抗菌药物合理应用PPT课件

小结
• 新型氨基糖苷类作用并不优于阿米卡星、庆大霉 素等。
• 为浓度依赖型抗菌药物，宜每日一次给药。 • 注意肾毒性及耳毒性。 • 主要用于革兰氏阴性菌感染，不宜单独应用。
• 品种：
大环内酯类
• 14元环：红霉素、克拉霉素、
•
罗红霉素、地红霉素
• 15元环：阿奇霉素 • 16元环：麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素
强，克拉霉素可用于幽门螺旋杆菌，对支原体、衣原体作 用增强，半衰期延长，生物利用度提高。 • 不良反应：特别是胃肠道反应较前降低。
林可霉素类
• 品种：林可霉素、克林霉素 • 抗菌谱：革兰氏阳性菌、厌氧菌 • 特点：在骨、骨髓及胆汁浓度高，口服吸收好。 • 对于金黄色葡萄球菌和大环内酯类有交叉耐药。 • 易导致伪膜性肠炎。
结构上都有β内酰胺环 都是时间依耐型药物 半衰期多为1h左右，需多次给药 杀菌剂 临床应用指征广，可用于各类细 菌感染
分多个亚类，不同品种之间各有 千秋。
不同药物，代谢途径各异，对于 肝肾功能不同情况，推荐剂量不 一。
不良反应区别也较大
。。。。。。
青霉素类
• 杀菌作用强，毒性低。 • 过敏反应发生率高 • 需多次给药，脑脊液浓度高。
• 糖肽类 • 环脂肽类 • 呋喃类 • 磺胺类 • 恶唑烷酮类 • 多肽类 • 其他类（磷霉素）
β内酰胺类抗菌药物分类
• 青霉素类 • 头孢类 • 头霉素类 • 氧头孢烯类 • 单酰胺类 • 碳氢酶烯类 • 青霉烯类 • β内酰胺酶抑制剂类
同类药物之间特点各异
β内酰胺类抗菌药物共同特性 β内酰胺类抗菌药物不同特点
孢类过敏革兰氏阴性菌感染。
碳青霉烯类
• 品种：美罗培南、亚胺培南、帕尼培南、厄他培 南、比阿培南
• 抗菌谱：
• 革兰氏阴性菌（嗜麦芽窄食单孢菌、CRE×）
• 大部分革兰氏阳性菌 • 厌氧菌
• 适应症： • 多重耐药革兰氏阴性菌所致严重感染。 • 厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。 • 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染。 • 不良反应： • 生态破坏，二重感染，耐药CRE感染； • 中枢毒性
抗菌药物合理应用
马 倩 临床药师
PREFACE 抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、
前 言 降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。
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抗菌药物临床应用基本原则
抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面： 有无抗菌药物应用指征 选用的品种及给药方案是否适宜
抗菌药物分类
其他不良反应发生率低。
其他常见不耐酶青霉素
• 青霉素V钾片 • 苄星青霉素
耐酶青霉素
• 常见药物：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林
• 作为MSSA的首选治疗药物，对链球菌属有良好抗 菌效果。
氨基青霉素
抗假单胞菌青霉素
脲基青霉素
• 常见药物：美洛西林、阿洛西林 • 对肠球菌、链球菌、铜绿假单胞菌有较好抗菌效果。 • 适应症：用于治疗铜绿假单胞菌等敏感革兰氏阴性菌所致
β-内酰胺酶抑制剂
• 品种： • 常见：他唑巴坦、克拉维酸、舒巴坦 • 新型：阿维巴坦
自杀性攻击，不具有抗菌效果，不增强β-内酰胺类药物疗效。
舒巴坦
• 酶抑制剂中唯一具有抗菌活性的 • 对不动杆菌具有良好抗菌活性 • 通过肾代谢 • 一般不超过4g，对于耐药不动杆菌，可用到6-8g
经典酶抑制剂制剂比较
氧头孢烯类
• 品种：拉氧头孢 • 可引起意外出血，用药期间应补充维生素K以减少凝血功
能障碍 • 约90%以原型通过肾脏排泄。 • 相当于三代头孢+抗厌氧菌作用，对铜绿假单胞菌及脆弱
拟杆菌有很好抗菌效果。 • 对产ESBL酶细菌可能有效。
单酰胺类
• 品种：氨曲南 • 窄谱抗菌药物，只对革兰氏阴性菌有效。 • 对肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌有强大抗菌效果。 • 适应症： • 适用于各种革兰氏阴性菌感染。 • 与青霉素头孢类无交叉过敏，可用于青霉素、头
不耐酶青霉素
• 青霉素G
对链球菌属，特别是草绿色链球菌、A组链球菌及肺炎链 球菌仍保持高度敏感性，近年肺炎链球菌耐药性增高。 临床适应症：溶血链球菌、肺链、脑膜炎球菌所致肺炎、
心内膜炎、脑膜炎。螺旋体所致梅毒、钩端螺 旋体。其它病原体所致的气性坏疽、鼠咬热、淋病 主要不良反应：过敏反应、皮疹、药物热、赫氏反应等。
的感染； • 严重感染常与氨基糖苷类、磷霉素联合应用。
头孢的分类及代表品种
五代头孢的抗菌谱及肾毒性
头霉素类
品种：头孢美唑、头孢米诺、头孢西丁、头孢替坦 适应症： 厌氧菌需氧菌混合感染 敏感细菌导致的感染 腹腔或盆腔手术预防用药
抗菌特性： 抗菌作用较二代稍弱对产ESBL酶细菌可能有效 对厌氧菌有效
四环素类
• 品种：多西环素、米诺环素等 • 广谱抗菌药物，对革兰氏阳性菌作用优于革兰氏阴性菌，
对支原体、衣原体、立克次氏体等非典型病原体有很好抗 菌活性。
• 普通四环素类耐药严重，新型四环素类药物多西环素、米 诺环素对鲍曼不动杆菌有很好抗菌活性。
喹诺酮类
药名
哌拉西林他唑 巴坦
头孢哌酮舒巴 坦
氨苄西林舒巴 坦
阿莫西林克拉 维酸钾
替卡西林钠克 拉维酸钾
肠杆菌科 细菌
+++ +++
+ ++ +
铜绿 假单胞菌
+++ ++ ++
鲍曼 不动杆菌
++ ++++ +++
NA
厌氧菌 链球菌
++++ +++ ++++ ++++ ++
++++ +
++++ பைடு நூலகம்+++ +++
• 特点： • 抗菌谱：革兰氏阳性菌、支原体、衣原体、军团
菌、厌氧菌、空肠弯曲菌 • 我国阿奇霉素对肺炎链球菌耐药率较高。 • 不易透过血脑屏障，组织浓度高。 • 主要不良反应为静脉炎、胃肠道反应。
新型大环内酯类
• 阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素 • 特点：对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、淋球菌抗菌效果增
• 适应症： • 产β-内酰胺酶细菌感染 • 需氧菌厌氧菌混合感染 • 中重度感染经验治疗 • 不推荐用于对β-内酰胺酶敏感的细菌感染及非产
β-内酰胺酶耐药菌感染。
氨基糖苷类
• 品种：阿米卡星、庆大霉素、奈替米星等 • 特点：
• 对革兰氏阴性菌有很好抗菌活性 • 对葡萄球菌有微弱抗菌活性，对肺链等作用差 • 对厌氧菌无效 • 胃肠道几乎不吸收，不易通过血脑屏障 • 具有耳毒性及肾毒性