，分为研究组（n=25）和对照组（n=25）。研究组采用在传统的教学模式基础上，增加每日重症超声查房，针对典型病例进行重症超声导向下分析、处理及评估，同时对于新接诊患者常规进行重症超声筛查；对照组采用传统的教学模式。

1.2 方法

1.2.1重症超声检查内容主要包括血流动力学评估（容量状态、容量反应性、心功能）、肺超检查（渗出、积液、不张、栓塞、气胸）、肝脏血流灌注、肾脏灌注评估、胸腹水检查以及肝移植术后重要血管，目前我科所有医疗组长均取得CCUSG培训认证合格证书，具体操作遵循重症超声临床应用技术规范[3]。

1.2.2重症超声快速流程应用具体流程包括针对休克的快速超声评估（RUSH）流程，针对呼吸困难原因的床旁肺部超声检查（BLUE）流程、目标导向经胸心脏超声评估（FATE）流程以及针对腹腔出血目标导向超声评估（FAST）流程[4]。

1.2.3重症超声教学过程实施典型病例重症超声查房：采用汇报病例—重症超声检查—分析检查结果—制定治疗方案这一流程进行，同时在重症超声检查完成后进行图像提取，在每周四理论授课中对留取的图像进行综合分析总结，采取理论与实践授课相结合的模式。

新入患者重症超声检查：新入患者接诊后立即进行床旁重症超声检查，完成血流动力学评估、肺超检查、肝脏血流灌注、肾脏灌注评估、胸腹水检查等，检查后制定治疗方案。

危重患者重症超声导向下治疗：针对典型病例，采用重症超声检查—分析检查结果—制定治疗方案—重症超声检查，遵循监测与治疗同步化，及时调整治疗，精准评估治疗效果。

1.3 教学效果评价

包括教学满意度及成绩考核两方面。教学满意度评估主要通过对两组学生进行问卷形式调研，内容包括：学习兴趣、理论理解、知识点掌握、记忆效果、临床处理五方面内容，通过学生反馈的实际情况评估教学满意程度，评估包括满意及不满意两个档次，成绩考核主要包括理论考核及实际操作考核，理论考核包括危重症的诊断、临床表现、处理原则；实际操作考核包括常规操作（中心静脉置管、气管插管、大口径透析导管、有创动脉留置）以及重症超声检查，同时采用看图答题的模式进行知识点考核。理论考试采用试卷模式评分，实际操作考核由医疗组长进行现场考核打分。