儿科学发展简史

李东垣主脾胃论。提出“百病皆由脾虚而致” ，小儿“脾 常不足”，故善用补中益气汤调理脾胃。
张从正主邪实论。认为一切疾病皆由邪气入侵而致， 故主张用攻下法驱除病邪，为治疗儿科热病采用“上病治 下”提供了理论依据。
朱丹溪主阴常不足，阳常有余的观点， 对认识小儿阴不足，阳有余及热病易伤稚阴 而采用滋阴降火之法产生了具大影响。
教学重点、难点：
重点：1、小儿为何易患脾肺二经病证？
2、小儿发病可何易寒易热，易虚易实？
难点：小儿变蒸的含义与实质是什么？
一、生理特点 （一）脏腑娇嫩，形气未充 是指小儿脏腑组织器官健全不成熟。精血
津液的生化以及功能活动都处于幼稚不健全、 不成熟。正如钱仲阳所云：“小儿五脏六腑， 成而未全，全而未壮”；这种阴未充阳未长的 生理特点称之为“稚阴稚阳”之体。小儿生长 发育的过程是阴长而阳充。这种维阴稚阳的 生理特点尤以肺、脾、肾三脏明显。
肺部发育：肺泡数目少，弹力纤维运动 差→肺间质及血管丰富→感染后由于鼓胀不 充分→肺不张。
炎症渗出充血水肿→呼吸面积减少，呼吸 困难，青紫发绀。
其结果由上下呼吸道解剖组织发育不完全 →使得功能活动不健全—易感冒，感冒后又 易向下呼吸道扩展出现肺炎等。 消化系统：消化力薄弱称之为“脾常不足”。
1、胃体发育 新生儿呈水平位，贲门括约股发育不佳—溢乳 婴幼儿消化液、消化酶、胃酸分泌不足，腺体少—消化不良
男孩5～6
3、尿道发育—短为女孩主1～3
故易上 行感染
4、肾脏 回吸收力差—肾阀回吸收糖质只为成人的
20～35%左右故静脉输入或食 糖过多时可出现糖尿。 排泄力差—新生儿排钠、钾、氧化物、磷酸 盐↓故治疗时补水钠过多→易水 肿。 浓缩力差—新生儿显著，成人尿中尿素可比 血浆高4倍而新生儿则缺乏这种浓 缩力。
2、肠道 粘膜血管及绒毛发育好—吸收力良好 渗透性别高—肠内毒素易吸收而中毒
乙状结肠—较长易便秘发生巨结肠证。 肠系膜活动度较大—易发生肠套叠，肠扭转 等。
泌尿系统：浓缩回吸收力↓称之为“肾常虚”。 1、输尿管—短而粗，变曲度大—易感染梗阻 引起肾脏病变
如肾盂肾炎。
2、膀胱发育（新生儿容量为50，周岁时 200）—乳儿较成人位稍高，充盈时易触 及乳婴泌尿量相对↑，容量小—排尿频数。
中医儿科学
第一章
儿科学发展简史
❖ 教学目的和要求：
❖ 1、了解儿科学的形成与发展简史。
❖ 2、掌握历代儿科名家学术观点。
❖ 3、掌握明清时代中医预防学方法。
❖ 教学重点、难点：
❖ 重点：1、钱仲阳对儿科学的贡献。
❖
2、万全对儿科生理、病理三有余四不足的
❖
认识。
第一节 儿科学发展简史
儿科学在我国已有悠久的历史，它是祖 国医学的重要组成部分。历代医家勇于实 践，刻苦钻研，大胆创新，使中医儿科学不 断向前发展，并积累了丰富的临床经验与理 论知识、对中华民族的繁衍昌盛作出了重大 贡献，共分5个阶段。
四、明清时代 为儿科学进一步发展阶段。其主要成就是： 1、预防医学：始于人痘接种法，开创世界 免疫学的先河，防止天花、麻疹。 2、万全：提出了小儿的生理、病理特点为三有余四不足。
3、陈飞霞：首创了小儿指纹三关望诊， 为儿科学独特的诊法，做出了具有学术影响 的贡献，至今仍广泛地应用儿科临床。
五、新中国 为儿科学成熟阶段 1、政府重视，机构齐全：从中央到地 方，层层有专门的卫生行政机构。
2、南宋：董汲《小儿斑疹备急方论》，善用寒凉诊治麻、 痘、斑、疹，该书是论述麻、痘、斑疹每部专著。
3、南宋：陈文中《小儿痘疹方论》、《小儿病源方论》， 痒用温补法以诊治痘、疹疾病，至此儿科学术界寒凉与热 两派产生学术争鸣。
4、金元四大家：
刘完素主火热论。提出“小儿病毒、纯阳、热多冷少 也。”主张善用寒凉。
一、秦汉时代
为祖国医学儿科学萌芽阶段。秦汉以前，从夏商至周代， 祖国医学已逐渐发展起来，至春秋战国时期已是名医辈出。 如《史记》扁颂列传—扁鹊在秦为“小儿医”。
《颅囟经》为我国第一部儿科学专著，亦是世界上最早的 医学儿科学专著，本书主要学术观点，提出了“纯阳”的 学术思想。
二、隋唐时代
为儿科学奠基阶段。随着社会生产力的不断发展，经 济文化也不断得到新的发展，时至隋唐已为祖儿科学的发 展奠定了基础。如：1、唐代太医暑内设医博士教授生徒： 专设少小科、学制为5年。
2、预防工作抓实有效：防保工作从娃娃 抓起，遇到了一些急性传染病的发病。并提 出了对小儿肺炎、腹泻、贫血、佝偻病预防 措施，提高了儿童健康生存质量。
3、中西医融会贯通，发挥临床治疗的最 大优势，西医辨病与中医辨证相结合，互相 取长补短，积极改善中医药剂型与专病研 究，提高了临床诊疗效果。
4、中外医学交流：通过每年国内、外学 术交流活动，或互派卫生队、防问团等促进 国内与国际儿科学术思想的交流活动，提高 认识，增进新知。
5、教育体系完备：各省地市政府机构创 办中专、大专、本科、硕博士儿科医学教学 活动，积极为各级卫生机构培养输送了大量 卫生职业技术骨干，促进中医儿科学的发展。
第一章 第三、四节生理病理特点、生长发育
教学目的和要求：
1、熟悉儿科生长发育的一般规律。
2、掌握生理特点与病理特点。
3、掌握生理常数计算公式。
例如：肺系发育不完善→肺气不足（易感 冒） 1、上呼吸道（从鼻至喉）鼻咽腔小鼻毛 少，血管丰富局免疫力↓—易感染而且呼吸 困难 喉腔狭声带及粘膜薄弱 感染后易患— 咽喉炎声带嘶哑 耳咽管呈水平—上感后易患 中耳炎 。
2、下呼吸道相对窄长，纤毛运动差，对炎 症刺激防御力↓→易感染气管炎、肺炎等。
2、《千金要方》把小儿疾病分为九门，出以方药。
பைடு நூலகம்
三、宋金元时代
为祖国医学冒盛时期。宋金元时代，由于经济文化
的发展，火药、指南针、印刷术三大科学技术的发明，对
祖医学的发展产生了巨大的影响，最有代表性的名家有：
1、宋代：钱仲阳《小儿药证真诀》的问世。A、创立了五 脏证治法则B、首创小儿体质为“脏腑柔弱，成而未全，全 而未壮……，易虚易实，易寒易热”的学术观点，为后世 认识小儿生、病理及体质特点开创了先河。C、首先提出 疳为脾胃病D、首创六味地黄丸补肾中之水为后世医家广 泛加味运用。