老年糖尿病治疗策略培训课件

老年糖尿病治疗策略
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口服药物控制基础+餐食血糖
➢ 基础——胰岛素增敏剂类似于中长效胰岛素 胰岛素增敏剂↑基础胰岛素作用
增敏剂：
吡格列酮
罗格列酮
双胍类：
+
二甲双胍
➢ 餐食——胰岛素分泌模式调节剂类似于速效胰岛素作用 胰岛素分泌模式调节剂↑餐时胰岛素分泌
格列奈类： 那格列奈（唐力） 瑞格列奈（诺和龙）
Blood pressure（血压） B ody weight（体重）
B
Cholesterol（胆固醇） Cigarette（吸烟）
C
控制危险因素 减少并发症
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（三）五驾马车
步调一致，才能胜利
饮食——基石 运动——辅助 用药——必要 监测——关键
教育——动力
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制定治疗方案前对病人状况评估
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老年糖尿病应用胰岛素的适应症
➢ 老年1型糖尿病 ➢ 对口服抗糖尿病药物原发或继发性失效者 ➢ 口服抗糖尿病药物治疗后血糖仍高的病人 ➢ 确诊2型糖尿病时血糖很高的患者 ➢ 分型困难 ➢ 消瘦或精神抑郁的患者 ➢ 各种急性并发症或合并症、如严重肝、肾、心、脑等疾病，
严重神经病变，合并活动性结核等 ➢ 某些继发性糖尿病
➢ 病人的预期寿命 ➢ 目前的心理及精神状态对疾病的认识 ➢ 以患糖尿病慢性并发症及其程度 ➢ 目前伴随的急、慢性同存病及其程度 ➢ 非药物治疗（包括饮食调节及适当运动）措施的
实施情况 ➢ 使用的各种药物及其对糖代谢的影响 ➢ 对治疗方案的接受能力 ➢ 经济状况及与家庭成员的关系
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成为自我的保健医生
➢ 掌握糖尿病有关知识——便于自我管理
●非药物治疗措施的实施是病情控制良好的基础 ●了解糖尿病慢性并发症及合并症的危险因素 ●熟悉低血糖的先兆及其简单处理措施 ●饮食、活动、情绪及药物对血糖的影响 ●避免糖尿病治疗的误区 ●治疗顺应性及定期病情监测的重要性
➢ 心理疏导
维（25g——30g/d）
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运动的注意事项
运动前全面查体 运动的原则 坚持3——4 h/周运动量 合适的运动频率 利用一切机会活动，如走楼梯、搞卫生等 穿舒适的鞋、袜 严重疾病不宜较大运动
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选择抗糖尿病药物的原则
➢ 安全性 ➢ 有效性
避免（严重）低血糖症发生 注意药物对脏器功能的不良影响
➢美国国家退伍军人事务部
预期寿命＞15年者，HbAIC＜7.0% 预期寿命在5-15年之间，要求HbAIC在8.0%左右 预期寿命＜5年（患有多种疾病）者，HbAIC在9.0%左右
➢加拿大糖尿病调查委员会提出的控制目标
空腹血糖低于8mmol/L 餐后2小时血糖低于12mmol/L HbAIC不超过正常上限的1%
➢ 但老年糖尿病也有较多特殊性
➢患病率高 ➢症状多不典型 ➢并发症及合并疾病较多 ➢治疗顺应性差 ➢各项指标达标难
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二、老年糖尿病治疗的策略
代谢相关指标
1. 减肥 2. 减压 3. 降糖 4. 降压 5. 调脂 6. 降低血液高凝状态 7. 戒烟
目的：
➢ 预防和减少并发症 ➢ 提高生活质量，延年益寿
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内容
➢老年糖尿病概述 ➢老年糖尿病治疗策略 ➢老年糖尿病治疗的综合措施
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一、老年糖尿病概述
老年人身体衰弱的五大特点
➢ 组织退行性变 ➢ 内环境稳定差 ➢ 免疫功能降低 ➢ 器官功能衰退 ➢ 体力活动下降
储备功能↓ 适应能力↓ 抵抗能力↓ 反应能力↓ 自理能力↓
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＠糖苷酶抑制剂： 伏格列波糖（倍欣） 阿卡波糖（拜糖平）
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老年糖尿病联合疗法的原则
➢ 掌握指证：单一药物不能满意控制血糖 ➢ 选用作用机制不同的抗糖尿病（降糖）
药物联合应用 ➢ 一般联合应用2种药物，必要时用3种药物的联合 ➢ 联合应用药物应从小剂量开始，以免低血糖的发生 ➢ 基础与餐食药物联合为可选择方案
●短效或超短效+中或长效胰岛素联合 ●格列奈类+增强胰岛素敏感性口服药物联合
●减轻压力 ●调节情绪
➢ 检查技术的简单操作
●掌握自我血糖测定的准确性 ●测定血压的时间、正确测定方法
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制定饮食方案注意点
◆参考原来的饮食结构 ◆纠正不良的饮食习惯 ◆确定每日热量的消耗值 ◆减少含高热卡食物的摄入量：脂肪、酒精 ◆在限制脂肪摄入的基础上，控制油脂摄入的类型 ◆限制反式脂肪酸的摄入 ◆选择易消化、免糖、低脂、低盐、适量优质蛋白质，适当增加膳食纤
➢ 注意使用的各种药物对血糖的影响，
应证和禁忌症
包括 -受体阻滞剂、糖类皮质激素、
掌握药物的适应症掌和握禁药忌物症的适 药物从小剂量开始，逐渐增加剂量 必要时2——3种药物小剂量联合应
用Fra Baidu bibliotek
噻嗪类利尿剂、非典型抗精神病药
物、钙拮抗剂等
➢ 个体化用药原则
➢ 选择服用次数少、不受进餐时间影
响的药物，以提高治疗顺应性
老年糖尿病代谢控制目标
➢在2型糖尿病控制标准的基础上
空腹血糖6.7-8.3mmol/L 餐后2小时血糖9-11mmol/L HbAIC在7%-8%左右
➢ TG＜2.0mmol/L TC＜5.5mmol/L ➢血压和体重逐渐趋于正常范围
➢美国老年协会
无并发症及其他合并疾病者，HbAIC＜7.0% 机体状况较差或预期寿命＜5年者，HbAIC在8.0%左右
老年人是 多病群体
脆弱性——易患疾病
隐蔽性——不易发现 特殊性——表现特殊 高危性——随时恶化 依赖性——加强护理
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老年糖尿病临床五大特点
➢ 我国老年糖尿病包括60岁以后发病或60岁之前发病而延续 到60岁以后的老年人
➢ 老年糖尿病大多为2型糖尿病 ➢ 老年与非老年糖尿病有许多共同之处
策略
瞄准点 - 指标 拉直线-平稳 摆平面-全面
做监测-调整
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三、老年糖尿病综合治疗措施
发射四枚火箭 巧用上A B C 驾驶五驾马车
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（一）四枚火箭
四枚火箭 助推病人健康长寿
自我保健 病友团队
和谐家庭 医疗队
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（二）巧用上A、B、C
A
HbAIC（糖化血红蛋白） Aspirin（阿斯匹林） Alcohol（酒精）